Диссертация (1139602), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В отношениимежсекторной конкуренции однозначного мнения не выработано. Рядавторов указывает на то, что конкуренции между государственными инегосударственными медицинскими организациями не существует, ипоследние конкурируют исключительно между собой [107]. Вместе с тем,утверждается мнение, что частные медицинские организации составляютреальную конкуренцию государственному сектору [47,79,111,122,176].Взаимовыгодное сотрудничество частных и государственных медицинскихорганизаций может включать инвестиции и обмен опытом [122].Целесообразностьсуществованиягосударственногоинегосударственного секторов в рамках одной системы здравоохраненияподтверждается опытом многих стран мира, свидетельствующим о том, что втаком виде она наиболее гармонична и в большей степени отвечаетпотребностям населения [26,326,486].1.2.
НеценовыеэлементыконкурентоспособностимедицинскойорганизацииАнализ отечественной и зарубежной литературы не позволилобнаружить описания конкретных направлений и неценовых механизмовнаращиванияконкурентныхпреимуществмедицинскихорганизаций,представленных в виде единой системы мероприятий. В разной степениосвещены отельные неценовые элементы конкурентоспособности, к которымотносятся управление КМП; инновационное развитие; профессиональное32развитие и стимулирование медицинского персонала; формирование иподдержание организационной культуры (ОК) и ряд других.1.2.1. Качество медицинской помощиКлючевую роль КМП для конкурентоспособности можно объяснитьувеличением количества медицинских организаций, расширением выбора нарынке и, как следствие, ростом требований потребителей медицинских услугк их качеству [3,171].Основоположником теории качества в здравоохранении является А.Донабедиан (1988), выделивший в структуре КМП трисоставляющие:качество структуры, процесса и результата [347].
Эта теория нашлапродолжениевмногочисленныхисследованиях[13,115,122,127,184,189,330,335,358,362,396,407,432,467,492].Внаучнойлитературе понятие КМП обычно трактуется более широко и включает такиехарактеристики,каксоответствиесовременномууровнюразвитиямедицинской науки, ожиданиям пациентов, клиническим рекомендациям иоптимальное использование ресурсов [14,43,235,282].В практических целях определение понятия КМП как совокупностихарактеристик,отражающихсвоевременностьоказаниямедицинскойпомощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, леченияи реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижениязапланированного результата, было конкретизировано в Федеральном законеот 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» (ред.
от 29.07.2017) [267].История развития системы контроля КМП в России включаетнесколько этапов. Сначала обеспечение КМП основывалось на анализестатистической отчетности и сводилось к констатации достигнутогорезультата. Развитие в первой половине 80-х годов XX века методаэкспертной оценки КМП позволило оценить сам процесс. С внедрениемОМС начинается следующий этап – контроля КМП, заключающийся вопределении соответствия оказываемой медицинской помощи определенным33стандартам; развивается процесс стандартизации медицинской помощи;появляются процедуры лицензирования и аккредитации медицинскихорганизаций.
Приказ МЗ РФ и Федерального фонда ОМС от 24.10.1996 №363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощинаселению Российской Федерации» можно считать отправной точкойформирования комплексной системы контроля КМП на государственномуровне. И наконец, выход стандарта ИСО 9001:2000 декларирует новый этап- переход от контроля к управлению КМП [43,70,210].Выделяют три модели управления КМП, которые являются этапамизрелостиподходовкбюрократическуюуправлениюкачеством:(административную)ипрофессиональную,индустриальную.Профессиональная модель всю ответственность за КМП возлагает на врача иуровень его квалификация, оставляя за администрацией медицинскойорганизации создание условий для его работы.
Бюрократическая модель,напротив, предполагает, что обеспечение КМП является исключительноадминистративнойфункцией,включаярегламентированиепроцессов,стандартизацию и многоуровневый контроль. Наиболее современная икомплексная индустриальная модель основана на концепции непрерывногоповышенияКМП,внедрениисистемыменеджментакачестваивовлеченности всех сотрудников [46,158]. В настоящее время в РФпреобладающей является бюрократическая модель управления КМП; вотдельных медицинских организациях осуществляются попытки перехода киндустриальной модели.В действующих нормативно-правовых документах используетсяширокое понятие – качество и безопасность медицинской деятельности,элементом которого является КМП. В соответствии с Федеральный закономот 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» (ред.
от 29.07.2017) выделяют три уровня контроля качества ибезопасностиведомственныймедицинскойконтрольдеятельности:ивнутреннийгосударственныйконтрольконтроль;[198,204,267].34Государственный контроль осуществляется органами государственногоконтроля;ведомственныйконтрольфедеральными-органамиисполнительной власти и органами исполнительной власти субъектовРоссийской Федерации; внутренний контроль - в медицинских организацияхгосударственной, муниципальной и частной систем здравоохранения впорядке, установленном руководителями этих организаций. В медицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС,проводится контроль качества и безопасности медицинской деятельноститерриториальнымифондамиОМСистраховымимедицинскимиорганизациями (Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утвержденииПорядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества иусловийпредоставлениямедицинскойпомощипообязательномумедицинскому страхованию» (ред.
от 22.02.2017) [212].Единого стандарта внутреннего контроля качества в медицинскойорганизации нет. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохраненияи ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы»Росздравнадзора разработаны практические рекомендации по организациивнутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности вмедицинскихстационарныхорганизациях,(2015)иоказывающихамбулаторныхПредлагаемый комплексный подходмедицинскуюусловияхпомощь(2016)не ограничиваетсяв[200,201].медицинскойпомощью, охватывая всю медицинскую деятельность. В частности, средибазовыхнаправленийконтроляотдельнорассматриваетсясистемауправления персоналом. Согласно рекомендациям, контроль КМП долженосуществляться врачом (самоконтроль); заведующими отделениями истаршимимедицинскимисестрами(первыйуровень);заместителемруководителя медицинской организации и главной медицинской сестрой(второй уровень) и врачебной комиссией (третий уровень), формирование иработа которой регламентированы Приказом МЗиСР РФ от 05.05.2012 г.
№35502н. «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебнойкомиссии медицинской организации» [211].В литературе описаны разные инструменты для оценки КМП. К нимотносятся объективные показатели, основанные на комплексной оценкедеятельности медицинской организации и показателей здоровья пациентов;субъективные показатели – мнение персонала и пациентов; анализхозяйственнойдеятельностимедицинскойорганизации;индексблагополучия медицинской организации [74,154,190].Соответствие медицинской помощи критериям качества обеспечиваетдоступность,своевременность,адекватность,преемственность,непрерывность, эффективность медицинской помощи, ее ориентированностьна пациента, безопасность, отсутствие (минимизацию) дефектов, научнотехнический уровень [95,246,282,283,400,448].На различных уровнях оказания медицинской помощи критерии качестваимеют специфику. Для амбулаторных условий к основным из них относятся:ведение медицинской документации; сроки оказания медицинской помощи;установление диагноза; формирование плана обследования и лечения;назначение лекарственных препаратов; проведение экспертизы временнойнетрудоспособности; осуществление диспансерного наблюдения (Приказ МЗРФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качествамедицинской помощи») [208].Поддефектамимедицинскойпомощипринятопониматьнекачественное осуществление диагностики, обследования и леченияпациента, которые привели или могли привести к неблагоприятному исходуили имели отрицательные последствия для состояния здоровья человека,обратившегося в медицинскую организацию [3,118].
Они могут бытьнепредотвратимыми и предотвратимыми. Причинами первых являютсяпозднее обращение за медицинской помощью, кратковременное пребываниев медицинской организации, атипичное течение заболевания. Вторыевстречаются чаще и могут быть обусловлены недостаточной квалификацией36медицинскогонеправильнойперсонала,оценкойнесоблюдениемрезультатовобъемовобследованияобследования,иконсультаций,нарушением санитарно-гигиенических норм, невнимательным отношением кпациенту, недооценкой тяжести состояния [175,251,406].Более высоким по сравнению с контролем уровнем обеспечения КМПявляетсяуправлениекачеством.Всоответствиесостандартом,разработанным международной организацией по стандартизации (ИСО 90042009), система управления качеством является подсистемой в общей системеуправления, целью которого является достижение организацией устойчивогоуспеха.
Важная роль в системе управления качеством отводится управлениюперсоналом, его обучению и мотивации; мониторингу организационнойсреды; анализу результатов деятельности, мнения потребителей и причинвыявленных отклонений; улучшению и внедрению инноваций. Необходимымусловиемнепрерывногоповышениякачестваявляетсяпроведениемероприятий по повышению эффективности и результативности на каждомрабочем месте [149].
Создание системы непрерывного повышения качества,соответствующей международным стандартам, является трудоемким идлительным процессом, а получение сертификата качества остаетсядобровольным делом каждой организации. Большинство организацийнаходится на различных этапах развития системы управления качеством,творчески используют базовые положения международного стандарта иформируютнаибольшейорганизационныестепенимеханизмысоответствующиеуправленияспецификекачеством,ворганизации[219,350,355,356,366,376,387,390,395,431,451,459,462,468,477,491,494,503].В зарубежнойлитературе широко представленыкомплексныеподходы к управлению качеством. Основными из них являются цикл (plando-study-act (PDSA), «шесть сигм» и методология Lean.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
