Диссертация (1139602), страница 21
Текст из файла (страница 21)
46. Так, число случаев высокой приверженности лечению былостатистически значимо выше среди пациентов, у которых диагноз былполностью обоснован, лабораторное обследование, продолжительность127лечения и кратность посещений были адекватными, а медицинскаярезультативность – высокой.Таблица 46.Приверженность врачебным назначениям при различных значенияхиндикаторов качества медицинской помощиПараметры оценкиПриверженность врачебнымназначениямВысокаяНедостаточнаяПродолжительность леченияАдекватнаяНедостаточнаяИзбыточнаяМедицинская результативностьВыздоровление/улучшение/ремиссияБез динамики/ухудшениеКратность посещенияАдекватнаяНедостаточнаяИзбыточнаяКонсультативная помощьАдекватнаяНедостаточнаяИзбыточнаяОбоснованность диагнозаОбоснованОбоснован недостаточно/не обоснованЛабораторное обследованиеАдекватноеНедостаточноеИзбыточноер-значение(фикритерий)97,7±0,5*†48,0±1,5*94,9±0,7†2,3±0,5*†52,0±1,5*5,1±0,7†*p<0,001†p<0,0594,5±0,748,4±1,55,5±0,751,9±1,5p<0,00197,0±0,5*48,8±1,5*90,3±0,9†3,0±0,5*†51,2±1,5*9,7±0,9†81,7±1,2*85,9±1,172,1±1,4*18,3±1,2*14,1±1,127,9±1,4**p<0,00184,1±1,175,2±1,315,9±1,124,8±1,3p<0,00187,8±1,0*†80,7±1,2*78,2±1,3†12,2±1,0*†19,3±1,2*21,8±1,3†*p<0,001†p<0,02*p<0,01p<0,001†Среди факторов, оказывающих влияние на качественные параметрымедицинской помощи, статистически достоверными были признаны стажработы врачебного персонала в Сети и форма оплаты пациентамимедицинской помощи (наличными средствами, ДМС, индивидуальныйконтракт)Было установлено, что стаж работы врача в Сети оказывал влияние на такиепараметрыКМП,какадекватностьлабораторногообследования,консультативной помощи и кратности посещений (табл.
47). Достовернойсвязи с другими параметрами выявлено не было.128При этом только через 4-5 лет работы стаж способствовал статическизначимому увеличению частоты случаев адекватного и снижению частотынедостаточного обследования. Частота избыточного обследования от стажане зависела.Через 6 лет работы в Сети отмечалось статистически значимое увеличениечастоты случаев адекватного назначения консультаций специалистов иснижение частоты случаев их избыточного назначения.Положительное влияние стажа работы на кратность посещений былозафиксировано только в первые 5 лет работы в Сети, без достоверноговлияния на частоту случаев избыточной кратности посещений.Таблица 47.Качество медицинской помощи, оказываемой врачами с различнымстажем работы в СетиСтаж работы вСети0-3 года4-5 летАдекватное15,0±1,1*23,2±1,3*†Лабораторное обследование (%)Недостаточное Избыточное46,8±1,5†38,2±1,534,3±1,5*†42,5±1,5Всего100,0100,0≥ 6 лет12,1±1,0†46,0±1,5*41,9±1,5100,0р-значение* <0,01* <0,01>0,05††(фи-критерий)<0,001<0,001Хи-квадрат = 17,03 (р=0,002) Коэффициент Чупрова-Крамера = 0,06Стаж работы вКонсультативная помощь (%)СетиАдекватная Недостаточная ИзбыточнаяВсего#0-3 года65,9±1,415,8±1,1*18,3±1,2*100,04-5 лет72,6±1,48,9±0,9*#18,5±1,2&100,0##&≥ 6 лет72,6±1,415,7±1,111,7±1,0*100,0#р-значение<0,02* <0,01* <0,01#&(фи-критерий)<0,02<0,05Хи-квадрат = 12,53 (р=0,01) Коэффициент Чупрова-Крамера = 0,06Кратность посещений (%)0-3 года56,6±1,5*†37,1±1,5#†6,3±0,7100,04-5 лет68,0±1,4*27,4±1,4#4,6±0,6100,0††≥ 6 лет68,6±1,425,9±1,35,5±0,7100,0#р-значение* <0,01<0,02>0,05††(фи-критерий)<0,001<0,001Хи-квадрат = 16,10 (р=0,003) Коэффициент Чупрова-Крамера = 0,07Влияние формы оплаты медицинских услуг пациентом былодостоверно установлено только для таких параметров КМП, как адекватность129консультативной помощи и своевременность лечения (табл.
48). Быловыявлено, что врачи чаще придерживаются клинических рекомендаций приведении пациентов, представляющих наименьшую экономическую выгодудля Сети. Так, частота адекватного назначения консультаций быланаибольшей у пациентов, имеющих индивидуальный контракт (71,6±1,4%).У этой же категории пациентов была самой низкой частота недостаточнойконсультативной помощи (11,5±1,0%). Самая высокая частота избыточныхназначений (21,0±1,2%) была зафиксирована у пациентов, обслуживающихсяпо программам ДМС. С другой стороны у контрактных пациентов быласамой низкой частота своевременного назначения лечения (90,4±0,9%), чтоможно объяснить зависимостью внимательного отношения от экономическойвыгоды пациента.Таблица 48.Качество медицинской помощи, оказываемой пациентам различныхкатегорий обслуживанияКатегориямедицинскогообслуживанияпациентапопринципуоплатыДМСКонтрактНаличныйрасчетр-значение(фикритерий)Консультативная помощь (%):Адекватна Недостат Избыточн ВсегояочнаяаяСвоевременность лечения (%):Своеврем Несвоевре Всегоенноеменное63,3±1,5*†71,6±1,4*70,0±1,4†15,7±1,1*11,5±1,0*†16,6±1,1†21,0±1,2*16,9±1,113,3±1,0*93,7±0,7*90,4±0,9*†94,7±0,7†*p<0,001†p<0,01*p<0,05†p<0,01*p<0,01100,0100,0100,0Хи-квадрат = 11,62 (р=0,02)Коэффициент Чупрова-Крамера = 0,06*р<0,056,3±0,7*9,6±0,9*†5,3±0,7††100,0100,0100,0p<0,01Хи-квадрат = 6,05 (р=0,05)КоэффициентЧупрова-Крамера = 0,051305.3Оценка недостатков системы обеспечения качества медицинскойпомощи в СетиВ рамках оценки недостатков системы обеспечения КМП Сети былпроведен анализ мнения руководителей и медицинского персонала.В анкетировании административного персонала приняли участие 28респондентов: медицинский директор, главные врачи и их заместители,заведующие отделениями, старшие медицинские сестры.
Средний стажработы в Сети участников опроса составил 2,6±0,4 лет.Медицинскимиработникамибылазаполнена241анкета.Средиреспондентов основную долю составили врачи (83,4%), 16,6% не указалисвою должность; при этом, 80,9% были основными сотрудниками. Среднийвозраст опрошенных составил 36,0±0,6 лет. Основная доля принадлежаламедицинским работникам в возрасте 31-40 лет (40,0%) и до 31 года (33,9%),наименьший удельный вес имели сотрудники 61 года и старше (1,5%) (табл.49).Таблица 49.Возрастные категории респондентов (%)Возрастные категории респондентов (лет)22-3031-4041-5051-60≥ 6133,940,016,97,71,5Средний стаж работы в Сети медицинских работников, принявших участие вопросе, составил 1,5±0,1 лет. На долю лиц, работающих в Сети менее 1 года,приходилось 47,7%; от 1 до 5 лет – 48,6%; 6 лет и более – только 3,7% (табл.50).Таблица 50.Стаж работы респондентов в Сети (%)Стаж работы респондентов в Сети (лет)<11-34-5≥647,738,610,03,7131Большинство респондентов не имели ни врачебной категории, ни научнойстепени.
Так, высшая категория была у 14,5%, первая – у 6,6%, вторая – у2,1%. Ученую степень кандидата медицинских наук имели 13,3%.Результаты анкетирования показали, что в процессе обеспеченияКМПруководствоуделяетнаибольшеевниманиеуправлениюматериальными ресурсами (табл. 51). Более 7,0 баллов по 10-ти балльнойшкалебылоприсвоенопараметрам,характеризующимразвитиеинфраструктуры, наращивание лечебно-диагностических возможностей иобеспечение адекватного финансирования.Таблица 51.Оценка руководителями значимости параметров, характеризующихматериальные ресурсыПараметрыНаличие лабораторииИспользование стационарозамещающих технологийИнформатизация рабочих процессовНаличие аптекиЛечебно-диагностические возможностиСовременное лечебно-диагностическое оборудованиеФинансированиеСредний балл по 10-тибалльной шкале9,1±0,29,1±0,28,7±0,58,4±0,38,3±0,58,0±0,47,1±0,6В результате целенаправленной работы администрации Сети в этомнаправлении,более70,0%медицинскихработниковоказалисьудовлетворены санитарно-гигиеническими условиями и эстетикой рабочегоместа.Удовлетворенностьматериально-техническимоснащениемиинформационными технологиями оказалась недостаточной – менее 60,0%,что может быть связано, как с качеством оборудования, так и непониманиемреальных потребностей руководством (табл.
52).132Таблица 52.Удовлетворенность медицинских работников параметрами,характеризующими материально-техническое обеспечение условийтрудаПараметрыСанитарно-гигиеническиеусловияЭстетика рабочего местаОснащенность рабочегоместа информационнымитехнологиямиМатериально-техническоеоснащение рабочего местаОченьвысокая(5 баллов)%Высокая(4 балла)ОценкиСредняя(3 балла)Низкая(2 балла)%Среднийбалл(по 5-тибалльнойшкале)РангОченьнизкая(1 балл)%%%43,6±3,236,1±3,110,3±2,07,5±1,72,5±1,04,1±0,1139,7±3,236,0±3,115,9±2,44,6±1,33,8±1,24,0±0,1228,4±2,924,3±2,820,9±2,619,7±2,66,7±1,63,5±0,1323,3±2,735,4±3,118,8±2,516,7±2,45,8±1,53,5±0,14При этом, как видно из табл. 53, руководители Сети не придаютбольшого значения развитию медицинского персонала, отдавая приоритетготовым сотрудникам.
На это указывает высокая оценка значимости уровняквалификации (8,0±0,3 баллов по 10-ти балльной шкале) в совокупности снизкой оценкой значимости приверженности обучению (5,2±0,5 балла по 10ти балльной шкале). Недооценка значимости восприимчивости сотрудниковинновациям (4,6±0,4 баллов по 10-ти балльной шкале) свидетельствует оневнимании администрации Сети к инновационному развитию.Таблица 53.Оценка руководителями значимости параметров, характеризующихработу с кадрамиПараметрыПрофессионально-квалификационный потенциалУровень квалификации медицинского персоналаГотовность к профессиональному и личностномуразвитию:Приверженность медицинского персоналаобучениюВосприимчивость медицинского персоналаинновациямСредний балл по 10-тибалльной шкале8,0±0,35,2±0,54,6±0,4В свою очередь, нанимаемые медицинские работники приверженысвоей профессии (частота высоких оценок более 85,0%); готовы к133профессиональному и личностному развитию (частота высоких оценок более77,0%) и высоко оценивают профессиональный уровень коллег (частотавысокихоценокболее77,0%)(табл.54).Полученныерезультатысвидетельствуют о диссонансе целевых устремлений руководства иценностей сотрудников, а также о переоценке сотрудниками уровня своейкомпетенции.
Это является сдерживающим фактором в повышении КМП.Таблица 54.Удовлетворенность медицинского персонала профессиональнымуровнем коллег, приверженность профессии и готовность к развитиюПараметрыОченьвысокая(5 баллов)ОценкиВысокая Средняя Низкая(4 балла) (3 балла) (2 балла)%%%%Оченьнизкая(1 балл)%Среднийбалл(по 5-тибалльной шкале)Профессионально-квалификационный потенциалПрофессиональныйуровень коллег38,8±3,138,8±3,117,7±2,54,3±1,30,4±0,44,0±0,1Приверженность профессииРабота с больными64,3±3,126,0±2,88,5±1,80,4±0,40,8±0,6людьмиАвторитет50,4±3,236,6±3,18,8±1,83,4±1,20,8±0,6профессииГотовность к профессиональному и личностному развитиюРабота как средстводостижения успеха37,9±3,139,2±3,1 14,0±2,2 3,8±1,25,1±1,4в жизни4,4±0,14,3±0,13,9±0,15.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
