Диссертация (1139602), страница 19
Текст из файла (страница 19)
38).Укрепления преимуществПовышение КМПСеть обладает достаточными материальными ресурсами для оказаниякачественной медицинской помощи. Об этом свидетельствуют развитаяинфраструктура, широкие лечебно-диагностические возможности, высокийуровеньинформатизации.ПовышениюКМПможетспособствоватьсотрудничество с образовательными организациями в области экспертизыКМП, обучения медицинского персонала, оказания медицинской помощи иорганизации лечебно-диагностического процесса.Инновационное развитиеРазвитаяматериально-техническаябазапозволяетСетиприсотрудничестве с образовательными организациями служить площадкой длявнедрения и апробации инновационных разработок в области профилактики,диагностики, лечения, реабилитации, организации здравоохранения иуправления. При дальнейшем использовании они могут стать источникомуникальности и дополнительной прибыли.Стратегический альянс с образовательными организациямиСтратегически альянс Сети с образовательными организациямипозволяетреализовыватьвзаимовыгодноесотрудничествовобластиповышения КМП, обучения медицинского персонала и инновационногоразвития на долгосрочной основе.111Устранения недостатковПовышение мотивации медицинского персоналаПовышениемотивациимедицинскогоперсоналапредполагаетсовершенствование системы стимулирования, которая должна включатьадекватныематериальныеинематериальныестимулы.Источникомдополнительного материального стимулирования может быть прибыль отпредоставленияновыхобразовательнымимедицинскихорганизациямиуслуг.предоставляетСотрудничествовозможностисдлянематериального стимулирования (обучение, участие в научно-практическихмероприятиях, НИР).Устранение дефицита ЗУН у медицинского персоналаСотрудничествособразовательнымиорганизациямипозволяетвыявлять дефицит ЗУН у медицинского персонала и проводить проблемноориентированное обучение, с использованием наиболее подходящих форм иметодов обучения.Формирование предпочтительной ОКСотрудничество с образовательными организациями предоставляетСети возможности обучения руководителей необходимым для формированиясильной ОК управленческим навыкам.Избегание внешних угроз путём использования потенциала сильныхсторонОбеспечение высокого качества медицинской помощиСеть обладает достаточными материальными ресурсами, которые вусловиях финансового кризиса и высококонкурентного окружения, приэффективном управлении способны, по крайней мере, обеспечить стабильновысокий уровень КМП.Внедрение инновацийМатериально-технические ресурсы Сети создают возможность длявнедрения инновационных разработок в области управления, организацииздравоохранения, клинической практики и их дальнейшего использования.112Это может позволить сохранять уникальность, по сравнению с конкурентами,при минимуме дополнительных финансовых затрат.Нейтрализация внутренних слабых сторон и внешних угрозПриоритетное развитие системы нематериального стимулированияФинансовый кризис ограничивает возможности для широкогоиспользования материальных стимулов.
В этих условиях имеет смыслотдавать приоритет развитию системы нематериального стимулирования,позволяющей поддерживать необходимый уровень мотивации и избегатьоттока сотрудников.Развитие внутриорганизационного обученияВусловияхнеобходимостиэкономииресурсов,развитиевнутриорганизационного обучения позволяет решать задачи по устранениюдефицитаинеобходимыхприобретениюдлямедицинскимподдержанияперсоналомконкурентоспособностиновыхЗУН,медицинскойорганизации.Поддержание предпочтительной ОКЦеленаправленная работа по поддержанию предпочтительной ОКпозволяет в неблагоприятных экономических условиях и при значительномколичестве конкурентов избежать высокой текучести кадров.113Таблица 38.Основные направления развития и повышения конкурентоспособности Сети на рынке медицинских услугСильные стороны (S)1. Развитая инфраструктура2. Высокий уровень информатизации3.
Широкие лечебно-диагностические возможностиВнешние возможности (O)1. Сотрудничество с образовательнымиорганизациями2. Получение лицензии на новые видымедицинской деятельностиУкрепление преимуществ (S-O)1. Повышение КМП (S1-3,O1)2. Инновационное развитие (S1-3,O1-2)3. Формированиестратегическогоальянсаобразовательными организациями (S1-3,O1)Внешние угрозы (T)1. Финансовый кризис2. Ужесточение конкурентной борьбыИзбежание внешних угроз путём использованияпотенциала сильных сторон (S-T)1.
Обеспечение высокого КМП (S1-3,T1-2)2. Внедрение инноваций (S1-3,T1-2)сСлабые стороны (W)1. Недостаточная мотивация медицинского персонала2. Недостаточный профессиональноквалификационный уровень медицинского персонала3. Слабая организационная культураУстранение недостатков (W-O)1. Развитие системы мотивации (W1,O1-2)2. Устранение дефицита ЗУН у медицинского персонала(W2,O1)3. Формирование предпочтительной ОК (W3,O1)113Нейтрализация внутренних слабых сторон и внешнихугроз (W-T)1. Приоритетное развитие системы нематериальногостимулирования (W1,T1-2)2.
Развитие внутриорганизационного обучения (W2,T12)3. Поддержание предпочтительной ОК (W3,T1-2)114НавыделенооснованиичетырепроведенногобазовыхSWOT-анализа,направленияэкспертамиразвитияибылоповышенияконкурентоспособности частной медицинской организации, оказывающеймедицинскую помощь в амбулаторных условиях:1. Формированиевнутриорганизационнойсистемынепрерывногоповышения КМП и инновационного развития;2. Формирование внутриорганизационной системы НПР медицинскогоперсонала;3. Совершенствованиевнутриорганизационнойсистемымотивациимедицинского персонала;4. Формирование и поддержание ОК, обеспечивающей непрерывностьповышения КМП, профессионального развития медицинского персоналаи инновационного развития медицинской организации.Схема взаимозависимости базовых направлений развития и повышенияконкурентоспособности представлена на рис.
3.КМПИнновационноеразвитиеНПРМотивацияперсоналаОКРисунок 3. Схема взаимозависимости базовых направлений развития иповышения конкурентоспособности медицинской организации115Таким образом, на примере Сети с помощью SWOT-анализа былиопределенычетыребазовыхнаправленияразвитияиповышенияконкурентоспособности частных медицинских организаций, оказывающихмедицинскуюпомощьвнутриорганизационнойвамбулаторныхсистемыусловиях:непрерывногоформированиеповышенияКМПиинновационного развития; формирование внутриорганизационной системыНПР медицинского персонала; совершенствование внутриорганизационнойсистемы мотивации медицинского персонала; формирование и поддержаниеОК, обеспечивающей непрерывность повышения КМП, профессиональногоразвития медицинского персонала и инновационного развития медицинскойорганизации.Общностьинфраструктуры,лечебно-диагностическихвозможностей, кадрового потенциала, оказание медицинской помощи водинаковых по форме оплаты условиях и тенденция к сближениюгосударственногоинегосударственногосекторовздравоохранения,позволяют экстраполировать эти направления на другие медицинскиеорганизации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях,независимо от формы собственности.116Глава 5.
Совершенствование внутриорганизационной системыконтроля качества медицинской помощи, как одного изведущих механизмов повышения конкурентоспособности5.1. Характеристика действующей в Сети системы внутреннегоконтроля качества медицинской помощиСистема внутреннего контроля КМП действует в Сети в течение 3-хлет, построена на основе принципов и методов, регламентированныхФедеральным законом РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» [267].
К основным ее задачамотносятся: обеспечение качества и безопасности оказания медицинской помощи; соблюдение объемов, сроков и условий оказания медицинскойпомощи; устранение дефектов оказания медицинской помощи, выявленных врамках внутреннего контроля КМП; устранение дефектов оказания медицинской помощи, выявленных врезультате проверок экспертамиКМПмедицинскихстраховыхорганизаций.Система внутреннего контроля КМП в Сети включает три уровня:первый уровень - контроль заведующими отделениями; второй уровень контроль главными врачами/заместителями главных врачей медицинскихорганизаций; третий уровень – контроль заместителем медицинскогодиректора по контролю КМП Сети (рис. 4).117Уровень 3 «Контроль качества медицинской помощи в Сети»Заместитель медицинского директора по контролю КМПУровень 2 «Контроль качества медицинской помощив медицинской организации»Главные врачи/заместители главных врачейУровень 1 «Контроль качества медицинской помощив отделении медицинской организации»Заведующие отделениямиРисунок 4.
Уровни внутреннего контроля качества медицинской помощив СетиПриуправленииКМПадминистрацияСетипридерживаетсябюрократической модели Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. (2000) [158],которая функционирует по аналогии с государственными медицинскимиорганизациями. С точки зрения повышения конкурентоспособности онаимеет ряд недостатков: приоритет отдан выявлению дефектов оказаниямедицинской помощи; не проводятся анализ причин повторяющихсядефектовоказаниямедицинскойпомощиимероприятияпоихпредотвращению; не оценивается связь дефектов оказания медицинскойпомощи с дефицитом ЗУН у медицинского персонала и не проводитсясоответствующееобучение;невнедряютсяинновациивлечебно-диагностический процесс и его организацию; слабая вовлеченностьмедицинскогоперсоналавпроцессобеспеченияКМП;отсутствуетстимулирование повышения КМП; используются мотивационные механизмысотрицательнойнаправленностью(понижающиекоэффициентыкпремиальной части заработной платы при выявлении дефектов оказаниямедицинскойпомощи);недостаточноразвитасистемакоммуникаций между сотрудниками разных уровней контроля КМП.рабочих1185.2.
Оценка лечебно-диагностического процесса в СетиДля оценки состояния лечебно-диагностического процесса в Сетибыла проведена экспертная оценка законченных случаев обращения к ВОП итерапевтам. Всего экспертной оценке подверглось 1070 законченных случаевобращения, из них 23,7% - к ВОП и 76,3% к терапевтам, что соответствуетсоотношению этих специалистов в штате медицинских организаций Сети.Среди пациентов, чьи законченные случаи обращения подверглисьэкспертной оценке, преобладали лица женского пола – 66,1%. Среднийвозраст пациентов составил 37,2±13,0 лет. Основная доля принадлежалапациентам трудоспособного возраста (21-60 лет) – 88,4%, наименьшийудельный вес имели пациенты ≥ 71 года (1,4%) (табл.
39).Таблица 39.Возрастные категории пациентов (%)<207,021-3029,3Возрастные категории пациентов (лет)31-4041-5051-6028,517,712,961-703,2≥ 711,4В нозологической структуре случаев оказания медицинской помощипреобладали такие диагнозы, как острая респираторная инфекция (ОРВИ)(31,3%),острыйбронхит(6,8%),артериальнаягипертензия(6,7%),дорсопатия (5,4%), соматоформное расстройство (5,4%).
Удельный вескаждого из других заболеваний составил менее 5,0% (рис. 5).Рисунок 5. Нозологическая структура случаев оказания медицинскойпомощи (%)119Как видно на рис. 6, большинство пациентов получали медицинскуюпомощь за наличный расчет (44,1%).Рисунок 6. Категории обслуживания пациентов (%)На основании анализа законченных случаев оказания медицинскойпомощи в течение года было выявлено 4 822 дефекта оказания медицинскойпомощи, из них 97,3±0,2% были связаны с лечебно-диагностическимпроцессом и 2,7±0,2% - с заполнением ЭМК. Это свидетельствует о том, чтообщая частота дефектов оказания медицинской помощи в Сети составила92,0±0,8% (те или иные дефекты оказания медицинской помощи быливыявлены в 974 случаев обращения из 1070 подвергнутых экспертнойоценке) и значительно превышает показатели отечественных медицинскихорганизаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,описанные в литературе - 12,7%-71,2% [48,97,173,262] и зарубежныхмедицинских организаций, где частота полного соответствия медицинскойпомощииндикаторамкачестваварьируетот24,0%до94,0%[311,368,389,487,490].Качество диагностического процессаИз анализа данных таблицы 40, очевидно, что среди законченныхслучаев обращения, подвергнутых экспертизе, диагноз был полностьюобоснован в 65,8±1,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
