Автореферат (1139601)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиВОЛНУХИН АРТЕМ ВИТАЛЬЕВИЧНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ НАПРАВЛЕНИЙРАЗВИТИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХМЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква - 20192Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)Научный консультант:академик РАН,доктор медицинских наук, профессорДенисов Игорь НиколаевичОфициальные оппоненты:Гуров Андрей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, Государственноебюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областнойнаучно-исследовательский клинический институт им.

М.Ф. Владимирского», факультетусовершенствования врачей, кафедра организации здравоохранения и общественногоздоровья, заведующий кафедройМуравьева Валентина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Ставропольскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедра общественного здоровья издравоохранения, медицинской профилактики и информатики с курсом дополнительногопрофессионального образования, профессор кафедрыСерёгина Ирина Фёдоровна - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениедополнительногопрофессионального образования «Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации,терапевтический факультет, кафедра медицинской экспертизы, профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение«Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А.Семашко» (ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А.

Семашко»)Защита состоится «___» _____________ 20 __ г. в ___ часов на заседании диссертационногосовета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, строение 1, Научно-исследовательский центр.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М.

Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д. 37/1 и на сайте www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___» _________________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.02доктор медицинских наук,профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияРазвитие конкурентных процессов в здравоохранении представляетобщемировую тенденцию. В основных нормативно-правовых документахРоссийской Федерации (Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм.

от28.12.2016); Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. от 29.07.2017);Постановлении Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 «Об утверждениигосударственнойпрограммыРоссийскойФедерации«Развитиездравоохранения» (с изм. от 12.08.2017) отмечается роль конкуренции какодного из ключевых факторов развития медицинских организацийиповышения качества медицинской помощи (КМП).Многие авторы констатируют повышение конкуренции на российскомрынкемедицинскихуслуг,чтообусловленомедицинских организаций; интенсивнымпроцессамиинтеграцииразвитием негосударственногосектора здравоохранения; привлечением частных медицинских организаций кпредоставлению медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования(ОМС);оказаниемгосударственнымимедицинскимиорганизациями платной медицинской помощи, в том числе, в системедобровольного медицинского страхования (ДМС) (Пирогов М.В., 2014;Коробкова О.К., 2015; Линденбратен А.Л., Гришина Н.К., Ковалева В.В.

и др.,2015; Ступак В.С., 2015; Косолапов А.В., 2016; Селезнев В.Д., Волков С.Д.,2016).Современной тенденцией является переход конкуренции из чистоэкономическойзонывобластькачества,уникальности,сервисногосопровождения (Gaynor M, 2006; Marjolein Dieleman, Barend Gerretsen, GertJanvander Wilt, 2009; Paul E Mazmanian; David A Davis; Robert Galbraith, 2009;Robert Kaba Alhassan, Nicole Spieker, Paul van Ostenberg et al., 2013; Ekere AU,Amah E, 2014; Mash R, De Sa A, Christodoulou M, 2016).

Первостепенное4значение приобретаюткадровый и инновационный потенциалы медицинскойорганизации; эффективное управление человеческими и материальнымиресурсами (Стародубов В.И., Сидоров П.И., Коноплева И.А., 2006; БарановИ.Н., 2008; Сибурина Т.А., 2010; Patrick A Rivers, Saundra H Glover, 2008;Rakhimbekova AE, Seitkaziyeva AM, 2014).Однако исследований, посвященных повышению конкурентоспособностимедицинских организаций на российском рынке медицинских услуг, проведенонедостаточно. Преимущественно они выполнены в рамках работ по экономикеи затрагивают маркетинговые (Цветкова А.Б., 2003) и экономические вопросы(Терехова Е.Ю., 2004; Герцик Ю.Г., 2015). Слабо проработаны вопросы,касающиеся неценовой конкуренции.Необходимость разработки научно обоснованных направлений развитияи повышения конкурентоспособности медицинских организаций, а такженеценовых механизмов их реализации в современных условиях определяетактуальность настоящего исследования.

Получение населением медицинскойпомощи преимущественно в амбулаторных условиях и наибольшее развитиеконкуренции в частном секторе здравоохранения позволяют рассматриватьсоответствующие медицинские организации в качестве перспективных баз длянаучных и методических разработок в этой области в целях совершенствованиядеятельностимедицинскихорганизацияхгосударственнойформысобственности.Степень научной разработанности проблемыПроблема конкуренции в здравоохранении начала активно изучатьсяотносительно недавно – в начале XXI века такими учеными, как Шейман И.М.,Тогунов И.А., Баранов И.Н., Решетников А.В., Сибурина Т.А., Терехова Е.Ю.Обзор научных исследований (Цветкова А.Б., Терехова Е.Ю., Апарин И.С.,Герцик Ю.Г., Клюев А.М.) и патентной документации показал, чтоцеленаправленныхисследованийконкурентоспособностипомедицинскихформированиюорганизацийзаисчетповышениюнеценовых5механизмов недостаточно, что послужило основанием для проведениянастоящего исследования.Цель исследования состоит в научном обосновании и разработкесовременных направлений развития и повышения конкурентоспособностичастных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях.В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:1.

Провести анализ особенностей и тенденций развития конкуренции всистемах здравоохранения;выделить основные элементы, формирующиеконкурентоспособность медицинских организаций.2. Провести анализ амбулаторного сегмента рынка медицинских услуг городаМосквыитенденцийегоразвития;датьсравнительнуюоценкуконкурентоспособности медицинских организаций.3.

Обосноватьсовременныенаправленияразвитияиповышенияконкурентоспособности частных медицинских организаций, оказывающихмедицинскую помощь в амбулаторных условиях.4. Выявить дефекты действующей в Сети частных медицинских организацийсистемы внутреннего контроля качества медицинской помощи и разработатьпредложения по ее совершенствованию.5. ПровестианализорганизацииобученияврачейвСетичастныхмедицинских организаций; разработать внутриорганизационную системунепрерывного профессионального развития персонала.6. Оценить действующую в Сети частных медицинских организаций системустимулирования медицинского персонала и разработать предложения по еесовершенствованию.7. Определить тип и основные ценности сложившейся и предпочтительной дляСетичастныхмедицинскихорганизацийорганизационнойкультуры;сформулировать предложения по ее формированию и поддержанию.8.

Разработать комплексную модель повышения конкурентоспособностимедицинскихорганизаций,оказывающихмедицинскуюпомощьв6амбулаторных условиях; внедрить базовые ее элементы в работу Сети частныхмедицинских организаций и оценить их эффективность.Научная новизнаДана оценка роли конкуренции на современном этапе развитияздравоохранения; определены общемировые и российские тенденции кповышению конкуренции между медицинскими организациями; установленоповышениезначимостинеценовойконкуренции;выделеныосновныенеценовые факторы, определяющие конкурентоспособность медицинскойорганизации.Определенысостояниеитенденцииразвитияконкуренциинаамбулаторном сегменте рынке медицинских услуг г.

Москвы; дана оценкаобеспеченностинаселенияМосквымедицинскимиорганизациями,оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях; проведенсравнительный анализ государственных и частных медицинских организацийпо параметрам доступности медицинской помощи, лечебно-диагностическимвозможностям и кадровому потенциалу; определены основные неценовыекритерии выбора медицинской организации пациентами.Определенысовременныенаправленияразвитияиповышенияконкурентоспособности частных медицинских организаций, оказывающихмедицинскую помощь в амбулаторных условиях; установлено отсутствиеспецификипараметровконкурентоспособности,определяемойформойсобственности или амбулаторными условиями оказания медицинской помощи.Разработана система внутреннего контроля качества медицинскойпомощи и инновационного развития, организационной спецификой которойявляются четыре уровня контроля (врача, отделения, медицинской организациии сети медицинских организаций) и дифференциация функциональныхобязанностей сотрудников каждого уровня по степени экспертной иадминистративной сложности; к особенностям управленческих механизмовотносятся приоритет непрерывного повышения качества медицинской помощии инновационного развития; вовлеченность и личная ответственность каждого7медицинского работника;стимулирование к непрерывному повышениюкачествапомощи,медицинскойинновационнойактивностиипрофессиональному развитию; предоставление возможностей для обучения иинновационных предложений.Разработаныпрофессиональноговнутриорганизационнаясистемаразвитияперсонала,медицинскогонепрерывногоявляющаясядополнением государственной системы дополнительного профессиональногообразования и обеспечивающая внутреннее обучение медицинских работниковв разные периоды трудовой деятельности (адаптация, коррекция и развитие);организационная структура и порядок работы внутриорганизационногоучебногоцентра;формамногостороннегостратегическогоальянсамедицинской и образовательной организации.Разработана система стимулирования повышения качества медицинскойпомощи,профессиональногомедицинскогоперсонала,развитияоснованнаяинаинновационнойкомплексномактивностииспользованииматериальных стимулов (дополнительные выплаты по результатам труда иобучения) и нематериальных стимулов (присвоение внутренних врачебныхкатегорий, возможности для внедрения инновационных предложений).Определен тип и сформулированы основные ценности организационнойкультуры, предпочтительной для медицинской организации, оказывающеймедицинскую помощь в амбулаторных условиях, способствующей реализациисовременных направлений развития и повышения конкурентоспособности.Разработана комплексная модель повышения конкурентоспособностимедицинскойорганизации,оказывающеймедицинскуюпомощьвамбулаторных условиях, основанная на объединение в единую систему икомплексном применении организационных и управленческих механизмовреализациикаждогоконкурентоспособности.направленияразвитияиповышения8Теоретическая и практическая значимость работыТеоретическая значимость исследования состоит в том, что определеныкритерии отбора медицинского персонала, обеспечивающие непрерывноеповышение качества медицинской помощи и инновационное развитиемедицинскойорганизации,оказывающеймедицинскуюпомощьвамбулаторных условиях: уровень профессиональной квалификации вышесреднего;личныеожидания,совпадающиеснаправлениямиразвитиямедицинской организации; готовность к профессиональному и личностномуразвитию.Определены функциональные обязанности и область ответственностисотрудников каждого из четырех уровней системы контроля качествамедицинской помощи и инновационного развития медицинской организации,оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях: врачей,заведующихотделениями,главныхврачейотдельныхмедицинскихорганизаций, заместителя медицинского директора по контролю качества.Разработаны структуры программ для внутриорганизационного обучениясестринского, врачебного и административного персонала медицинскойорганизации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, наразличных этапах трудовой деятельности (адаптация, коррекция, развитие),включающие базовые и специализированные компетенции.Разработана методика обоснования приоритетов обучения персоналамедицинскойорганизации,оказывающеймедицинскуюпомощьвамбулаторных условиях, на основе дифференциации уровня знаний, умений,навыков и учета рисков снижения качества медицинской помощи.Разработаны механизмы нематериального стимулирования медицинскогоперсонала медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь вамбулаторных условиях: алгоритм рассмотрения инновационных предложенийсотрудников; внутриорганизационная система врачебных категорий (дляспециалистов),основаннаянаиндивидуальнойкомплекснойоценкерезультатов оказания медицинской помощи, обучения и достигнутого9профессиональногоуровняикарьерного(вертикального)ростадляруководителей, основанная на использовании модифицированной матрицыпотенциал-результат.Разработаны механизмы материального стимулирования персоналамедицинскойорганизации,оказывающеймедицинскуюпомощьвамбулаторных условиях – система дополнительных выплат за оказаниемедицинскойпомощивысокогокачества,достигнутыйвысокийпрофессиональный уровень и инновационную активность.Предложены механизмы формирования и поддержания в медицинскойорганизации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях,организационнойкультуры,обеспечивающейразвитиеповыделеннымнаправлениям и повышение конкурентоспособности.Практическая значимость исследования состоит в том, что в работу Сетичастных медицинских организаций внедрены базовые элементы комплексноймодели повышения конкурентоспособности, включающие (акт о внедрении от31.08.2018 г.):трехуровневуюсистемунепрерывногопрофессиональногоразвитиямедицинского персонала;организацию учебного центра;интеграциювовнутреннююинформационнуюсистемусистемыдистанционного обучения;развитиедолгосрочногосотрудничествасобразовательнымиорганизациями на принципах стратегического альянса.Проведена оценка эффективности внедрения базовых элементов модели иобоснованавозможностьееадаптациидляиспользованиявработемедицинских организаций различных форм собственности, оказывающихмедицинскую помощь в амбулаторных условиях.Материалыдиссертациииспользуютсявучебномпроцесседляобучающихся по программам ординатуры по специальности «Организация10здравоохранения и общественное здоровье» в ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации