Диссертация (792450), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Одной из первостепенных черт алкоголика многие авторыназывают моральную деградацию. В ходе своих действий по удовлетворениюпотребности в алкоголе больной решает жизненную задачу, переступить илине переступить свои моральные нормы. Постепенно эти поступки перестаютбыть случайными. Они становятся неизбежным, закономерным следствиемлогики развития жизни этих пациентов.Алкогольная деградация, развивающаяся на отдаленных этапахалкоголизма,включаетвсебяаффективныерасстройства,психопатоподобные симптомы, этическое снижение, утрату критическогоотношения к злоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом,стойкие изменения памяти и интеллекта [Альтман А.Л., 1980].Аффективные расстройства при развитии алкогольной деградациистановятся неотъемлемым свойствомчрезвычайнойстойкостью,личностиобнаруживаютсябольных, отличаютсянетольковсвязисалкогольными эксцессами, но и при длительном воздержании от алкоголя.Аффективныенарушенияпроявляютсяособойэмоциональнойлабильностью, неустойчивостью настроения, обидчивостью, пессимизмом сэкспрессивным выражением своих чувств.
Эмоциональная неустойчивостьвсегда сочетается с возбудимостью, поэтому аффективные вспышкисопровождаютсябурнымипроявлениямираздраженияигнева.Вбольшинстве случаев аффективные колебания поверхностны [Рожнов В.Е.,2005].Убольныхотмечается(несмотрянаизменениянастроения)эйфорическая установка - наклонность к эйфории, беспечности, недооценкежизненных трудностей, плоскому юмору. Эти особенности настолькосвойственны многим больным алкоголизмом на отдаленных этапах, чтообычно выделяют тип алкогольной деградации с эйфорической установкой[Альтман А.Л., 1980]. Эйфорической установкой некоторые авторы42объясняют готовность больных ко лжи или заведомо невыполнимымобещаниям [Дереча В.А., Дереча Г.И.2001; Дереча Г.И, 2003].Психопатоподобные симптомы в структуре алкогольной деградации неукладываются в какой-либо из вариантов, поэтому часто выделяютнедифференцированныедеградации,проявлений.дляпсихопатоподобныекоторыхПоведенческихарактерныэтовариантыалкогольноймозаичность,полиморфизмвыражаетсявнеадекватности,непредсказуемости поступков больных.
Одна и та же ситуация может тооживлять бурную реакцию, то оставлять больных совершенно спокойными.Послебольшихпериодовтрезвости(например,времиссии)психопатоподобные симптомы смягчаются, но не исчезают [Сегал Б.М.,2007].Социальное снижение больных алкоголизмом очень тесно связано салкогольной деградацией и иногда рассматривается как ее составнойкомпонент. Диагностика изменений личности при алкоголизме играетважную роль при клинической оценке заболевания на средних и отдаленныхэтапах.
В частности, наиболее тяжелая форма изменения личности алкогольная деградация - служит неоспоримым признаком переходазаболевания в III стадию [Мустаева Л.К., 1993].В ряде работ отмечается, что по мере развития алкогольнойзависимости возникают характерные изменения в эмоциональной сферебольных.Эмоциональныепереживаниястановятсянеглубокими,поверхностными, проявляется некоторая эйфоричность [Портнов А.А.,Пятницкая И.Н., 1970; Энтин, 1979; Glatt, 1967].Выраженность эмоциональных проявлений у больных алкоголизмом вомногом зависит от тяжести клинических признаков болезни, глубиныпсихических нарушений. Так, для больных в начальной стадии большехарактерна эмоциональная лабильность, которая во II стадии заболеванияпереходит в расторможенность, проявляющуюся в аффективно окрашенныхотказных реакциях.
По мере развития алкогольной зависимости у больных43уменьшаютсяположительныеэмоцииирастутотрицательные,вэмоциональном состоянии больных алкоголизмом в отличие от здоровыхлюдей,начинают доминировать переживания депрессивного характера счувством вины и опустошенностью [Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., БалашоваТ. Н., 1989; Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., 1996; Валентик Ю.В., 1995;Валентик Ю.В., 2001].Исследования Пущиной В.В. (2007) показывают наличие низкогоуровня проявления эмоциональности у больных алкоголизмом мужчин,выраженной тревожности и агрессивности, преобладания интеллектуальныхэмоций в виде интереса и удивления, склонности к манипулированию.
Дляниххарактереннизкийуровеньобщейэмоциональности,средиотрицательных эмоций они чаще переживают вину. Зависимые от алкоголямужчины выражают свои эмоции в основном через каналы экспрессии:интонацию, образность речи, мимику и громкость голоса. Эмоциональнаяреакциянавоздействиестимуловокружающейсредыубольныхалкоголизмом в основном направлена не вовне, а внутрь себя, и остается ввиде переживаний.В. Ф.
Матвеев с соавторами (1987) изучили изменение базовых эмоцийпри алкоголизме с использованием методики самооценки эмоций К. Изарда(шкала дифференциальных эмоций). У больных по сравнению со здоровымилицами были достоверно более выражены стыд, вина и радость (что связано,вероятно, со снижением самокритичности).Самымчастымэмоциональнымпроявлениемпатологическоговлечения к алкоголю являются дисфорические расстройства разной тяжести отворчливости,подавленности,недовольства,вспыльчивости,угрюмости,агрессивности.донапряженности,Характерносочетаниедисфорических расстройств со сниженным настроением, эмоциональнойнеустойчивостью [Мартынов В.С., 2006].По мере формирования алкогольной зависимости личность больныхпретерпевает глубокие трансформации как функциональная подсистема44психики: вначале разрушаются преморбидные структуры самосознания,социализации и культурализации личности, после чего изменяется иерархияличностных интересов и ценностей, затем создается новая системасмысложизненныхориентацийспреобладаниемиррациональногосодержания и патологической направленности личности [Дереча Г.И., 2000].Признаками аддиктивного развития личности являются формированиев самосознании больных убеждения о привлекательности употребленияалкоголя; ведущая роль личностной семантики в мотивах употребленияспиртного,однотипноереагированиевыпивкаминамногообразиежизненных событий; диссоциированность личности с внутриличностнойборьбой трезвеннических и питейных мотивов; снижение способностиличности контролировать свой образ жизни (Клочкова Л.В., 1993).
При болеевыраженномубеждённостьаддиктивномбольныхпатологическаяпозициявразвитииличностицелесообразностиличностиввидевозникаетстойкаяупотребленияалкоголя,специфическойиерархиижизненных ценностей и смыслов, специфическая «питейная» социализация икультурализация личности [Беляева В.В., 1988].Патологические изменения в когнитивной сфере заключаются впоявлении искажений в реальном отображении событий, фактов и причинноследственных связей. Искажения в самосознании (самовосприятии исамооценке) является субъективно привлекательным, желательным длябольного, поскольку освобождает от адекватной оценки накопившихсяжизненных трудностей, внутренних противоречий и перспектив.
Поэтомувполне обоснованным представляется мнение, что одним из мотивовобращения к алкоголю и поддержания алкогольного образа жизни являетсянеосознаваемое стремление к "отрицанию реальности", которое достигаетсяне только в состоянии опьянения, но и отмечается также в периодывоздержанияоталкоголя[ЕрышевО.Ф.,РыбаковаТ.Г.,1996].Соприкосновение и конфронтация и со своими проблемами (истиннным "Я",нравственнымсамосознанием,социальнойнесостоятельностью,45личностными потерями, ухудшением здоровья и т.д.) может статькритическим, субъективно непереносимым переживанием, ведущим квозобновлению пьянства и восстановлению посредством него прежнегоискажённого образа "Я" [Братусь Б.С., 1998].1.2.
Связь употребления ПАВ с парентеральными инфекциямиВИЧ и ВГС.В заключении данного раздела можно отметить, что употреблениеПАВ, в том числе опиоидов и алкоголя, приводит к изменению состоянияпсихики, к снижению критики и контроля над своим поведением, а такжеличностной и социальной деградации.Кроме того, образ жизни потребителей ПАВ провоцирует формыповедения, связанные с риском инфицирования парентеральными гепатитамиВ и С и ВИЧ-инфекцией.Этоподтверждаетсятем,вРоссиипоследнихдесятилетийнаблюдается активное распространение ВИЧ-инфекции и парентеральныхвирусных гепатитов В и С тесным образом связано с употреблением ПАВ.Особенностью эпидемического распространения этих инфекций является то,что на начальных стадиях они преимущественно сосредотачиваются вгруппах повышенного риска, в частности среди потребителей инъекционныхнаркотиков.Использованиенестерильногоинъекционногооборудованияпривнутривенном употреблении наркотиков, неразборчивость в половыхконтактах и сексуальная расторможенность приводят к активизацииосновных путей распространения этих инфекций: 1) парентеральному - черезкровь; 2) половому - при сексуальных контактах - и 3) вертикальному - отматери к плоду во время беременности и родов.Свойственные представителям этойгруппы субкультуральныеособенности образа жизни, и, прежде всего, склонность к различным формамрискованного поведения (в том числе, наркотического и сексуального),46приводят к быстрому распространению среди них указанных вышеинфекций.
Но этот процесс никогда не замыкается в данных маргинальныхсообществах. Социальные исследования, проведенные в ряде субъектовРоссийской Федерации, свидетельствуют о том, что у 80 % всех опрошенныхбольныхнаркоманиейупотребляющиеполовыминаркотики.Припартнерамиэтомявляютсяпотребителилица,наркотиковневбольшинстве своем являются носителями вируса гепатита С и имеютвысокий процент зараженности ВИЧ-инфекцией [Должанская Н.А., АндреевС.А., Бузина Т.С. и др., 2007].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
