Диссертация (792450), страница 21
Текст из файла (страница 21)
С одной стороны,врач сталкивается со специфическимихарактеристиками пациента, затрудняющими терапевтический процесс. Так,врач часто сталкивается с отсутствием у пациента осознания болезни и желания лечиться; наличием асоциальных установок и форм поведения,жизненных целей, нежеланием и неспособностью к сотрудничеству. Но ипациентнередкосталкиваетсясостороныврачаснетерпением,предубеждением, равнодушием, отсутствие эмпатии и неприятии больного.123При этом по данным Соболева Л.Ф., Кошкина Е.А., ШироковаМ.С.
(1995) для пациентов наркологического профиля характерны жесткиетребования в отношении таких качеств врача-нарколога, как терпение,терпимость, умение переносить неудачи, вера в выздоровление больного, атакже ожидания от врачабезукоризненного поведения в морально-этическом плане, важность трезвенничества и дипломатических умений. Приэтом образ реальных наркологов, по мнению наркозависимых больныхотличается равнодушием, неприветливостью, неспособностью к сочувствию,презрению к больному.3.3.
Склонность к риску как фактор и мотиватор проблемногоповедения.Рискованноеповедениедолгоевремярассматривалоськаккогнитивный процесс вероятностной оценки и принятия решения в условияхдефицита времени, информации и других параметров ситуации [ КозелецкийЮ., 1979]. Однако, это не всегда так. В.А. Петровский (1992) выделяет дватипа рискованного поведения.
В одном случае поведение определяетсязначимостью достигаемой цели и является “мотивированным”. При этомцели рискованного поведения могут быть самыми различными (достижениеопределенного социального или материального положения, одобрение состороны окружающих и т.д.), но обязательно присутствует выгода икогнитивный выбор стратегии ее достижения.В другом же случаерискованное поведение как бы “бескорыстно”, так как не влечет за собойникакой видимой объективной выгоды.
Однако испытуемые, рискующие“бескорыстно”, указывают на наличие «субъективной выгоды». Ониобъясняют свои поступки “тягой, влечением” к риску и описываютвозникающиеприэтомощущениякак“нарастающеенапряжение,сменяющееся в последний момент резкой разрядкой”. Таким образом,привлекает не цель сама по себе, а возможность испытать особые “острыеощущения”. Причем, было установлено, что если субъект рискует ради124достижения какой-то внешней в цели, то на выбор стратегии поведения ивеличину риска, на который он готов пойти, оказывают влияние какхарактеристики цели (например, ее привлекательность), так и такиеличностные особенностииндивидуума, как потребность в социальномодобрении, уровень притязаний и мотивация достижения.
В то же время всеэти факторы не имели никакого значения в ситуации, когда субъект рисковалради получения особых ощущений. Было установлено также и то, что почтивсе люди, готовые рисковать ради выгоды, рисковали иради особыхпереживаний. Однако, не все, рисковавшие “бескорыстно”, готовы были криску ради выгоды [Петровский В.А., 1992].Такимобразом,можнопредположить,чтоготовностьк«мотивированному», рассчитанному риску является одним из проявленийболее общей потребности в острых ощущениях.Подтверждение этому можно найти и в других исследованиях,посвященных изучению людей, чьи профессии и хобби сопряжены с риском.Так,экспериментальныегорнолыжников,данныеволонтеровдляпоказали,чтосредипсихологическихальпинистов,экспериментовпосенсорной депривации и гипнозу, деятельность которых сопряжена сфизических риском, а также бизнесменов и политиков, чей риск имеетсоциальные последствия, встречается достаточно высокий процент лиц,имеющих высокие показатели по шкале поиска ощущений [ Мигдал К., 1990;Bouter L.M.
et al., 1988; Thomas D., 1989; Wahlers R., Etzel M., 1985; Watson J.,1985; Zuckerman M. et al., 1967]. Эти люди рискуют не только потому, что отних этого требует их профессия, они выбирают такие профессии, потому чтоим нужны необычные переживания.Т.В.Корнилова(1995)рассматриваетдвавидарискованногоповедения: готовность к риску, как регулятор процесса принятия решения,заключающийсявоценкесубъектомсвоегопрошлогоопытаипредвосхищении возможных уровней самоконтроля, и склонность к риску,125как поиск острых ощущений.
При этом отмечается взаимозависимость этихкачеств индивида в молодом возрасте и их независимость в более старшем.В современной зарубежной литературе в связи с рискованнымповедением употребляют в основном два термина: risk-taking [Zuckerman M.,1986;Wyatt G., 1990], - как принятие рискованного решения, и sensationseeking – как поиск ощущений [Zuckerman M., 1975; Zuckerman M.et al.,1988;Zuckerman M., 1992]. В целом эти понятия сопоставимы с делениемриска на “мотивированный” и “бескорыстный” [Петровский В.А., 1993] или«готовность к риску» и склонность к риску» [Корнилова Т.В., ДолныковаА.А., 1995].
Для поведения типа risk-taking характерна выраженнаякогнитивная активность и наличие объективной выгоды, цели, в то время какповедение типа sensation seeking связано с потребностью в различных новыхощущениях и переживаниях и выражается в стремлении к физическому исоциальному риску ради них самих.Понятие “поиск ощущений” введено в психологию М.
Цукерманом,считающим,чтоподобноеособенностьюсубъектаиповедениесвязаносявляетсяиндивидуальнойнеобходимостьюподдерживатьоптимальный уровень стимуляции и возбуждения. Человек, склонный ктакомуповедению,описываетсякакнезависимый,испытывающийпотребность в возбуждении, импульсивный, с низким уровнем тревоги[Zuckerman M., 1975; Zuckerman M.et al., 1988; Zuckerman M., 1992].Установленасвязьпоказателейпоискаощущенийсозлоупотреблением психоактивными веществами. Лица употребляющиеалкоголь и марихуану в подростковом возрасте, имеют высокие показателипоиска ощущений [Bates M. et al., 1986; Jaffe L., Archer R., 1987]. В то жевремя одним из факторов приобщения подростков к наркотикам являетсястремление к экспериментированию с этими веществами для повышенияуровня возбуждения [Личко А.Е., 1991; Битенский В.С., Личко А.Е., 1991;Никифоров И.А., 1992; Радченко А.Ф., 1994], соответственно рискованноеповедение и поиск ощущений в силу низкой тревоги и высокой126импульсивности могут выступать как предикторы возможной наркотизациимолодежи.
А.А. Колесников и Р.В. Рожанец (1979) считают, что профилиMMPI больных гашишной наркоманией с небольшой давностью заболеванияотражают стремление этих лиц к постоянным переживаниям “острыхощущений”, тяготение к внешне возбуждающим ситуациям, недостаточнуюспособность извлекатьпользу из собственного негативного опыта,поверхностность межличностных отношений, тенденцию к доминированиюи преодолению препятствий. Это описание вполне соответствует чертамличности, склонной к поведению типа “поиска ощущений”.А.Ф.Радченко(1989),анализируяпреморбидныеособенностиличности больных наркоманией, установила, что, несмотря на различныетипы личности, у них можно выделить многие общие черты, такие какаффективнаялабильность,неустойчивостьинтересов,постоянноестремление к новым, необычным ощущениям, повышенная общительность,не приводящая к образованию устойчивых межличностных связей, исклонность к неоправданному риску.Существуют различные теоретическиеинтерпретации феномена«поиска ощущений».
Одна из гипотез заключается в том, что существуетнекоторый оптимальный для индивида уровень возбуждения, который онстремится постоянно поддерживать. Понятие оптимума возбуждения быловведено Д.Хеббом и К.Лейбом, считавшими, что необходимость егоподдержания становится потребностью индивида, а нарушение равновесия вэтой области мотивирует деятельность по его восстановлению [Hebb D.,1965; Leuba K., 1965]).С этих же позиций Я. Стреляу (1982) описывает такое свойствотемперамента как реактивность.
При этом описание низкореактивныхсубъектов, не переносящих однообразия, активных, с низкой тревогой, вомногом совпадает с описанием М.Цукермана (1975) индивидов с высокимуровнем показателей поиска ощущений. Оба автора считают, что подобные127качества характера могут быть связаны с изначально низким уровнемвозбудимости.В рамках концепции физиологического базиса поиска ощущенийпоказано, что ориентировочная реакция на случайные стимулы у лиц свысокимипоказателямиэтоготипаповеденияпосвоейвеличинезначительно выше оборонительной, тогда как у лиц с низкими показателямисоотношение этих реакций противоположное. Это позволяет предположить,что ситуация внезапной опасности может вызывать у высокорискованныхиндивидов в большей мере интерес к ней по сравнению с теми, кто несклонен к риску [Zuckerman M. et al., 1988].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
