Диссертация (792450), страница 13
Текст из файла (страница 13)
По данным различных авторов,распространенностьВГСсредиВИЧ-инфицированныхпациентовупотребляющих внутривенно различные наркотические средства, можетпревышать 80% [Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 2007; Н.А. Должанская, С.А.Андреев, Т.С. Бузина, С.В. Корень, 2009; Klee H., Faugier J., Hayes C.,Boulton T., Morris J., 1990; Highleyman L., 2003].В результате взаимного влияния ВИЧ-инфекции и ВГС друг на друга, укоинфицированных больных могут наблюдаться серьезные клиническиепоследствия. Имеются сведения, согласно которым ВГС представляет собойнеблагоприятный фактор для ВИЧ-инфицированных пациентов, т.к. ВГСможет ускорять прогрессию ВИЧ-инфекции и возрастание риска летальногоисхода вследствие развития СПИДа. [Блохина Н.П., 2001; Канестри В.Г.,Кравченко А.В., 2001; Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН и другихуязвимых групп в РФ: обзор регионального опыта., 2009; Clarke S., KeenanE., Ryan M., Barry M., Mulcahy F., 2002].ВГС и ВИЧ-инфекция на протяжении нескольких лет считаютсяспутниками наркомании.
Многие больные наркоманией узнают о наличии уних инфекционных заболеваний лишь при обращении за наркологическойпомощью. Нередки случаи одномоментного выявления как ВГС, так и ВИЧинфекции. На настоящий момент высокий уровень заболеваемости ВГС,ВИЧ-инфекцией, особенно, среди лиц молодого возраста, трансформируетэту проблему из медицинской в социальную [ Должанская Н.А., Бузина Т.С.,Андреев С.А. и др., 2003; Должанская Н.А., 2005; Кошкина Е.А., КиржановаВ.В., 2009; Sulkowski M.S., Thomas D.L., 2003].Таким образом, сочетанность таких социально значимых заболеванийкак употребление ПАВ и парентеральные инфекции представляют собойсерьезную медико-социальную проблему.71Кроме того, что каждое из этих заболеваний отягощает течение другихи значительно осложняет лечение, активное распространение инфекций всреде потребителей угрожает выходу эпидемии за рамки групп риска вобщуюпопуляцию,чтоподтверждаетсясовременнымиэпидемиологическими исследованиями (в основном за счет активизацииполового пути их передачи).
В условиях отсутствия специфических вакцинпротив ВИЧ-инфекции и гепатита С наиболее действенным методомпротиводействияихэпидемииявляетсяпрофилактикарискованногоповедения, как в общей популяции так и в группах риска.1.5.1. Потребление ПАВ - ко-фактор инфицирования парентеральнымиинфекциямиКак уже указывалось выше, ВГС и ВИЧ-инфекция среди потребителейПАВ регистрируются значительно чаще, чем среди здорового населения.Заражение этими инфекциями и развитие заболевания в значительнойстепени зависит от изменения восприимчивости организма под воздействиемногообразных внешних факторов, получивших название ко-факторов.Факторы, предрасполагающие к заражению, получили название ко-факторовпередачи, а способствующие развитию заболевания - ускоряющихко-факторов.
Употребление ПАВ можно рассматривать и как ко-факторпередачи инфекции, и как ускоряющий ко-фактор.В результате употребления ПАВ изменяется состояние психическойсферы, и прием любого психоактивного вещества приводит к снижениюконтролянадсобственным поведением и провоцирует его формы,связанные с высоким риском ВИЧ-инфицирования. При этом существеннуюроль может играть вид употребляемого ПАВ, его доза и длительностьприменения.72Факторами риска ВИЧ-инфицирования у потребителей наркотическихвеществ могут также быть возраст и длительность наркотизации.ПоданнымРоссийскогонаучно-методическогоЦентрапопрофилактике и борьбе со СПИДом главным фактором риска зараженияВИЧ-инфекцией в России в 1999 году было использование общих шприцевдля внутривенного введения наркотиков (свыше 70% случаев).
Большинствозаразившихся таким путем не были больными наркоманией с большимстажем, а употребляли наркотики эпизодически. Неопытные потребителипорой подвергаются большему риску заражения, чем больные наркоманиейсо стажем. Подросток, впервые решивший попробовать внутривенныйнаркотик,неможет,проконтролироватькакправило,стерильностьввестишприцаиегосамостоятельноиглы.Приигрупповомприготовлении раствора для введения право первого укола чистым шприцемпринадлежит наиболее опытному и старшему потребителю.Кроме того,наиболее опасные групповые формы употребления наркотиков свойственныранним этапам формирования зависимости.В результате происходит заражение «неопытных», случайных лиц,увеличивается его риск для лиц молодого возраста, вовлекаемых внаркотизацию, или для подростков, находящихся на стадии поисковогоповедения.В ходе систематической наркотизации по мере развития заболеваниякачественные и количественные изменения претерпевает сексуальнаяактивностьбольных.Наркотическоеодурманивание,какправило,сопровождается повышением либидо и потенции.
Это особенно выраженопри приеме гашиша и психостимуляторов. Через некоторое время реализацияполовых функций оказывается возможной лишь в состоянии опьянения, апри некоторых формах (опиизм) - во время развития абстинентногосиндрома. Несмотря на распространенную точку зрения о сниженииполового влечения и потенции при приеме препаратов опийной группы,некоторые исследования показали наличие среди опийных наркоманов так73называемого“сексуально-экстатического”сохранениемсексуальностидажепритипа,характеризующегосядостаточнобольшомстаженаркотизации и усилением и даже расторможенностью полового влечения всостоянии абстиненции [Должанская Н.А., Андреев С.А, Бузина Т.С., КореньС.В., 2009].Имеют место и качественные расстройства сексуальной сферы унаркоманов - нарушения сексуальной ориентации.
Очень быстро становитсяобычным активный промискуитет и групповой секс в «семье». Однополаягруппа наркотизирующихся может спровоцировать и гомосексуальныеотношения. Для наркоманов характерны и такие сексуальные инверсии, какпедофилия (сексуальное влечение к детям), особенно при злоупотреблениипсихостимуляторами.Употребление алкоголя также связано с угрозой распространения ВИЧинфекции. Нередко алкоголь используется как средство облегчениявступления в половые отношения, под его влиянием утрачиваетсяразборчивость в выборе партнера, снижается критичность в планеиспользованиясредствпредохранения.Длительноеалкоголем сочетается с частой сменойзлоупотреблениепартнеров (промискуитетом),проституцией, высоким риском заражения инфекциями, передаваемыхполовым путем.Состояние иммунной системы при различных формах наркоманийтакже является существенным ко-фактором в распространении и теченииВИЧ-инфекции.При опийной и эфедроновой наркоманиях установлено развитиеиммунодефицита по Т-клеточному типу.
У эфедроновых наркомановотмечается дефицит и В-клеток, а у потребителей опиатов имеет место Вклеточная активация. Различный иммуносупрессивный эффект обнаружен угероина, органических растворителей, барбитуратов, транквилизаторов идругих ПАВ.74Под влиянием каннабиноидов (марихуаны, гашиша) происходитослабление гуморального иммунного ответа. Их употребление можетвызвать ослабление функциональных свойств гранулоцитов, макрофагов иестественных киллеров, однако эти изменения носят умеренный характер.Выраженным иммунодепрессивным действием обладают кокаин,амилнитрит, метилдиоксиамфетамин и другие психоактивные вещества,частоиспользуемыегомосексуалистамидлярасслабленияанальногоотверстия.Алкоголь также оказывает негативное влияние на иммунную системуорганизма: подавляется гуморальный и клеточный иммунитет, снижаетсярезистентность к инфекциям.
Кроме того,прием наркотиков и алкоголяспособствует развитию опухолевых процессов.Таким образом, в процессе заражения ВИЧ-инфекцией употреблениеПАВ выступает в роли ко-фактора передачи и ускоряющего ко-фактора.По данным мединской статистики по наркологической заболеваемостииз всех веществ наибольшее распространение в нашей стране имеюталкоголь и опиоидные препараты, на третье место выходит потреблениеканнабиноидов, доля остальных веществ в структуре заболеваниемостизначительно меньше. С учетом высокой распространенности потреблениеопиоидов и алкоголя можно рассматривать, как наиболее опасные с точкизрения распространения парентеральных инфекций.Опиоидные препараты по прежнему сохраняют лидерство поинъекционному заражению парентеральными инфекциями, а алкогольобладают способностью провоцировать поведение, связанное с высокимриском заражения гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией половым путем.751.5.2.
Поведенческие факторы риска инфицирования ПИНСистематическое употребление наркотиков и риск парентеральныхинфекцийПоданнымсоциологическогоисследованияпациентовнаркологического стационара, зависимых от опиоидов [Должанская Н.А.,Андреев С.А., Бузина Т.С., 1997], были выявлены следующие наиболее частовстречающиеся объяснения причин начала употребления наркотиков:“любопытство”, “случайность”, “давление компании”, “для улучшениянастроения”, “под воздействием различных ситуаций” и т.д. Следуетзаметить, что у женщин спектр причин, приводящих их к наркотикам,оказался шире, чем у мужчин, и чаще затрагивал сферу личных отношений(например, “под давлением друга” или “из-за боязни потерять любимого”).Женщины гораздо чаще, чем мужчины вовлекались в наркотизацию“случайно” или “под давлением компании”.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
