Диссертация (792450), страница 9
Текст из файла (страница 9)
О начале выхода эпидемии в более широкуюпопуляцию в России в последние годы свидетельствует отчетливаятенденция к увеличению числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекциейполовым путем [Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 1ноября 2014 г.», 2014].1.3. ВИЧ-инфекция как социально значимое заболеваниеВИЧ-инфекция - заболевание, возникающее в результате заражениявирусомиммунодефицитачеловека(ВИЧ).Началораспространениязаболевания относится к концу 70-х годов, когда в США были впервыезарегистрированы случаи заболеваний молодых людей с необычнойклиническойкартиной,характеризовавшейсяразвитиемпневмоцистной пневмонии, возбудителем которой былтяжелоймикроорганизм -Pneumocystis carinii, очень часто обитающий в легких, но не являющийсяпатогенным для лиц с нормальной иммунной системой. Необычностьклинической картины состояла в отсутствии в анамнезе пациентов сведенийо врожденном или вторичном иммунодефиците и в высоком процентелетальных исходов.
Кроме того, у части больных были выявлены случаисаркомыКапоши-редкогозлокачественногозаболеваниякожи,встречавшегося ранее только у людей в возрасте после шестидесяти лет. У47всех больных отмечалось выраженное угнетение иммунной системы,сопровождавшееся развитием различных вторичных инфекций - кандидоза,цитомегаловирусной, герпетической и др.Вскорепослеэтогомногочисленныеслучаисаналогичнойклинической картиной стали выявляться среди определенных группнаселения: наркоманов, использующих внутривенные наркотики; лиц,получавших терапию с применением донорской крови и ее компонентов;проституток; сексуальных партнеров заболевших лиц; детей, родившихся отбольных матерей.
В результате ученые сделали вывод об инфекционнойприроде заболевания и о возможных путях его передачи: «горизонтальных» через кровь, через слизистые при сексуальных контактах и «вертикальном» от матери к плоду.С середины 1981 года заболевание приняло характер глобальнойэпидемии, а в 1982 году оно получило название «Синдром приобретенногоиммунодефицита» (СПИД).В 1983 году во Франции в Институте Пастера группой профессораЛюка Монтанье (из лимфатического узла) и в Национальном Институте Ракав США группой профессора Роберта Галло (из лимфоцитов периферическойкрови) был выявлен возбудительболезни, названный «Т-лимфотропнымвирусом человека III типа». В 1986 году Международный комитет потаксономии вирусов присвоил ему название Human immunodificiency virus(HIV), в переводе на русский язык - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ10) с 1995 года это заболевание получило название «Болезнь, вызваннаявирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».
Термин «СПИД» сохранился, ноиспользуется только для обозначения стадии заболевания, при которойразвиваются оппортунистические инфекции.Единственным источником ВИЧ-инфекции является зараженныйчеловек на всех стадиях заболевания. Заболевание имеет хронический,прогрессирующий характер и заканчивается гибелью зараженного лица.48Период, в течение которого протекает болезнь, может длиться от 2-3 лет до15-20 лет в зависимости от типа вируса, состояния организма и наличияотягощающих ко-факторов.Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливанииинфицированнойкровиконтаминированногоиВИЧеепрепаратов,медицинскогоприиспользованииинструментария,отинфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также вовремя грудного вскармливания от инфицированной матери ребенку и отинфицированного ребенка кормящей женщине.
Вероятность заражения приразличных путях передачи вируса различна. Самый высокий риск зараженияприходится на гемотрансфузии и на передачу вируса от матери к ребенку;между тем вклад каждого из этих факторов в развитие эпидемии непревышает 5-10%.В то же время на менее «эффективный» половой путь передачи (рискпри однократном контакте - 0,1-1,0%) приходится три четверти всех случаевВИЧ-инфицирования людей, что обусловлено природой человеческихотношений - высокой частотой половых контактов.Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяютсяпо путям заражения следующим образом: половым путем (70-80%),инъекционныенаркотики(5-10%),профессиональноезаражениемедработников (менее 0,01%), переливание зараженной крови (5-10%), отбеременной или кормящей матери ребенку (5-10%).В России, по данным Федерального научно-методического центра попрофилактике и борьбе со СПИДом, преобладает путь заражения черезинъекционное введение наркотикови лица, употребляющие наркотики,являются центральным звеном в механизме распространения эпидемииВИЧ-инфекции [Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 1ноября 2014 г.», 2014].Особенностью ВИЧ-инфекции является отсутствие специфическойклинической картины, и ее диагноз, как правило, ставится на основании49тщательнособранногоанамнезавсочетаниисрядомпризнаков,подтвержденных лабораторной диагностикой.Первая клиническая классификация ВИЧ-инфекции была создана в1986 году в США в Центре по контролю за заболеваниями (Centre ResearchControl - CDC), на ее основе - с незначительными модификациями - в 1989году была создана классификация этой болезни в нашей стране.
Онавключает в себя следующие стадии:I. Стадия инкубации.II. Стадия первичных проявлений:а. острая лихорадочная фазаб. бессимптомная фазав. персистирующая генерализованная лимфаденопатия.III. Стадия вторичных заболеваний:А. Потеря веса менее 10 кг,поверхностные бактериальные,вирусные, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай,повторные фарингиты, синуситы.Б. Прогрессирующая потеря в весе более 10 кг, необъяснимая диарея,лихорадка более одного месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких,повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойныепоражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражениякожи и слизистых, повторный и диссеминированный опоясывающий лишай,локализованная саркома Капоши.В.Генерализованныепротозойные,паразитарныебактериальные,заболевания,грибковые,пневмоцистнаявирусные,пневмония,кандидоз пищевода, туберкулез легких, кахексия, диссеминированнаясаркома Капоши, поражение ЦНС разной этиологии.IV.
Терминальная стадия.Все перечисленные стадии заболевания характеризуются различнойстепенью продолжительности и разной выраженностью клинических и50диагностических признаков и имеют неодинаковый эпидемиологическийриск.Факт появления противовирусных антител в крови называетсятермином«сероконверсия».Именноэтотмоментиспользуетсядляфактической диагностики наличия в организме ВИЧ-инфекции.Отмоментаинфицированиядопоявленияспецифическихпротивовирусных антител происходит, как правило, 6-8 недель.
Периодмежду инфицированием и появлением определяемых антител к ВИЧ всыворотке крови называется периодом “окна”.Данные, приведенные в Таблицы 1.2.1.1, наглядно демонстрируют, чтоесли тест на ВИЧ производится в первые 6-8 недель от момента заражения(стадия I и стадия IIа), то высока вероятность получения отрицательногорезультата у инфицированного пациента, хотя он уже является источникоминфекции.Таблица 1.2.1.1.Наличие антител к ВИЧ в зависимости от стадии заболеванияСтадии ВИЧПродолжительнос Антитела кинфекциитьВИЧ в кровиI.
Инкубация4-6 недельОтсутствуют«СИМПТОМII. Первичные проявления:ОКНА»а. Острая фаза1-2 неделиОтсутствуютб. Бессимптомнаямесяцы и годыСероконверсияфазаIII. Вторичныемесяцы и годыЕстьЗаболеванияIV. ТерминальнаямесяцыЕстьРезультат теста наВИЧотрицательныйотрицательныйотрицательныйположительныйположительныйположительныйВесьма опасна в эпидемиологическом отношении и бессимптомнаяфаза (стадия IIб), когда при отсутствии клинических проявлений пациент, непрошедший обследования на ВИЧ, может быть скрытым источникоминфекции долгие месяцы и годы.
Кроме того, и на других стадиях51заболеванияврядеслучаевпротивовирусныеантителамогутнеобнаруживаться.В этой связи существенное значение, наряду со специфическойлабораторной диагностикой, приобретают данные тщательно собранного упациента анамнеза с особым акцентом на выявление возможных факторовповышенногорискавмешательства,(гемотрансфузииособенностиисексуальногодругиеинструментальныеповедения,инъекционноеупотребление наркотиков и др.).Инкубационный период ВИЧ-инфекции может быть длительным изависит от характера и путей заражения, концентрации вируса и многихдругих факторов.
После попадания вируса в организм человека происходитего интенсивное размножение в крови и наблюдается нарастание антигенныхсубстанций. Максимум концентрации антигена в крови выявляется винкубационный период. У 40-50% инфицированных лиц в это время можетразвиваться продромальное состояние, сопровождающееся повышениемтемпературы до 38,5-39,5 С и другими мононуклеозоподобными симптомамиисохраняющееся от трех до десяти дней. Такое состояние постепеннопроходит, напоминая период восстановления после гриппозной инфекции.Начиная с 6-8 недели от начала заболевания, происходит увеличениеуровня антител в крови, то есть сероконверсия. В это время у больных можетразвиться генерализованная лимфаденопатия. Наблюдается умеренныйиммунодефицит, который сохраняется на протяжении многих лет. Этопериод скрытого, латентного течения инфекции, когда в организме человекасуществуетотносительноеравновесиесистемыантиген-антитело,поддерживающее условия для "дремлющей" инфекции.Приблизительно у половины инфицированных первичные проявленияВИЧ-инфекции в период сероконверсии могут быть не резко выраженными иоставаться незамеченными.При выраженном синдроме приобретенного иммунодефицита организмбольного становится беззащитным перед многочисленными отрицательными52факторами как внешней, так и внутренней среды.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
