Диссертация (1098736), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

Сокращение времени самостоятельногорассказа при изложении содержания серии сюжетных картинок может111112указывать на проблемы планирования содержания и развертывания в текстемонологического речевого высказывания (Лурия, 1975/2009; Ахутина, 2002).На дефицит серийной организации движений и действий в этой подгруппемогут указывать такие признаки, как передвижение рук в пробе на реципрокнуюкоординацию движений и повышение нажима в графомоторной пробе (причемпоследний показатель может быть также связан с дефицитом позно-тоническойрегуляции движений как симптомом слабости I блока мозга).

Еще один симптомдефицита моторной сферы при гиперактивности связан с ухудшениемпродуктивности переноса позы пальцев слева направо (при ведущей правойруке). Это может быть связано с недостаточной сформированностьюмежполушарноговзаимодействия,аможетуказыватьнаслабостькинестетического восприятия в неведущей левой руке (которое проявляется всенсибилизированных условиях переноса).В сфере слухоречевой памяти дети с гиперактивностью-импульсивностьюдемонстрируют нестабильную продуктивность повторения стимулов – для ниххарактерно снижение продуктивности первого и третьего повторения.

Заметим,что колебания продуктивности являются одним из наиболее значимыхпризнаков дефицита процессов регуляции активности. С такими симптомамидефицита регуляторной сферы, как трудности вхождения в задание и снижениескорости (в пробе на реакцию выбора), у симптомов импульсивностигиперактивности обнаруживается значимая отрицательная корреляция. Сдругой стороны, отмечен еще один симптом слабости переработки слухоречевойинформации, связанный с явлениями гиперактивности-импульсивности, - ростчисла словосочетаний в направленном вербальном ассоциировании (приназывании действий и на уровне тенденций – при назывании растений).Рост числа малоузнаваемых и неузнаваемых рисунков в пробе насвободные зрительные ассоциации, а также снижение числа хорошо узнаваемыхи рост числа неузнаваемых рисунков растений может быть связан как сдефицитом процессов планирования и контроля графической деятельности(актуализация существенных деталей, регуляция произвольных движений), так112113и с дефицитом зрительного и зрительно-пространственного анализа и синтеза(бедность зрительных образов-представлений, проблема их передачи в рисункеиз-за метрических и топологических искажений).

В пользу других дефицитов вэтойсфереговоритзначимаяположительнаясвязьссимптомамигиперактивности-импульсивности слабости как лево-, так и правополушарнойстратегии переработки зрительно-пространственной информации (в пробе накопирование трехмерного изображения дома), а также характерные для детей сэтими симптомами грубые неточности при копировании изображения дерева (вэтой же пробе). Дефицит первого воспроизведения при заучивании 4трудновербализуемых фигур в этой группе может быть связан как со зрительнопространственным дефицитом в мнестической сфере, так и с проблемамипроизвольной регуляции процесса запоминания (предположить проблемывключения в задание в данном случае нельзя, поскольку с этими симптомамиявления гиперактивности-импульсивности демонстрируют высоко значимуюотрицательную корреляцию).Если теперь обратиться к связи отдельных показателей выполнениянейропсихологических проб с симптомами замедленности-утомляемости,томожнозаметитьвпервуюочередьзначимоеотличиеэтогосимптомокомплекса от рассматриваемого выше по набору симптомов дефицитарегуляторнойсферы.Замедленность-утомляемостьимеетзначимуюотрицательную связь с явлениями импульсивности (в обследовании в целом и вотдельных пробах – к примеру, в пробе на реакцию выбора) и значимуюположительную – с явлениями утомляемости, отмечаемыми в различныхпробах, а также с трудностями вхождения в задание (в целом в обследовании ив отдельных пробах – в пробе на реакцию выбора для детей с низким темпом науровне тенденции характерны трудности усвоения программы).

Очень вомногих пробах (реакция выбора, реципрокная координация, составлениерассказа по серии сюжетных картинок, свободные зрительные ассоциации) уэтих детей заметно снижение скорости/увеличение времени выполнения. Дляряда проб показано и снижение продуктивности (в свободных вербальных113114ассоциациях, при назывании растений, в свободных зрительных ассоциациях).Все это указывает на то, что выявленные явления утомляемости изамедленности в этой подгруппе детей при оценке их по данным наблюдениясогласуются с аналогичной симптоматикой в конкретных пробах различнойнаправленности, а также приводят к падению продуктивности из-за проблемвключения в работу, быстрого утомления и сниженного темпа.

Отметим такжевысоко значимую связь симптома повышенной влажности рук, характерногоименно для детей с низким темпом: этот признак дисбаланса вегетативнойи/или аффективной регуляции не является нейропсихологическим симптомом ив первую очередь интересует специалистов-медиков, но его наличие отчастиподтверждает обнаруженные нами многочисленные симптомы дефицитанейродинамики, поскольку вегетативная регуляция и регуляция аффективнойсферы (к примеру, повышенная потливость рук при избыточной тревожности)тесно связаны с работой подкорковых, в первую очередь – диэнцефальныхструктур (одного из уровней I блока мозга).С другой стороны, у детей с низким темпом значимо снижено количествоошибок, характерных для гиперактивных детей, - повторов (слов - в пробах насвободные вербальные ассоциации, деталей – в пробе на свободные зрительныеассоциации), вплетений (в пробе на заучивание 2 групп по 3 слова); пририсовании растений для них характерен рост числа хорошо узнаваемыхрисунков.

Вообще симптомы замедленности-утомляемости не связаны либосвязаны отрицательно с симптомами дефицита программирования и контроля,зато значимо положительно связаны с признаками слабости процессов серийнойорганизации движений и действий, особенно в двуручных пробах: в пробе нареципрокную координацию движений дети с низким темпом демонстрируютснижениекачествавыполнения(вместореципрокноговыполнения–выполнение со сбоями с самокоррекцией или только поочередное), ужеупоминавшееся замедление и значимое ухудшение по сравнению с пробой надинамическийпраксис(чтоможетуказыватьнадефицитпроцессовмежполушарного взаимодействия).114115В кинестетической сфере у детей с низким темпом отмечается значимоеухудшение выполнения пробы на оральный праксис – чаще возникаютсимптомы неловкого, замедленного, напряженного выполнения, поисковыхдвижений.

Крайне важно, что это сочетается со слухоречевыми трудностями науровне звукового анализа – в пробе на показ слов, близких по звучанию,замедленность значимо связана с увеличением количества замен слова близкимпо звучанию и нарушений порядка, а также на уровне тенденции – с общимснижением продуктивности выполнения пробы.

При этом номинативныхтрудностей у этих детей не наблюдается – напротив, в пробе на рисованиерастений у них значимо снижено количество повторов названий растений, а приназываниирастений–количествообобщенныхназваний.Сочетаниеслухоречевых и кинестетических трудностей согласуется с полученными вышеданными на базе обобщенных индексов и может говорить о слабости заднихотделов в первую очередь левого полушария.С замедленностью-утомляемостью также значимо связан ряд симптомовдефицита переработки зрительно-пространственной информации: проблемыпонимания логико-грамматических конструкций с активным и пассивнымзалогом («Газету закрывает книга» или «Девочкой спасен мальчик»), рост числакомплексных изменений по левополушарному типу (например, сочетанияупрощения и «обтаивания» фигуры) и ошибок по типу «улучшения гештальта»при запоминании 4 трудновербализуемых фигур (тоже связываемых больше слевополушарными трудностями – см.

Ахутина и др., 2008, 2012). Наконец, науровне тенденции выделяются трудности опознания детьми с низким темпомперечеркнутых фигур. Это не укладывается в целостную картину зрительныхтрудностей (поскольку не согласуется ни с отсутствием значимых связей сошибками в других пробах на зрительный гнозис, ни со значимо высокимчислом хорошо узнаваемых рисунков растений у детей с низким темпом).Возможно, этот симптом скорее говорит об общей инертности взора ипроцессов анализа зрительного поля, необходимых для отделения фигуры отфона – перечеркивающей линии.115116Подводя итоги анализа состояния различных компонентов ВПФ у детей свыделенными подтипами дефицита функций I блока мозга, можно говорить оболее выраженной связи симптомов гиперактивности-импульсивности сослабостью процессов программирования и контроля и с дефицитом переработкизрительно-пространственной информации при менее выраженных признакахпроблем переработки слухоречевой (в первую очередь на уровне слова) икинестетической информации и серийной организации движений.

Это можносоотнести со слабостью в первую очередь третичных отделов коры – лобных итеменно-височно-затылочных, причем как левого, так и правого полушария, атакже связанных с ними подкорковых структур. При этом имеющиеся, хотя именее выраженные, слухоречевые и кинестетические трудности указывают нато, что задние отделы левого полушария также работают не в полную силу, чтоотчасти может быть вторичным от выраженных регуляторных трудностейявлением. Для симптомов замедленности-утомляемости показана иная связь –при общем снижении темпа, проблемах включения в работу, быстромутомлении и падении продуктивности в ряде заданий можно также отметитьрост числа кинестетических и слухоречевых (на уровне звукового анализа)трудностей, а также зрительно-пространственных дефицитов преимущественнополевополушарномутипуи,возможно,трудностеймежполушарноговзаимодействия в сфере серийной организации движений и действий.

Крометого, для этой группы также, хотя и в несколько меньшей степени, чем длягиперактивных детей, характерна слабость процессов программирования иконтроля. Отметим, что при этом по результатам корреляционного анализазамедленность-утомляемостьнекоррелируетилидажеотрицательнокоррелирует с типичными для детей с проблемами программирования иконтроляошибками(импульсивныедействия,нарушенияпрограммы,вплетения и т.п.). Возможно, дефицит программирования и контроля у нихскорее связан с общей энергетической слабостью (проблемы включения вработу и, как следствие – усвоения инструкции, трудности удержанияэнергоемких программ из-за истощаемости). Эту гипотезу можно будет116117проверить ниже при обсуждении результатов компьютеризированных методик.С точки зрения мозговых механизмов это может быть соотнесено с дефицитомподкорковых структур (в том числе, возможно, комиссур мозга) и корковыхотделов в большей степени левого полушария.

Характеристики

Список файлов диссертации