Диссертация (792450), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В то же время свыше 1/3 женщинстали употреблять наркотики “сознательно”. Мужчины в основном началиупотреблять наркотики «из любопытства».В качестве первого наркотического вещества как мужчины, так иженщины чаще всего использовали препараты опия, в некоторых случаях«первитин», гашиш и др. У всех обследованных имелась сформировавшаясянаркоманическая зависимость. Поэтому особый интерес представлялисведения о длительности периода времени между первыми пробаминаркотических веществ и возрастом начала систематической наркотизации.Обнаружено, что у мужчин самые первые пробы психоактивных веществпроисходили в период с 12 до 23 лет, наибоее часто – в интервале с 14 до 16лет, а пик начала систематической наркотизации пришелся на 15-20 лет.Среди женщин первые пробы были отмечены уже в 11 лет, и с этого жевозраста у некоторых началось систематическое употребление наркотиков,но основная масса опрошенных “пробовала” наркотики в возрасте от 13 до20 лет, а на систематическое потребление вышли в 15-20 лет.
В целом,76средний возраст начала приобщения к наркотических веществам составил 16лет. Мужчины впервые пробовали наркотики в среднем в 14 лет, а женщины– в 17,6 лет. Возраст начала систематической наркотизации в среднем повсем опрошенным соответствовал 16,5 годам; по группе мужчин – 14,7 годами по группе женщин – 18 годам.Первый раз наркотическое вещество 51,9% мужчин и 77,4% женщинвводили с помощью шприца внутримышечно или внутривенно. Изучениевозраста начала инъекций показало, что по группе в среднем он составил 16,3лет; при этом средний возраст мужчин 14,7 лет, а женщин 17,6 лет.Около56% мужчин начинали систематически пользоваться шприцами винтервале с 11 до 20 лет, а 78% женщин – в период с 15 лет до 21 года.Большое прогностическое значение для распространения ВИЧинфекции имеют различные социальные формы употребления наркотиков.Данное исследовние подтвердило данные о широком распространениигруппового и совместного использования наркотических веществ, особенносреди женщин.
Более 40% всех опрошенных не смогли выделить какую-либоодну преобладающую или основную социальную форму употреблениянаркотиков, а ответили, что «бывает по-разному».Среди наиболее привлекательных свойств наркотиков респондентывыделялинеобходимостьизменениядискомфортногопсихическогосостояния или стремление к достижению “нормального самочувствия” ссильным положительным эмоциональным подкреплением.Приэтом, если мужчингаллюцинации,атакжечаще привлекалиощущениялегкости,вызываемые ПАВраскрепощенности,раскованности, то женщин – состояния отрешенности от проблем,спокойствия, снятия тревоги, стресса и т.д.Возможные последствия для здоровья, связанные с употреблениемПАВ, мужчин интересовали значительно чаще (в 30,8% случаев), чемженщин (17,7%).
Однако многие больные предпочитали не давать ответа на77этот вопрос или говорили, что «стараются об этом не задумываться»,особенно в момент сильной тяги к наркотику.Известно, что употребление алкоголя в сочетании с другими ПАВусугубляет тяжесть наркотического опьянения и провоцирует различныеформы рискованного и асоциального поведения.
На систематическоеупотребление алкоголя в сочетании с другими ПАВ указали 29% женщин и13,5% мужчин.Опрос показал, что с момента начала наркотизации до первогообращения к специалисту у 69% мужчин и 59% женщин проходило от 6месяцев до 3-лет, и только 9,6% из всех опрошенных обратились к врачу впервые месяцы наркотизации.
Средняя длительность этого интерваласоставляла: у мужчин 1,8 года; у женщин – 2,3 года; в целом по группе – 2,1года.Определяя цели обращения к специалистам, около 60% мужчин иженщин говорили о “желании излечиться от наркомании”, 19% мужчин и36% женщин - о необходимости “снять ломку”, 12% мужчин и 24% женщин– о желании излечить сопутствующее заболевание. Обращались к наркологампо собственному желанию 54% мужчин и 62% женщин, а под давлениемокружающих - 37% мужчин и 36% женщин. Полностью излечиться отнаркомании хотели бы 73% мужчин и 84% женщин.Изучениеинформированностибольныхнаркоманиейопутяхзаражения ВИЧ-инфекцией показало, что они реально представляли себевозможность такого заражения из-зашприцовинесоблюденияиспользования нестерильных игл инеобходимыхмерпредосторожностивсексуальных отношениях.Страх заразиться ВИЧ испытывали более 80% всех опрошенных; приэтом 50% мужчин и 58% женщин связывали этот страх со своим образомжизни.
Обследовались на ВИЧ по собственной инициативе свыше третиопрошенных, а 24% женщин указали, что проходили обследование на ВИЧ всвязи со сдачей крови.78Безопасность инъекций складывается из нескольких условий, одно изкоторых – употребление только стерильных шприцов. Подавляющеебольшинство опрошенных указало, что приобретает шприцы без затрудненияв аптеках. Однако условия использования шприцов и их обработкисвидетельствовали о высоком риске ВИЧ-инфицирования опрошенных.Большинствоизнихуказывалинанеоднократноеиспользованиеодноразовых шприцев, совместное пользование одним шприцом с близкимии (или) случайными людьми, или любым шприцом, оказавшимся «подрукой»вмоментсильнойтягикнаркотику,атакжеширокоераспространение весьма неэффективных способов обработки инъекционныхинструментов.
Несмотря на знание частью больных необходимых мерпредосторожности при использовании игл и шприцов (25% мужчин и 52%женщин), о реальных изменениях практики введения наркотиков из-заугрозы заражения ВИЧ-инфекции сообщили лишь 2% мужчин и 18%женщин.В связи со страхом заражения ВИЧ-инфекцией отказались от инъекций12% мужчин и 8% женщин. Хотели бы получить знания по безопасномувведению наркотиков только 2% мужчин и 3% женщин.Исследование подтвердило данные о наличии высокого поведенческогориска распространения парентеральных инфекции у ПИН, прежде всего, засчет использования нестерильного инъекционного инструментария. При этомбольшинство респондентов зная об угрозе ВИЧ-инфицирования и испытываястрах по этому поводу, были не в состоянии отказаться от использованияинъекционного введения наркотиков.Также опрос показал, чтоупотреблениянаркотиковдопериод времени от момента началаобращениязамедицинскойпомощьюсоставляет свыше 2-х лет.
В такой ситуации потребитель наркотиков, будучиинфицированным, но не зная об этом, может достатчно долгое время являтсяисточником заражения для других потребителей.79Эпизодическое употребление наркотиков и риск парентеральных инфекций.Впервые пробующие и эпизодически употребляющие наркотики неотносят себя к группам повышенного риска и психологически бывают неготовы принять необходимые меры по предупреждению парентеральныхинфекций.Именноэпизодическоеупотреблениевнаибольшейстепенисвойственно подросткам, для которых характерен поисковый наркотизм, иони пробуют различные ПАВ.
У них, как правило, на фоне выраженнойзависимости от окружения слабо развито чувство опасности, а отсутствиезнаний о высоком риске, связанном с наркотизацией, и навыков безопасногоупотреблениянаркотиковзначительноповышаютвероятностьихинфицирования.В Санкт-Петербурге опрос показал, что при групповом употреблениинаркотиков только 5% начинающих имели возможность первыми ввестисебе наркотик, в то время как среди потребителей со стажем доля таких лицбыла больше и составила 18,8% [Кожевникова Г.М., Шамов А.С., СлавутскаяО.Б., 1997].Исследование, проведенное в Санкт-Петербурге, показало, что дляпотребителей наркотиков весьма характерно раннее начало половой жизни в 14 лет и раньше (34%), а к 17-ти годам сексуальный опыт имели 84%опрошенных наркоманов.
Каждый 4-й опрошенный имел 2 и болеесексуальных партнеров. При этом 80% почти никогда не пользуютсяпрезервативом. 22% указали на частые контакты с малознакомымипартнерами [Кожевникова Г.М., Шамов А.С., Славутская О.Б., 1997].При этом возраст начала половой жизни часто совпадал с возрастомпервых проб наркотиков и, таким образом, у подростков активнореализовывалисьдваосновныхпутиинфекциями - половой и внутривенный.зараженияпарентеральными80Таким образом, рискованное поведение подростков в отношениинаркотических веществ является также рискованным и в отношении ВИЧинфекции, и ВГС.1.5.3. Поведенческие факторы риска распространения парентеральныхинфекций при алкоголизмеСистематическое употребление алкоголя и риск парентеральных инфекцийПоведенческие проявления при патологическом влечении к алкоголювесьма разнообразны, ноэмоционально-волевые нарушения, ведущие кутрате контроля над своим поведением, по мнению В.Б.
Альтшулера (1994)и И.Н.Пятницкой (1994) при употреблении алкоголя встречаются гораздочаще и развиваются раньше других нарушений.Под влиянием алкоголя, который нередко используется как средствооблегчениявступленияразборчивость в выборевсексуальныепартнера,отношения,утрачиваетсяснижается критичность в планеиспользования средств предохранения, адлительное злоупотреблениеалкоголем сочетается с частой сменойпартнеров (промискуитетом),проституцией, что связано с высоким риском распространения инфекций,передаваемых половым путем, к которым относятся гепатиты В и С и ВИЧинфекция.В тоже время известно, что современный этап развития эпидемии ВИЧинфекции в России характеризуется увеличением доли гетеросексуальныхконтактов при передаче вируса [Справка ВИЧ-инфекция в РоссийскойФедерации…, 2014].Специфическое воздействие алкоголя на психические процессы иповедение активизирует именно половой путь передачи этих инфекций, приэтом увеличивается количество инфицированных женщин, а соответственно,возрастает роль вертикального пути заражения - от матери к плоду.81Алкоголь также оказывает негативное влияние на иммунную системуорганизма, подавляя гуморальный и клеточный иммунитет и снижаярезистентность к инфекциям.
Кроме того, прием наркотиков и алкоголяспособствует развитию опухолевых процессов, часто сопровождающихклинические проявления ВИЧ-инфекции.Таким образом, у больных хроническим алкоголизмом риск заболетьВГС и ВИЧ-инфекцией возрастает до 80-90%.С целью изучения различных форм поведения больных алкоголизмом,связанных с риском инфицирования парентеральными инфекциями былиобследованы методом анкетного опроса больные с зависимостью от алкоголя[Должанская Н.А., Андреев С.А., Бузина Т.С. и др., 2007]. Изучениеинформированности больных алкоголизмом выявило у 90,3% опрошенныхдостаточныйуровеньосведомленностиопутяхраспространенияпарентеральных инфекций и возможных способах их предупреждения.
Приэтом страх заразиться этими инфекциямииспытывали более 80% всехопрошенных; а 50% мужчин и 58% женщин связывали этот страх со своимобразом жизни.Обследовались напарентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекциюпособственной инициативе свыше трети опрошенных, а 24% женщин указали,что проходили такие обследования в связи со сдачей крови.На наличие в анамнезе больных вирусными гепатитами различнойэтиологии указали - 37,9% опрошенных, в том числе ВГА – 1%, ВГВ – 7,8%,ВГС – 16,5%, ВГВ+ВГС – 5,8%, ВГА+ВГС – 1,9%, не знали, какой гепатитони перенесли – 4,9%.В анамнезезаболеваний,22,9% респондентов было одно или несколькопередающихсяполовымпутем.Умужчин,больныхалкоголизмом, достоверно чаще по сравнению с женщинами отмечалисьвирусные парентеральные гепатиты В и С и сифилис, в то же времятрихомоноз и генитальный герпес чаще встречались у больных алкоголизмомженщин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
