Диссертация (792450), страница 10
Текст из файла (страница 10)
При этом происходитбурное развитие оппортунистических инфекций внутренних органов,поражается нервная система. На коже и слизистых наблюдается активизациясапрофитирующей бактериальной, кандидозной и вирусной инфекции.Развиваются саркома Капоши и другие опухоли. Могут активизироватьсятакие инфекции, как туберкулез, сифилис, глубокие микозы и другие.Взависимостиоттого,какимиименномикроорганизмамиобусловлены клинические проявления, у больных могут развиватьсяпневмонии с характерными специфическими изменениями. У многихзаболевших наблюдается пневмоцистная пневмония в сочетании с саркомойКапоши и бактериальными, вирусными, грибковыми и другими вторичнымиинфекциями.НаиболеехарактернымипризнакамиВИЧ-инфекцииявляютсялимфаденопатия и лихорадка, сохраняющиеся на протяжении более трехмесяцев.
При этом могут увеличиваться все или только отдельные группылимфоузлов. Лихорадка при ВИЧ-инфекции часто сопровождается ознобамии проливными ночными потами, отличается длительностью и высокойустойчивостью к лечению. Практически все антибиотики и сульфамидныепрепараты оказываются неэффективными и не дают ожидаемого результата.У части больных увеличиваются печень и селезенка, что являетсянеблагоприятнымпрогностическимпризнаком,свидетельствующимобыстром прогрессировании процесса.
Происходит потеря веса.Для клинического течения пневмонии на фоне ВИЧ-инфекциихарактерно отсутствие выраженной симптоматики, и диагноз во многихслучаях устанавливается только рентгенологически.ВИЧ-инфекция нередко характеризуется поражениями желудочнокишечного тракта, сопровождающимися длительным диарейным синдромом,глубокими обменными нарушениями и др.Встречаются церебральные формы ВИЧ-инфекции - такие, какменингиты,вызванныедрожжевымигрибками,токсоплазматические53абсцессы мозга, острые и подострые энцефалиты, изолированные опухолимозга (лимфомы).
У больных могут выявляться различные сосудистыепоражения.Герпетические высыпания, локализованные и генерализованные,утяжеляют течение болезни. В этот период больные часто обращаются замедицинской помощью и госпитализируются в стационары и отделенияразличного профиля.Терминальная стадия ВИЧ-инфекции характеризуется появлениемзаболеваний, вызываемых условно-патогенной флорой и выраженнымутяжелением всех симптомов.КартинаклиникиВИЧ-инфекциичрезвычайнополиморфнаинеспецифична, что во многом усложняет ее своевременную диагностику изатрудняет выбор терапевтических подходов.Лечение ВИЧ-инфекцииИзвестны четыре основных подхода к лечению ВИЧ-инфекции:этиологический(противовирусный),иммуностимулирующий,иммунозаместительный и патогенетический (против вторичных инфекций).Клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют отом, что ни одно из существующих в настоящее время средств не способносамостоятельно подавить репликацию вируса.Только комбинированный подход, подобно комплексной терапиитуберкулезаилионкологическихзаболеваний,можетограничитьразмножение вируса и предотвратить развитие лекарственной устойчивости.В настоящее время стандартом лечения стала так называемаявысокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ).
Данные метод былразработан в 1995 году и заключается в применении трехкомпонентнойсхемы лечения, т.е. трех как минимум антиретровирусных препаратов сцелью как можно сильнее подавить репродукцию ВИЧ в организме и снизитьвирусную нагрузку.54Данный метод зарекомендовал себя как довольно эффективный, в техстранах, где стала доступной данная схема лечения, значительно снизиласьсмертность от ВИЧ-инфекции, а заболеваемость оппортунистическимиинфекциями снизилась на 60-80%. Это позволило воспринимать ВИЧинфекцию не как неотвратимый, прогрессирующий недуг, а как хроническоезаболевание (Введение в ВААРТ – Гален).Следует отметить, что применение данного метода влечет за собойзначительное количество проблем.
На фоне противоретровирусной терапиичасто возникает резистентность ВИЧ к используемым препаратам, поэтомудля эффективного лечениярекомендуется их периодическая смена,необходимо соблюдать жесткую схему приема препаратов, сами препаратыимеют токсическое воздействие на внутренние органы и системы.Решающим фактором эффективности данного метода является высокаяприверженность схеме лечения.Также необходимо отметить, что лечение ВИЧ-инфекции значительноосложняется в случаях, когда она развивается на фоне таких тяжелыхпатологий, как алкоголизм и наркомания. Образ жизни потребителей ПАВзатрудняет приверженность ВААРТ, что создает проблемы для всегообщества, так как это провоцирует появление резистентных к лекарственнымпрепаратам штаммов.Генетические, поведенческие, социальные и другие особенности могутиграть роль различных ко-факторов в развитии ВИЧ-инфекции (например,традиции сексуального поведения, проституция, сексуальные меньшинства,характер и распространенность наркоманий и др.).Важное значение имеют также эмоциональные и психологическиефакторы, оказывающие влияние на качество жизни ВИЧ-инфицированных идающие им силы противостоять болезни.55Диагноз «ВИЧ – инфекция» как кризисная ситуация развитияЛюбое хроническое заболевание ограничивает социальную адаптациюпациента,преждевсего,засчетнарушенияличностно-средовоговзаимодействия и изменений системы отношений личности в связи сболезнью.Когда человек заболевает, болезнь с неизбежностью занимаетцентральное место в его помыслах, становясь источником тревог и надежд.Под влиянием болезни изменяется личность человека, весь образ жизни, поиному протекает его социальная адаптация.
Если жизненный путь,состоящий из множества ситуаций, рассматривать в континууме здоровья болезни, то обнаружится, что на полюсах этого континуума окажутсясовершенно разные личности, т.е. имеются в виду в первую очередьразличныесистемыценностей,различныйприоритетжизненныхзначимостей. Для больного человека наиболее значимыми представляютсяситуации, имеющие отношение к его заболеванию, его возникновению,течению и исходу. При болезни круг остальных значимых переживанийрезко сужается [Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю., 1998].Общие принципы выбора заболевшим человеком тех или иных типовпсихического реагирования на заболевание, закономерности формированияотношениякболезнисочетаютсявклиникесоспецифическимиособенностями психического состояния пациентов, у которых возниклиболезни.
Можно говорить о влиянии самой болезни на характер реагированияна ее появление, течение, успешность лечения и исход. При этом типичностьреакции на заболевание зависит от параметров болезни в такой же мере, каки от индивидуально-психологических особенностей человека.Болезнь сужает пространство возможной активности человека, можетдаже спровоцировать кризис психического развития человека и вследствиеэтого возникновение психических новообразований как нормального, так ипатологического типа [ Соколова Е.Т., Николаева Е.В., 1995].56В настоящее время не вызывает сомнений то обстоятельство, чтосоматические заболевания тесно связаны с психологическими факторами иповедением человека. По-видимому, все соматические заболевания имеютразной степени выраженности психосоциальный компонент, и инфекцияВИЧ служит этому подтверждением [Беляева В.В.
и др., 2003].Каждаяособенностей,болезньхарактеризуетсязатрагивающихзначимыенаборомдляспецифическихпациентасферыжизнедеятельности. Выделяют следующие параметры, на основании которыхоценивается любая болезнь и формируется психологическое отношение кней:вероятностьлетальногоисхода,вероятностьинвалидизацииихронизации, болевая характеристика болезни, необходимость радикальногоили паллиативного лечения, влияние болезни на возможность поддерживатьпрежний уровень общения, социальная значимость болезни и традиционноеотношение к заболевшим в микросоциуме, влияние болезни на семейную исексуальную сферы, влияние болезни на сферу развлечений и интересов[Менделевич В.Д. , 2001].Диагноз "ВИЧ-инфекция" - это серьезный кризис, который с первогодня сопровождается острыми переживаниями.
Инфекция ВИЧ относится кдлительно текущим заболеваниям. Успехи современной эффективнойкомбинированной противоретровирусной терапии позволяют продлитьпериод активной жизнедеятельности пациентов, снизить риск возникновенияоппортунистических инфекций, повысить качество их жизни. Однако,несмотря на очевидные достижения последних лет, инфекция ВИЧ, попрежнему, относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом, т.к.излечение по-прежнему невозможно.ВИЧ-инфицированные пациенты обнаруживают высокий уровеньстресса, что проявляется в нарушении общения, отчуждении от окружающих,изменении настроения, подавленности, снижении значимости собственнойличности, чувстве уязвимости.
Их психологическое состояние во многом57определяется конфликтом между правом на жизнь и наличием неизлечимогозаболевания [Беляева В.В. и др., 2003].ВобществевотношенииВИЧ-инфицированныхпациентовнаблюдается явление стигматизации. Эпидемия ВИЧ-инфекции привела кпоявлению предубеждения по отношению к зараженным людям. ДиагнозВИЧ стал клеймом.ВИЧ-инфекция оказывает влияние на все основные стороны жизнизаразившегося человека. Она представляет собой угрозу физическомусостоянию, влияет на личность, изменяя самооценку, самоуважение,уверенностьвсебе,изменяетвзаимоотношениясокружающими,накладывает ограничения на жизненные перспективы человека.Социальная сфера жизни складывается из различных аспектов: уровеньдоходов, социальная защита и поддержка, карьера и самореализация,общественная деятельность.
Наличие ВИЧ не означает, что потребности всоциальной сфере становятся меньше. Напротив, кризис в связи с ВИЧ можетпобудить человека обрести новые цели в социальной жизни. Однакодискриминация, связанная с ВИЧ, на месте работы, учебы или в другихобластях жизни ограничивает возможности людей и приводит к ихсоциальной уязвимости.
Обращение за поддержкой и помощью, можетосложняться отсутствием специализированных служб, а также стереотипами,связанными с ВИЧ. С другой стороны, у многих людей с ВИЧ появляетсяпотребность самим оказывать поддержку людям, оказавшимся в похожейситуации.Установлениедиагнозаможетприводитькмногочисленнымэмоциональным проблемам. Они связаны с разными ситуациями в жизни сВИЧ: ухудшением физического самочувствия, проблемами в семье,разрывом отношений с любимым человеком, потерей работы. Даже приотсутствии явных трудностей сама необходимость скрывать свой ВИЧ-статуси ожидание проявления негативного отношения окружающих ухудшаютэмоциональное самочувствие человека.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
