Диссертация (792450), страница 18
Текст из файла (страница 18)
, Андреев С.А., Бузина Т.С. и др.,2007].С появлением высоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)этот метод лечения ВИЧ-инфекции стал также рассматриваться как методтретитичной профилактики.Таким образом на настоящий момент выделяются следующие видыпрофилактической деятельности среди потребителей ПАВ в зависимости отуровня профилактики [Карпец В.А., Должанская Н.А., Пхиденко С.В., 2011].Первичная профилактика ВИЧ-инфекции у потребителей ПАВнаправленанапредотвращенияизменениевозможностиихрискованногоповедениясцельюинфицирования.Целевымигруппамипрофилактики являются не только сами потребители наркотиков, но и ихсексуальные партнеры, а также молодежь в целом, как группа повышенного«наркотического» и сексуального риска. Основные инструменты первичнойпрофилактики – предоставление достоверной информации со сторонымедицинского персонала, СМИ, а также в процессе до- и послетестовогоконсультирования.Вторичная профилактика направлена на изменение рискованногоповедения потребителей ПАВ.
Ее цель – предотвращение передачи ВИЧ-104инфекции от уже инфицированных потребителей наркотиков к другимпотребителям наркотиков, их сексуальным партнерам и детям, рожденным отВИЧ-положительных матерей, употребляющих ПАВ. Основные инструментывторичной профилактики – предоставление достоверной информации состоронымедицинскогоперсоналаЛПУнаркологическогопрофиля,инфекционных отделений и сотрудников программ снижения вреда;консультирование; лечение наркотической зависимости; обучение болеебезопасномуповедениюпрофилактических(формированиесредствантиретровируснойнавыков);защиты;терапиивпериодпредоставлениепрофилактическийбеременностикурсдляженщин,употребляющих наркотики.Третичная профилактика направлена на предотвращение у ВИЧинфицированных потребителей наркотиков повторного инфицированиядругими штаммами вируса, а также на предупреждение развития вторичныхзаболеваний и перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Основныеинструменты–предоставлениедостовернойинформации;обучениебезопасному поведению; обеспечение профилактическими средствами;лечениенаркотическойзависимостиисопутствующихзаболеваний;своевременное предоставление антиретровирусной терапии; обеспечениеприверженности; профилактика развития резистентности ВИЧ к проводимойАРВ-терапии.Чрезвычайноважным,дажеведущим,методомпрофилактикипарентеральных инфекций среди потребителей ПАВпризнается лечениесамой зависимости от ПАВ.Эффективноестабилизироватьколичестволечениенаркотическойпсихическоеупотребляемыхсостояниеимизависимостипациентов,наркотиков,позволяетснизитьуменьшитьобщееколичествоинъекций, снизить уровень криминальной активности и связанный с этимриск тюремного заключения, а также способствует ресоциализации иповышению качества их жизни.105Анализ эффективности лечения наркозависимости для профилактикиВИЧ-инфекциисредипотребителейинъекционныхнаркотиков,базирующийся более чем на 100 научных исследованиях, доказал, что всеспособы лечения наркотической зависимости в той или иной мере способныснижать риск распространения ВИЧ-инфекции [Краткая информация длявыработки политики: сокращение ВИЧ-инфицирования путем лечениянаркотической зависимости/Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу иупотреблениюинъекционныхздравоохранения, 2004].наркотиков.–Всемирнаяорганизация106ГЛАВА 3.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИМИШЕНИ ПРОФИЛАКТИКИ РИСКОВАННОГО ПОВЕДЕНИЯ ВОТНОШЕНИИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ И ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧИ ВГС3.1. Психологические концепции здорового образа жизни ипсихологические мишени профилактики.Зависимость от психоактивных веществ и парентеральные инфекцииВИЧ и ВГС, имея высокую степень сочетанности, представляют серьезнуюмедико-социальную проблему.Какой бы уровень профилактики данных заболеваний мы нерассматривали, основным показателем эффективности профилактическойдеятельностиявляетсяизменениерискованноговотношенииэтихзаболеваний поведения на безопасное, направленное на сохранение иподдержание здоровья.Средисовременныхпсихологическихтеорийнетниодной,всесторонне и исчерпывающе объясняющей, как повлиять на поведениечеловека таким образом, чтобы он придерживался здорового образа жизни,потому что здоровое поведение – это комплексный процесс, на которыйвлияет множество разных факторов.Выше мы уже рассмотрели теоретические концепции профилактикиупотребления ПАВ.
Их истоки часто лежат в более общих концепцияхформирования здорового образа жизни.В зарубежной социальной психологии здоровья можно выделить двеосновных направления стратегий, направленных на изменение поведения поотношению к здоровью [ Хьюстон М., Штрёбе В., 2004]:1) Медицинское просвещение и обучение здоровому образу жизни;2)Изменениеструктурыпобужденийспомощьюналоговиюридических санкций: увеличение субъективной стоимости поведения,107вредящего здоровью, или уменьшение издержек, связанных со здоровымобразом жизни.В связи с тем, что второе направление в большей степени носитюридическийиэкономическийхарактер, остановимсянаописаниитеоретических моделей, лежащих в основе первого направления влияния наздоровое поведение.Авторы выделяют два типа специфических теорий, касающихсяформирования здорового образа жизни.
Это теории, предлагающие схемуанализа психологических (преимущественно когнитивных) детерминантздорового образа жизни, и теории, выделяющие определенные стадии в ходеизменения поведения, опасного для здоровья, на более безопасное.К первой группе теорий можно отнести «Модель представлений оздоровье Розенстока», «Теорию запланированного действия Айзена» и«Теорию мотивации к защите». Все они предполагают в качестве источникамотивации к изменению субъективную оценку угрозы с последующимпланированием поведения, направленного на ее устранение.Наиболееизвестнойтеориейвтороготипаявляется«Транстеоретическая модель изменения поведения» Дж. Прохазка, К.ДиКлементе [Prochaska J.O., DiClemente C.C., 1992]. Это стадийная модель,описывающаяпроцесснамеренногоизмененияповедения,названатранстеоретической в связи с тем, что обобщает конструкты, взятые изразличных психотерапевтических теорий.В соответствии с этой теорией основные этапы процесса измененияповедения укладываются в следующие стадии:1.
Преднамерение. На этой стадии человек не осознает, что у негосуществует какая-либо проблема, не задумывается о том, что нужно что-томенять. Это может происходить из-за того, что люди не владеют достаточнойинформацией. Задача на этом этапе состоит в том, чтобы предоставить имнедостающие сведения.1082. Намерение. Взвешивание всех «за» и «против», осознаниепротиворечий. На этой стадии происходит «персонификация проблемы», тоесть осознание проблемы как собственной.3.
Решение. Человек принимает решение изменить или нет проблемноеповедение. Он осознает проблему и получает информацию о том, как ееможно предотвратить. Но для того, чтобы менять что-то в своем поведении,необходима мотивация. Задача консультанта здесь – помочь человекусформировать у себя мотивацию на изменение поведения.4.
Действие. Реализация решения на практике, конкретные поступки.Человек начинает практиковать какой-то новый способ поведения, и конечновстречаетсяс различными препятствиями. Именно на этом этапе оченьважна грамотная поддержка со стороны специалистов, т.к. не всегда человекможет самостоятельно справиться с трудностями.5. Поддержание. Активное поддержание изменений, достижениеоптимальныхстабильныхизменений.Наэтойстадиинеобходимосконцентрироваться на достигнутом и придерживаться новых моделейповедения.Оченьполезнымздесьможетбытьпосещениегруппвзаимопомощи, где можно встретиться с людьми находящимися в похожейситуации и почерпнуть у них мотивацию поддерживать изменения.6.
Рецидив. Возвращение к проблемному поведению. В силу различныхпричин человек может «сорваться» и опять начать практиковать опасноеповедение. На данном этапе не имеет смысла осуждать или обвинятьчеловека, напротив, необходимо понять, как тяжело для него скатиться назади помочь справиться с чувством поражения, подчеркивая, что те результаты,которых ему удалось достичь, пусть даже на короткий период, уже являютсяшагом в правильном направлении и заслуживают похвалы.При работе с людьми, практикующими небезопасное поведение, важноуметь определять, на какой стадии находится человек, чтобы действияпсихотерапевта или консультанта соответствовали степени готовностипациента к изменениям, а психотерапевтические или профилактические109вмешательства соответствали статусу и потребностям пациента в данныймомент.Даннаямодель быстро стала популярной, ее принципы нашлиприменение в областях, касающихся как аддиктивного и наркотическогоповедения [Marlatt G.A.
et al., 1998], но и других форм проблемногоповедения, касающихся, например, избыточного веса [O'Connell D., VelicerW. F. A., 1988].Учет стадий при изменении поведения очень важен – это позволяетработать с клиентом наиболее эффективно, исходя из егонастоящихпотребностей.Но остается важным вопрос, какие психологические детерминантыприводят человека к тому, что он под влиянием соответствующейинформации решает «персонифицировать» угрозу заболевания и начатьдействовать. Другая группа уже упоминаемых нами теорий пыталасьответить на этот вопрос.Всоответствиис«Модельюпредставленийоздоровье»,разработанной Розенстоком в 1950 г. для объяснения причин уклонения отпрофилактических акций вроде вакцинации или профилактических осмотров,решение индивида предпринять шаги, имеющие отношение к состояниюсобственногоздоровья,определяютследующиечетырегруппыпредставлений:1) воспринимаемый риск (уязвимость) – каков шанс заболеть;2) воспринимаемая тяжесть болезни, ее последствия3) воспринимаемая польза - убеждение, что некоторые действиясвязанысоснижениемрисказаболетьилиуменьшениемотрицательныепоследствиясерьезности последствий заболевания;4) воспринимаемыерекомендуемогобарьерыповедения,–например,побочныепрепаратов, финансовые затраты, усилия и т.п..эффекты110Согласномоделиготовностьиндивидаприслушатьсякрекомендациями и изменить поведение зависит от степени, в которой онверит в свою реальную уязвимость.
Те, кто признают свою уязвимость поотношению к болезни, уже сравнивают тяжесть последствий заболевания,эффективность превентивных мер и затраты на их осуществление. В итогеформируется представление об эффективности поведения, рекомендованногодля сохранения здоровья.Позже к этой модели было добавлено очень важное понятие«самоэффективность» [Bandura A., 1997] - представление человека о своейспособности выполнять определенные действия: уверенность, что я умеювести себя безопасно и это будет полезно для меня. Как показалиисследования, именно самоэффективность часто является определяющей привыборе того или иного вида поведения, потому что даже обладая полнойинформацией (занимаясь сексом без презерватива можно инфицироваться),ресурсами (презервативом) и оценивая степень риска своего поведения каквысокую(у менямногополовыхпартнеров),человек продолжаетпрактиковать опасное поведение из-за того, что не может обсудить спартнером необходимость использования презерватива.К сожалению, данная «Модель представлений о здоровье» лучше всегопредсказывает превентивное поведение, когда оно простое, и одним изглавных недостатков этой теории является то, что не описано четких связеймежду ее компонентами: для разных проблем разный компонент являетсярешающим, и от чего зависит весомость компонента не до конца ясно.«Теория защитной мотивации» Роджерса вначале представляла собойпопытку описания отношения между компонентами «Модели представленийо здоровье» и использовалась главным образом для оценки запугивающихсообщений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
