Диссертация (1139602), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Вместе с тем, имеющиеся знания несистематизированы;отсутствуетметодологияоценкиконкурентоспособности медицинской организации и наращивания ееконкурентных преимуществ, учитывающая организационную структуру,уровень оказываемой медицинской помощи, сектор здравоохранения,сегмент рынка медицинских услуг и конкурентное окружение.Выбор базы исследования – Сети негосударственных медицинскихорганизаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,был продиктован целым рядом факторов.
Во-первых, наибольшего развитияконкуренция достигала в негосударственном секторе здравоохранения. Вовторых, Сеть представляет собой крупную медицинскую организацию, чтоотражаеттенденциюорганизацийкпервичногообъединениюзвенаиукрупнениюздравоохранения.медицинскихВ-третьих,онафункционирует в едином правовом поле с аналогичными медицинскими225организациямигосударственногоинегосударственногосекторовздравоохранения; укомплектована специалистами, прошедшими подготовкувединойгосударственнойосуществляетоказаниесистемемедицинскоймедицинскогопомощиобразованияосновнымикатегориямпациентов.
В-четвертых, заинтересованность руководства в повышенииконкурентоспособности; финансирование, не зависящее от государственногобюджета;современнаяматериально-техническаябазаиразвитаяинфраструктура предоставляют широкие возможности для отработки новыхорганизационныхиуправленческихмеханизмов.Всеперечисленноесвидетельствует о возможности адаптации и экстраполяции полученныхрезультатовнадругиемедицинскиеорганизации,оказывающиемедицинскую помощь в амбулаторных условиях, независимо от формы ихсобственности.С 2013 по 2017 гг. натуральный объем рынка медицинских услуггорода Москвы снизился на 5,0% преимущественно за счет секторов ОМС,ДМС и бюджетного сектора, при увеличении легального и теневогокоммерческих секторов. Стоимостный объем рынка вырос на 34,5%,свидетельствуя об увеличении цен на медицинские услуги, преимущественнов легальном коммерческом секторе и секторе ДМС.
В структуренатурального объема рынка преобладали медицинские приемы, оказанные вамбулаторных условиях – 65,3%, отражая наибольшую востребованность унаселения; в стоимостном объеме – медицинские приемы, оказанные встационарных условиях (46,2%), что связано с их более высокой стоимостью.Средняя стоимость медицинских приемов за 5 лет выросла во всех секторахрынка; максимально - в секторах ДМС – 69,7% и легальном коммерческомсекторе – 60,2%.Увеличение численности населения Москвы с 2012 г. по 2017 г.
на6,6% и преобладание в его структуре трудоспособного контингента (около60%) позволяют прогнозировать растущую потребность в медицинской226помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включая платную. Анализдинамики заболеваемости за последние 5 лет показал, что приоритетнымипрофилями оказания медицинской помощи остаются болезни органовдыхания (более 30 тыс. на 100 тыс. населения) и болезни системыкровообращения (более 22 тыс. на 100 тыс. населения). Вместе с темперспективными направления для расширения ассортимента медицинскихуслуг являются онкология (рост заболеваемости на 19,9%), эндокринология(рост заболеваемости на 6,2%), неврология (рост заболеваемости на 1,7%) игенетика (рост заболеваемости на 1,4%).Численность потребителей медицинских услуг остается стабильной,составляя значительную долю среди всего населения города – 96,8%.Преимущественно это – лица женского пола, трудоспособного возраста, свысшим образованием, работающие, состоящие в браке, имеющие детей, суровнем дохода средним и выше.
Более 80,0% москвичей предпочитаютобращаться за медицинской помощью по программам ОМС, при растущеминтересе к коммерческим медицинским услугам. С 2011 г. по 2016 г.удельный вес платных медицинских услуг вырос среди всех платных услугна 29,4%, а объем реализации в рублях - на 108,8%. Выбор коммерческихмедицинских организаций в Москве обусловлен, прежде всего, требованиямипациентов к КМП и сервису. В основе выбора государственных медицинскихорганизаций, как правило, ценовая доступность и широкий переченьмедицинских услуг.С 2013 г. по 2017 г. общая численность медицинского персонала вМоскве снизилась на 8,2%, преимущественно за счет врачебных кадров.Имеет тенденцию к снижению и средняя зарплата в медицинскихорганизациях на 17,3%.
В структуре специальностей врачебного персоналаосновнойудельныйвеспринадлежитврачамтерапевтическогоихирургического профилей – 26,0% и 12,0% соответственно, что отражаетпотребность населения в соответствующей медицинской помощи.227Среди медицинских организаций города Москвы основная доляпринадлежит оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях– 92,2%.С 2013 г. по 2017 г. увеличилось число этих медицинскихорганизаций на 7,7%, составив 3 274 и мощность - на 2,3%, составив 454,2тыс. посещений в смену. В их структуре преобладают организации частнойформысобственности(75,7%).ОбеспеченностьнаселенияМосквымедицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, являетсядостаточной – в среднем 3,5 медицинские организации на 100 тыс.населения.В2017г.многопрофильныхвМосквемедицинскихнасчитывалосьорганизаций14негосударственныхсетевоготипаи53государственные многопрофильные медицинские организации, оказывающиемедицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Они сопоставимы побольшинству параметров доступности медицинской помощи; наименованиямосновных профилей медицинской помощи; диагностическим возможностям;кадровому потенциалу. Это свидетельствует о высокой конкуренции наамбулаторном сегменте рынка медицинских услуг.Всоответствиесгосударственнойпрограммой«Развитиездравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)», основнымиперспективами развития амбулаторного сегмента рынка медицинских услугМосквы являются усиление внутрисекторной и развитие межсекторнойконкуренции; повышение конкурентоспособности за счет повышения КМП,инновационного развития, повышения профессионально-квалификационногоуровняимотивациимедицинскогоперсонала,специализациивприоритетных направлениях ПМСП и межотраслевого сотрудничества.С помощьюSWOT-анализабыла проведена оценкатекущейконкурентоспособности Сети и определены направления развития иповышения конкурентоспособности.
В результате было выделено четыребазовых направления развития и повышения конкурентоспособности,228которые можно экстраполировать на медицинские организации различныхформ собственности, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях:1.Формированиевнутриорганизационнойсистемынепрерывногоповышения КМП и инновационного развития;2.Формирование внутриорганизационной системы НПР медицинскогоперсонала;3.Совершенствованиевнутриорганизационнойсистемыстимулирования медицинского персонала;4.Формирование и поддержание ОК, обеспечивающей непрерывностьповышенияКМП,профессиональногоразвитиямедицинскогоперсонала и инновационного развития медицинской организации.С целью разработки организационных и управленческих механизмовреализации выделенных направлений развития в Сети была проведенаоценкаобеспеченияКМПиинновационногоразвития,управленияпрофессиональным развитием и мотивацией медицинского персонала, ОК.Анализ позволил выявить недостатки и определить приоритеты длясовершенствования.Сточкизрениязадачиповышенияконкурентоспособностиосновными недостатками действующей в Сети системы внутреннегоконтроля КМП являются: приоритет выявлению дефектов оказаниямедицинской помощи; отсутствие анализа причин повторяющихся дефектови мероприятий по их предотвращению; отсутствие анализа связи дефектовоказания медицинской помощи с дефицитом ЗУН у медицинского персоналаи соответствующего обучения; отсутствие оптимизации и инновационногоразвития лечебно-диагностического процесса; недостаточная вовлеченностьмедицинского персонала в процесс обеспечения и контроля КМП; отсутствиестимулированияповышенияКМПиинновационнойнедостаточно развитая система рабочих коммуникаций.активности;229Следствием недостаточной эффективности системы внутреннегоконтроля КМП явилось состояние лечебно-диагностического процесса.
Приэкспертной оценке частота дефектов оказания медицинской помощисоставила 4,5 на 1 законченный случай обращения, из них 97,3±0,2% былисвязаны с диагностикой и проводимым лечением. Диагноз был полностьюобоснован только в 65,8±1,5% случаев; только 11,8±1,5% лабораторных,35,3±1,5% инструментальных и 15,3±1,1% консультативных назначенийявлялись адекватными; несмотря на своевременность и адекватностьлечения, его продолжительность была оптимальна только в 52,7±1,5%случаев.
В качестве основных причин сложившейся ситуации экспертамибыли признаны дефицит у медицинского персонала ЗУН и практикаизбыточного назначения медицинских услуг. Эти дефекты негативноотражались на медицинской результативности, которая была достигнутатолько в 67,7±1,4% случаев и вела к снижению социальной эффективностипри 18,9±1,2% обращениях.Подобное состояние лечебно-диагностического процесса в Сети былосвязано с позицией руководства, отдающего высокий приоритет управлениюматериальными ресурсами (более 7,0 баллов по 10-ти балльной шкале), принедостаточном внимании обучению персонала (5,2±0,5 балла по 10-тибалльной шкале) и инновационному развитию (4,6±0,4 балла по 10-тибалльной шкале). В результате большинство медицинских работников (более70,0%) были удовлетворены санитарно-гигиеническими условиями иэстетикой рабочего места.
Приверженность профессии и готовность кразвитию, зафиксированные более чем у 70,0% сотрудников, входили вдиссонанс с целевыми устремлениями администрации, что являлосьсдерживающим фактором для повышения КМП и внедрения инноваций.На основании выявленных недостатков были сформулированыпредложения по непрерывному повышению КМП и инновационномуразвитию Сети и других медицинских организаций различных форм230собственности, оказывающихусловиях.медицинскуюпомощь в амбулаторныхК ним относятся совершенствование отбора медицинскогоперсонала, включающее оценку исходного уровня профессиональнойквалификации, личностных характеристик и готовности к развитию.Внедрение четырехуровневой системы контроля КМП и инновационногоразвития,обеспечивающейразделениефункциональныхобязанностейкаждого уровня по степени экспертной и административной сложности;вовлеченность и личную ответственность каждого сотрудника; возможностидля проявления инициативы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
