Диссертация (792450), страница 11
Текст из файла (страница 11)
К таким проблемам в первую очередь58относится депрессия, а также стресс, гнев, различного рода страхи. Согласнораспространенным в литературе данным для кризисного состояния ВИЧинфицированного также характерны тревожность, чувство беспомощности ибезнадежности, суицидальные намерения [Недзельский М., Морозова Е.,2003].ВИЧ-инфекция в значительной степени может быть названа особымзаболеванием. Течение ВИЧ-инфекции, пути передачи и сопутствующиезаболевания формируют особый социальный контекст жизни людей с ВИЧпозитивнымстатусом.ПриприобретенииВИЧ-позитивногостатусаактуальная жизненная ситуация человека приобретает тотальный характер иэкзистенциальный смысл.
Тотальность обусловлена диапазоном тех сфержизни, которые так или иначе будут подвергаться изменениям, аэкзистенциальный смысл связан с тем, что под угрозой оказывается сам фактсуществования человека, инфицированного ВИЧ [Болдырева Т.А., 2007].Психологическая характеристика ВИЧ-инфицированных пациентовИзучениюэтиопатогенезаиклиническойкартинызаболеванияпосвящено много работ в разных странах мира. Установлены путизаражения, описаны стадии заболевания.
В психологической науке, несмотряна наличие интереса, проведено не так много исследовательских работ,посвященных вопросам изучения психологических аспектов пациентов,инфицированных ВИЧ. Современные отечественные исследования в даннойобластисвязаныстакиминаправлениямикакиндивидуально-психологические особенности ВИЧ-инфицированных пациентов[ЛангаА.П., 2006], влияние психологического ресурса ВИЧ-инфицированных наспособностьпротивостоятьзаболеванию[ЗинченкоА.И.,2009],психологические механизмы и психопрофилактика девиантного поведенияпри ВИЧ-инфекции [Лаврентьева Е.А., 2008], копинг-стратегии, механизмыпсихологической защиты и психосоциальной адаптации больных с ВИЧинфекцией [Тухтарова И.В., 2005], психологические особенности ВИЧ-59инфицированных женщин [Жданова Т.Н., 2004; Афанасьева Е.Д., 2011].
ДляВИЧ-инфицированныхфрустрированностьпациентовисниженнаяхарактернытолерантностьтревожность,ксоциальнымраздражителям стрессорного характера [Ланга А.П., 2006]. Им присущитакиеособенности,какнарушениесоциальногостиляповедения,эмоциональные реакции со склонностью к агрессивному, авторитарному иконфликтномустратегий,поведению,такихконфронтационныйвыборкак:копинг,крайненеконструктивныхдистанцирование,чтоотражаеткопинг-бегство-избегание,склонностьпациентовкмысленным стремлениям и поведенческим усилиям, направленным наизбегание или бегство от решения проблем, показывает стремление ккогнитивным усилиям по отделению от ситуации и уменьшению еезначимости, а также наличие агрессивных тенденций, направленных наизменение ситуации, определенную степень враждебности и готовности криску, поиск ими виновников своих неудач во внешней среде, не признаниесвоей роли в проблеме и отсутствие попыток ее адекватного разрешения. Висследованиях выявлены такие преобладающие формы психологическойзащиты как: отрицание, вытеснение, компенсация, регрессия, замещение.Полученные данные свидетельствуют о недостаточном осознанииопределенных, приносящих психологическую боль событий и фактов при ихпризнании,вытеснениинеприемлемыхжеланий,мыслейичувств,вызывающих тревогу, о попытках ВИЧ-инфицированных больных найтиподходящую замену реального или воображаемого недостатка другимкачеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себесвойств, достоинств, или поведенческих характеристик другой личности, сцельюизбеганияконфликтныхситуацийиповышениячувствасамодостаточности, а также о стремлении купировать тревогу путемиспользования более простых и привычных поведенческих стереотипов,путем подавления эмоций (враждебности, гнева), которые направляются на60объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те,что вызывают отрицательные эмоции и чувства [Тухтарова И.В., 2005].УВИЧ-инфицированныхпациентовчастообнаруживаютсяакцентуации личности различного типа.
Основные выделенные типы:акцентуацияличностипредставителикоторойдемонстративно-гиперкомпенсаторногохарактеризовалисьвповедениитипа,яркостьюивыразительностью, склонностью к драматизации ситуации, манипулятивнымповедением по отношению к другим людям, тенденцией к утрированномупроявлению эмоций, чувствительностью к похвале и критике; акцентуацияличности эмоционально-лабильного типа, для пациентов этого типахарактера легкая смена настроения в зависимости от самых различныхвнешних факторов, особенно от наличия внимания, поощрения или,наоборот, игнорирования и осуждения со стороны других людей, особеннозначимых для них; акцентуация личности тревожно-мнительного типа,пациенты этого типа отличались повышенной тревожностью, беспокойствомпоповоду какреального,такимнимогорасстройстваздоровья,переживанием чувства вины и стыда в связи с фактом заражения ВИЧинфекцией, высокой склонностью к самоанализу и требовательностью к себе[Александрова Н.В.
и др., 2010].1.4. Вирусный гепатит С как социально значимое заболеваниеВирусные гепатиты – это группа различных по этиологической,эпидемиологическойиклиническойсущностинозологическихформзаболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени.Вирусныегепатитыинфекционныхвходятболезнейвдесяткучеловека.Понаиболеераспространенныхмедицинскимисоциально-экономическим характеристикам наибольшее значение имеют гепатиты,обусловленные вирусами В, С и D (соответственно HBV, HCV, HDV) длякоторых доказана возможность хронизации инфекции.
В международной61классификации болезней (МКБ-10) вирусные гепатиты относятся к рубрике«Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (B15- B19) [БрикоН.И.,2001; Волчкова Е.В., 2004; Lee W.N. , 1997].Вирус гепатита С (ВГС), (HCV) - член семейства флавивирусов. ГеномВГСпредставленоднонитевойРНКпротяженностьюоколо10.000нуклеотидов.
ВГС вызывает заболевание только у человека. Популяция ВГСкрайне неоднородна. Идентифицировано 6 генотипов (классификация поSimmonds), более 100 субтипов и множественных вариантов вируса,обозначаемыхкакквазивиды[BrechotCh.,1996].Ворганизмеинфицированного ВГС человека одновременно могут находиться многиемиллионыразличныхквазивидоввируса.Высокаямутационнаяизменчивость ВГС позволяет ему «ускользать» из-под иммунологическогоконтроля организма, это определяет появление беспрерывно меняющихсяантигенных структур вируса.
Происходит постоянное «соревнование» междуобразованием новыхантигенных вариантов и выработкой антиген-нейтрализующих антител. «Победителем» всегда оказывается вирус, а неиммунная система человека [Brechot Ch., KremsdorfD., 1993].Быстроеизменение ВГС лежит в основе длительного его носительства и определяеттрудности создания вакцины против гепатита С [Шахгильдян И.В.,Михайлов М.И., Онищенко Г.Г., 2003; Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2007].ВГС широко распространен в мире, частота встречаемости инфекцииразличается в различных странах и колеблется от 0,1 до 12 % [Ющук Н.Д.,Венгеров Ю.Я., 2007]. Основными источниками ВСГ являются люди,страдающие хроническим ГС (ХГС), а так же носители вируса ГС, хотя неисключается возможность заражения ВГС и от больных острым ГС (ОГС).Число носителей ВГС в России по последним данным достигает двамиллионачеловек,чтопредставляетреальнуюэпидемиологическуюопасность (Шахгильдян И.В., 2004; Должанская Н.А., 2005; Киржанова В.В.,2009).62Пути передачисчитаютсяВГС разнообразны.
Парентеральные пути передачиклассическимииизученылучшевсего.Сюдаотносятинфицирование при переливании зараженной консервированной крови и еепродуктов (в частности, факторов свертывания), а такжемногократноеиспользование одноразовых шприцов. Повышают риск передачи вирусапроцедуры гемодиализа, повреждения кожи при нанесении татуировок, приинъекциях [Майер К.-П., 2004; Михайлов М.И., 2004; , Alberti A., Morisca G.,Chemello L. et al., 1992; , Arif M., Al-Swayeh M., Al-Faleh F.Z., Ramia S.,1996].Непарентеральные пути передачи ВГСтакже имеют значение.Возможна передача вируса при длительных сексуальных контактах систочником инфекции [Bresters D., Mauser-Bunschoten E.P., Reesink H.W.
etal., 1993; Kao J.-H., Hwang Y.-T., Chen P.-J. et al., 1996]. Также существует рядисследований, по данным которых, передача ВГС происходила от матерей,имевших в крови антитела к этому вирусу, родившимся у них детям [ThalerM.M., Landers D.V., Park Ch. K. et al. , 1991; Conte D., Fraquelli M., Prati D. etal., 2000].Отличительной особенностью ВГС является многолетнее латентноеили малосимптомное течение. Проведённые к настоящему времениисследования свидетельствуют о широком спектре вариантов течения иисходов ВГС.
Установлено, что в ряде случаев при инфицированииминимальным количеством инфекционного материала возможна скрытая,саморазрешающаяся инфекция без сероконверсии (то есть в отсутствиеобнаруживаемых anti-HCV), но с развитием протективного Т- клеточногоиммунного ответа. Частота такой скрытой саморазрешающейся инфекциинеизвестна [Brillanti S., Foli M., Gaiani S. et al., 1993; , Prieto M., Olaso V.,Verdu C., et al., 1995].Острое течение ВГС (ОГС) (B 17.1) – это вызванное РНК-содержащимвирусом инфекционное заболевание с преимущественным поражениемпечени, которое характеризуется преобладанием стертых и субклинических63форм с высокой частотой перехода в хроническую форму [Майер К.-П.,2004; Desmet V.G., Gerber M., Hoofnagle J.
H. et al., 1994]. ОГСдиагностируется редко в связи с преобладанием стертого течения сминимальным клиническими проявлениями. Лишь у 5% больных ОГСотмечается желтуха, в 95% случаев болезнь протекаетв безжелтушнойформе. Клиническая симптоматика слабо выражена: больные отмечаютслабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, снижениетолерантности к пищевым нагрузкам.
Иногда отмечается тяжесть в правомподреберье. Выявляется умеренная гепатомегалия (увеличение печени).Признаки интоксикации выражены незначительно. Инкубационный период всреднем колеблется от 2 до 12 недель. Продолжительность ОГС обычносоставляет 6-12 недель с крайне медленным формированием иммунногоответаввидесерологическуювыработкиантител,диагностикуданногочтосущественнозаболевания.затрудняетЛабораторнаядиагностика острой инфекции носит запоздалый характер, что обусловленосуществованием так называемого «антительного окна»: антитела у больныхпоявляются после 3 и более месяцев от начала клинических проявленийболезни [Волчкова Е.В.,2004; Игнатова Т.М., 2005; Hsu H.H., Wright T. L.,Luba D.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
