Диссертация (792450), страница 22
Текст из файла (страница 22)
По мнению М. Цукермана,отсутствие страха с одной стороны и потребность в необычных впечатленияхс другой стороны могут приводить к употреблению наркотиков людей свыраженным поиском ощущений [ Zuckerman M., 1986].Рискованное поведение в рамках деятельностного подхода, в частностивконцепциирассматриваетсянеадаптивнойкакактивности«надситуативнаяВ.А.Петровскогоактивность»(1992)закономерновозникающая в рамках нормального функционирования субъекта.
Помнению В.А. Петровского источником надситуативной активности являетсято, что «в ходе целенаправленного действия субъект вынужден осуществлятьпоиск средств реализации цели, что означает опробывание различныхэлементов ситуации в качестве потенциальных условий осуществлениядействия… В итоге у индивида накапливается резерв нереализованныхвозможностей, которые избыточны относительно исходного отношения,побуждавшего деятельность.» Также, в процессе деятельности, индивидосуществляет оценку процессов и результатов собственных достижений,рефлексируя возникавшие альтернативы действий. Таким образом, принадситуативнойактивностииндивидстроитобразвозможного,ноизбыточного преобразования ситуации, что и становится для него цельюдеятельности.128Формулируякоторому«субъект,«принципдействуянадситуативнойвнаправленииактивности»,согласнореализацииисходныхотношений его деятельности, выходит за рамки этих отношений, и, вконечном счете, преобразует их», В.А.
Петровский противопостовляет егопостулатусообразностииподчеркиваетактивную,относительнонезависимую от задач адаптации направленность деятельности человека.Рискованное поведение, по мнению В.А. Петровского, генетически восходитк ориентировочной реакции, который противопоставляется оборонительнойреакции. Оборонительная реакция порождает страх, тревогу и напряжение, вслучае благоприятного исхода ситуации внутреннее состояние индивидасменяется некоторым освобождающим переживанием катарсиса.
Такимобразом, могут быть выделены как побуждения, отталкивающие индивида отопасности (реакции избегания), так и побуждения навстречу угрозе (реакциистремления к опасности). Взаимодействие между этими тенденциями в однихслучаях склоняют человека к осторожному поведению, а в других случаяхпредрешают рискованный способ действия.В.А. Петровский предлагает иерархически организованную модельактивности, где импульсу к бегству на каждом уровне восхождения(врожденныереакции,индивидуально-приобретенные,ценностно-обусловленные) противостоит неадаптивный “порыв“ к опасности.
Победа“адаптивного“ над “неадаптивным“ импульсом приводит к отказу от риска.Когда же верх одерживает неадаптивная тенденция — субъект рискует.Понимание рискованного поведения, как нормального, ставит вопрос опричинах и условиях его реализации не в социализированных формахдеятельности (увлечение опасными видами спорта, выбор профессии,связанной с риском), а в в девиантных и саморазрушительных формах, в томчисле в злоупотреблении ПАВ.Рискованное поведение, как вид деятельности, хотя и имеет в своейоснове феномен поиска ощущений, опосредовано когнитивным компонентомв связи с необходимостью осуществлять выбор и принимать решение [129Zuckerman M., 1990], а также ценностным компонентом, отражающимсоциальный опыт индивида [Петровский В.А., 1992]. Уровень такойопосредованности определяется и зрелостью личности, и развитостьюмотивационной сферы субъекта.
Необходимость осуществлять деятельностьв рамках, определяемых социумом, предполагает ответственность ипоследствия, а также требует достаточной и эффективнойзаволевойрегуляции.Таким образом, когда потребность в острых ощущениях в силунезрелостиструктур,регулирующихсоциальныевидыдеятельности(волевой и эмоциональный самоконтроль, недостаточность мотивациидостижения, смысловая насыщенность жизни) так и не опредмечивается вконкретных видах деятельности, это может приводить к ее реализации вдевиантном поведении, в том числев злоупотреблении наркотическимивеществами, рискованном сексуальном поведении и т.п.. Это такжепровоцирует риск развития таких социально значимых заболеваний какзависимость от ПАВ, ВИЧ-инфекция, гепатит С и др.Таким образом,с целью выделения психологических мишенейпрофилактики зависимости от ПАВ и сочетанных с ней парентеральныхинфекций мы предлагаем исследовать следующие стороны ценностносмысловой и мотивационной сферы личности на различных этапахформирования зависимости: ВКБ и ценность здоровья при сочетанности зависимости от ПАВ ипарентеральных инфекций – как мотивационные факторы измененияпроблемного поведения и приверженности лечению. Содержательный аспект ценностно-смысловой имотивационнойсферы личности - как мотивационный фактор зависимости от ПАВ иерархии ценностей, основные сферы жизнедеятельности и такиеспецифические виды мотивации как склонность к риску и мотивациядостижения.130 Динамический аспект мотивации – мотивированность и общаяосмысленностьжизни,эмоциональныеиобеспечивающие результативность деятельности.волевыересурсы,131ГЛАВА 4.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МИШЕНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ ИСОЧЕТАННЫХ С НЕЙ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙПри сочетанности нескольких социально значимых заболеванийважным и существенным в их профилактике является определение главногоструктурного элемента, оказывающего свое влияние на всю систему.Поскольку и ВИЧ-инфекция и гепатиты С являются спутникамизависимостиотПАВ,тозакономернопредположить,чтосистемообразующим фактором является употребление ПАВ, так как именнооно провоцирует рискованное поведение в отношении данных инфекций иактивизируют основные пути их распространения.Так, на уровне первичной и вторичной профилактики предупреждениеи прекращение употребления ПАВ является одновременно и профилактикойпарентеральных инфекций, т.к.
именно прием ПАВ активизирует основныепути передачи этих инфекций.Сложностьтретичнойпрофилактикиуказанныхзаболеванийобусловлена рядом специфических факторов. Прежде всего, в большинствеслучаев эффективность лечения ВИЧ-инфекции и ВГС требует строгогоследования лечебным назначениям, и нарушение режима грозит пациентусерьезными осложнениями.
Поэтому очень важно сохранять у пациентамотивацию на лечение и обеспечивать приверженность терапии. Однако вбольшинстве случаев пациенты, зависимые от ПАВ, мало мотивированы клечению своей зависимости. У них часто отсутстует установка на лечение,что приводит к скорым срывам после проведенного фармакологическоголечения и возобновлению употребления наркотиков.
Возвращение к«наркотическому» образу жизни делает неэффективным лечение ВИЧинфекциииВГС.фармакологическогоТакимобразом,леченияданнымнеобходимыпациентампомимоспецифическиепсихотерапевтические и психокоррекционные мероприятия, направленные132на изменение поведения с целью достижения устойчивого воздержания отприема психоактивных веществ. Это возможно только в том случае, если упациента имеются адекватные представления о болезни, ее последствиях ивлиянии на его жизнедеятельность и качество жизни.
Совокупность этихпредставлений пациента принято называть внутренней картиной болезни.Течение реабилитационного процесса также осложняется необходимостьюпреодолевать социальную стигму, что затрудняет доступ пациентов кмедицинской помощи и социальной поддержке.Как уже указывалось выше, главной целью третичной профилактикипарентеральных инфекций у пациентов с зависимостью от ПАВ необходиморассматривать эффективное лечение, прежде всего, самой зависимости иприверженность лечению всехсочетанныхзааболеваний.
Приэтомпсихологической мишенью профилактики должна быть адекватная ВКБ. Вслучае сочетанной патологиипациент должен полностью осознаватьвзаимовлияние употребления ПАВ и парентеральных инфекций дляупешного преодоления болезни.Таким образом, чтобы определить психологические мишени на уровнетретичной профилактики зависимости от ПАВ и сочетанных с нейпарентеральных инфекций необходимо подробное исследование ВКБ этихпациентов и определение роли каждого заболевания в ней. В качествефакторов, влияющих на ВКБ, также предлагаем рассмотреть уровеньдистресса, вызываемого этими заболеваниями, отношение к болезни иотношение к врачу.Для определения психологических мишеней вторичной и первичнойпрофилактики зависимости от ПАВ мы считаем необходимым исследоватьценностно-смысловую и мотивационную сферу личности на разных этапахформирования зависимости в следующих направлениях: Изучениесодержательногоаспектаценностно-смысловойимотивационной сферы личности - иерархии ценностей, основных сфер133жизнедеятельности и специфические видов мотивации: склонности криску и мотивации достижения. Изучение динамического аспекта мотивации – мотивированности иобщей осмысленности жизни, а также эмоциональных и волевыхресурсов, обеспечивающищ результативность деятельности.Исходя из указанных мишеней профилактики различных уровнейможно выделить две основные целевых группы для изучения.
Это пациенты,зависимые от ПАВ, в том числе и инфицированные парентеральнымиинфекциями, и подростково-молодежная аудитория, как группа рискавовлечения в употребление ПАВ и формирования зависимости.В соответствии с изложенными ранее целями и задачами исследованиябыли определены три этапа исследования.1. Исследование ВКБ и ВКЗ потребителей ПАВ с инфекционнымиосложнениями, отношения к врачам как факторов приверженностилечению.2. Исследованиеценностно-смысловойимотивационнойсферыпациентов, зависимых от ПАВ, как личностных ресурсов, дляопределения психологических мишеней профилактической работы сзависимыми от ПАВ на всех уровнях.3.
Исследование предпосылок рискованного поведения в отношенииупотребления ПАВ на контингенте лиц, имеющих опыт употребленияПАВ, для определенияпсихологических мишеней профилактикивторичного и первичного уровня.На первом этапе проводилось иследование психологических мишенейтретичной профилактики на контингенте пациентов наркологическихстационаров, которое осуществлялось в следующих направлениях:1. Исследование специфики реагирование на болезнь с зависимостью отПАВ, сочетанной с парентеральными инфекциями.2. Сравнительное исследование ВКБ при различных видах зависимости отПАВ.1343. Сравнительное исследование ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ синфекционным осложнением и без него.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
