Диссертация (1139602), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Формирование внутриорганизационных системнепрерывного компетентностного развития и мотивацииперсонала медицинской организации, оказывающеймедицинскую помощь в амбулаторных условиях6.1. Организационно-управленческие аспекты работы с медицинскимикадрами в СетиДля системы управления медицинским персоналом Сети характерналинейная структура (рис. 11). В отличие от государственных медицинскихорганизаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,управлениемедицинскимперсоналомосуществляетсясиламидвухструктурных подразделений – медицинского департамента и департамента поработе с персоналом, во главе которых стоят медицинский директор идиректор по персоналу соответственно, подчиняющиеся заместителюгенерального директора по оперативной работе. Медицинскому директорунепосредственно подчиняются заместитель по контролю КМП и главныеврачи одиннадцати медицинских организаций. Главный врач возглавляетадминистрацию медицинской организации, которая включает заведующихотделениями и старшую медицинскую сестру.
В крупных медицинскихорганизациях выделена должность заместителя главного врача, частичноразделяющего полномочия главного врача. Заведующие руководят врачамисоответствующих отделений, а старшая медицинская сестра – сестринскимперсоналом. Департамент по работе с персоналом включает два отдела отдел кадров и отдел по подбору персонала, возглавляемые начальниками иукомплектованные соответствующими специалистами.138Генеральный директорЗам. генерального директора пооперативной работеДиректор по персоналуМедицинский директорЗам. медицинскогодиректора по контролюКМПНачальник отдела кадровСпециалист по кадровойработеГлавный врачНачальник отдела поподбору персоналаЗам.
главного врачаСпециалист по подборуперсоналаЗаведующий отделениемСтаршая медицинскаясестра---- коммуникации между департаментамикоммуникации внутри департаментаРисунок 11. Организационная структура управления медицинскимперсоналом в СетиСистема управления медицинским персоналом Сети обеспечиваетвыполнение традиционных функций. Все они, за исключением оценки иконтроля деятельности медицинского персонала, а также кадровогоделопроизводства,департаментов.выполняютсяОценкаиприконтрольтесномвзаимодействиидвухявляетсяисключительнозонойответственности медицинского департамента; кадровое делопроизводство департаментапоорганизационнойработесструктурыперсоналом.являетсяПреимуществомвозможностьподобнойрациональногораспределения функций управления персоналом, связанных и не связанных сорганизацией лечебно-диагностического процесса, между профильнымиподразделениям.139Использующиеся в Сети подходы к обучению и стимулированиюперсонала не имели преимуществ перед организациями государственногосектора здравоохранения.
Обучение врачебного и сестринского персоналаограничивалось прохождением повышения квалификации в образовательныхорганизацияхсцельюподтверждениясертификатаспециалиста.Внутриорганизационное обучение и обучение административного персоналаотсутствовало.Использовалосьматериальноестимулированиесположительным (при выполнении плана по выручке) или отрицательным(при выявлении дефектов оказания медицинской помощи) подкреплением.
Вкачественематериальногостимулированиявыступалообеспечениемедицинских работников социальным пакетом.6.2. Оценка уровня компетенции и выявление проблем непрерывногопрофессионального развития медицинского персонала СетиОценка уровня компетенции медицинского персонала СетиОценкауровнякомпетенциимедицинскогоперсоналаСетипроводилась с помощью внутренней аттестации и экспертизы КМП вотделениях ОВП и терапии. Выбор отделений был обусловлен тем, что ВОПитерапевты являются врачами первичногоконтакта, обеспечиваюткомплексное наблюдение пациента и его маршрут в медицинскойорганизации.Внутренняя аттестация медицинского персоналаВнутренняя аттестация ВОП и терапевтов проводилась в условияхучебного центра (УЦ) Сети с использованием внутриорганизационнойсистемы дистанционного обучения (СДО). Разработка тестовых заданийосуществлялась при участии преподавателей кафедры общей врачебнойпрактики Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова, имеющих опыт подготовкиспециалистов по общей врачебной практике и терапии. Всего былоразработано 3 варианта тестовых вопросов закрытого типа – порядка 200140тестовых вопросов в каждом. Тестовые задания включали вопросы изутвержденныхсборниковквалификационныхтестов,атакжедополнительные вопросы. Для ответа на тестовые вопросы отводилось 3часа. Оценка проводилась программой автоматически.
Отличным считалсярезультат 91-100% правильных ответов; хорошим – 81-90% правильныхответов;удовлетворительным–71-80%правильныхответов.Неудовлетворительным был результат - 70% и менее правильных ответов.В аттестации приняли участие все врачи отделений ОВП и терапии –всего47врачей.неудовлетворительныйАттестацияуровеньпродемонстрировалатеоретическойподготовкивцеломВОПитерапевтов. Средний балл составил 6,3±0,2 из 10,0 возможных; 77,6±6,1%врачей дали 70,0% и менее правильных ответов на тестовые вопросы (рис.12). Полученные результаты показали потребность всех ВОП и терапевтовСети в НПР, дополнительном к циклам повышения квалификации,проводимым один раз в 5 лет.Рисунок 12. Результаты внутренней аттестацииВОП и терапевтовС организационной точки зрения было установлено, что аттестация нетребует значительных затрат свободного времени врача - среднее время,затраченное на решение тестовых заданий, оказалось значительно меньшерегламентированного (110,9±6,3 минуты).141Экспертиза качества медицинской помощиПреподавателямикафедрыобщейврачебнойпрактикибылапроведена выборочная экспертная оценка 1070 законченных случаевобращения к ВОП и терапевтам.
Предметом экспертизы были состояниелечебно-диагностического процесса и качество заполнения ЭМК.Экспертизапродемонстрировалавысокуюраспространенностьдефектов, связанных с лечебно-диагностическим процессом (73,6±1,3 на 100законченных случаев). В среднем 1,4 дефекта на 1 законченный случай. Теили иные дефекты заполнения ЭМК были выявлены в 12,1±1,0% случаев.Проведенный анализ позволил выявить наиболее проблемные областимедицинских знаний и структуру дефектов ЗУН. Как видно из табл. 55, уВОП и терапевтов Сети имелась потребность в обучении, в первую очередь,по таким темам, как ОРВИ, артериальная гипертензия, соматоформныерасстройства, дорсопатия, острый бронхит, хронический панкреатит,синдром раздраженного кишечника, хронический гастрит, железодефицитнаяанемия, дискинезия желчевыводящих путей, диффузный зоб щитовиднойжелезы, дислипидемия, острый синусит, остеоартроз и хроническийхолецистит.
При этом акцент должен быть сделан на диагностическомпроцессе,обусловившем85,3%вструктуревыявленныхдефектовмедицинской помощи.Таблица 55.Выявленный по итогам экспертной оценки дефицит знаний, уменийи навыков у ВОП и терапевтовРанг123456Область медицинскихзнанийОРВИАртериальнаягипертензияСоматоформныерасстройстваДорсопатияОстрый бронхитХроническийпанкреатитСлучаи выявлениядефектовСтруктура дефектов(%)ДиагностикаОбследованиеЛечениеn25463%32,2±1,48,0±0,827,634,963,854,08,611,1607,6±0,845,030,025,055367,0±0,84,6±0,643,769,434,513,921,816,7303,8±0,653,336,710,0142Продолжение таблицы 5578910-1110-1112-1312-13141516СиндромраздраженногокишечникаХронический гастритЖелезодефицитнаяанемияДискинезияжелчевыводящихпутейДиффузный зобщитовидной железыДислипидемияОстрый синуситОстеоартрозХроническийхолециститДругиеИтого253,2±0,544,048,08,018172,3±0,52,2±0,444,458,822,323,533,317,7151,9±0,460,026,713,3151,9±0,46,786,66,7131311101,7±0,41,7±0,41,4±0,41,3±0,346,269,218,280,030,77,745,510,023,123,136,310,015278719,2±1,210043,439,939,545,417,114,7Проблемы непрерывного профессионального развития медицинскогоперсонала СетиВыявление проблем НПР медицинского персонала Сети проводилосьс помощью анкетирования административного и медицинского персонала.Было заполнено и проанализировано 28 и 241 анкета соответственно.Как видно из табл.
56, руководство Сети средне оценивало значимостьНПР (7,3±0,5 балла по 10-ти балльной шкале), не придавало большогозначения низкой приверженности сотрудников обучению (5,2±0,5 балла по10-ти балльной шкале) и дефициту у них тех или иных навыков (среднийбалл < 6,0 по 10-ти балльной шкале).Таблица 56.Оценка руководителями значимости параметров, характеризующихобучение и навыки медицинского персоналаПараметрыЗначимость НПР медицинского персоналаПриверженность медицинского персонала обучениюУровень коммуникативных навыков у медицинскогоперсоналаСредний балл по 10-тибалльной шкале7,3±0,55,2±0,55,5±0,4143Продолжение таблицы 56Уровень практических навыков у медицинскогоперсоналаУровеньнавыковработысмедицинскойдокументациейУровень навыков работы в ЭМК5,3±0,55,3±0,44,1±0,5Следствием недостаточного внимания к обучению медицинскихкадров явилась неудовлетворенность большинства медицинских работниковСети организацией обучения и развития (табл.
57). Частоты высоких оценококазались в среднем ниже 70,0%. При этом наименьшая удовлетворенностьбыла обусловлена условиями для профессионального развития и служебногороста (46,7±3,2%), возможностями для тематического усовершенствования(41,9±3,2%), для получения новой специальности (34,0±3,1%), для участия внаучно-практических мероприятиях (23,4±2,7%).Таблица 57.Удовлетворенность медицинских работников параметрами,характеризующими организацию обучения и развитияПараметрыОченьвысокая(5 баллов)%УдовлетворенностьдостигнутымуровнемпрофессиональнойквалификацииВозможностьсвоевременногоподтверждениясертификатаспециалистаРаботакорпоративнойсистемыпрофессиональногоразвитияОрганизациянаставничества,распространениезнаний и опытаОценкиВысокая Средняя Низкая(4 балла) (3 балла) (2 балла)Средний Рангбалл по5-тибалльной шкале%%%Оченьнизкая(1 балл)%24,5±2,841,5±3,222,7±2,76,5±1,64,8±1,43,6±0,1133,8±3,022,2±2,733,8±3,04,9±1,45,3±1,43,5±0,1223,5±2,728,3±2,930,4±3,08,3±1,89,5±1,93,3±0,1320,5±2,627,1±2,934,0±3,110,5±2,07,9±1,73,2±0,14144Продолжение таблицы 57Условия дляпрофессиональногои служебного ростаВозможностьтематическогоусовершенствованияВозможностьполучения новойспециальностиВозможностьучастия в научнопрактическихмероприятиях19,0±2,527,7±2,932,5±3,010,8±2,010,0±1,93,2±0,1522,3±2,719,6±2,638,4±3,18,1±1,811,6±2,13,1±0,1615,6±2,318,4±2,544,5±3,28,7±1,812,8±2,22,9±0,1711,7±2,111,7±2,145,3±3,210,3±2,021,0±2,62,6±0,186.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
