Диссертация (792450), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Исследование отношения к здоровью пациентов с зависимостью от ПАВ,осложненной парентеральными инфекциями.5. Исследование представлений о враче, как компонента ВКБ и фактораприверженности лечению.Характеристика групп испытуемыхВсегонаданномэтапеисследованиябылообследовано446испытуемых (см. Таблицу 4.1).I. Для изучения реагирования на болезнь и уровня дистрессабылиисследованы 126 пациентов, мужского пола, находящихся на стационарномлечении в наркологических клиниках Москвы. Из них были сформированыдве группы сравнения.Основную группу составили 53 пациента с диагнозом «синдромзависимости от опиоидов», 2-я стадия зависимости (F11.2), являющиесяносителями ВИЧ-инфекции, не имеющие клинических проявленийэтогозаболевания на момент обследования. Средний возраст пациентов в группесоставил 33,4 ± 4,1 года.
Большинство участников группы имели среднееспециальное(37,7%)исреднее(35,8%)образование.Средняяпродолжительность употребления психоактивных веществ - 13,2 ± 3,8 года.Давность инфицирования ВИЧ – 7,5 ± 4,4 лет. На момент обследования неимели работы 71,7 %, не состояли в браке – 66,0%.В группу сравнения вошли 73 пациента с диагнозом «синдромзависимости от опиоидов», 2-я стадия зависимости (F11.2) без ВИЧинфекции. Средний возраст участников группы составил 26,6 ± 7,3 года.Средняя продолжительность употребления психоактивных веществ – 9,0 ±6,5 лет. Большинство респондентов имели среднее (35,0%) и среднееспециальное (25,0%) образование, 65,0% не имели работы, 70% - не состоялив браке.135Всебольныеобследовалисьпослекупированияабстинентногосиндрома на 7-й – 14-й день после госпитализации.Между группами не было выявлено статистически достоверныхразличий по возрасту и стажу употребления наркотических веществ.Таблица 4.1.Группы испытуемых исследования психологических мишенейтретичной профилактики зависимости от пав и сочетанных с нейпарентеральных инфекций1.
Исследование реагирования на болезнь пациентов с зависимостьюот ПАВГруппаКоличество ВозрастПациенты с зависимостью от ПАВ и ВИЧ5333,4 ± 4,1инфекциейПациенты с зависимостью от ПАВ без7326,6 ± 7,3инфекционных осложнений2. Исследования ВКБ при разных видах зависимости от ПАВГруппаКоличество ВозрастПациенты с зависимость от алкоголя3535,8±8,1Пациенты с зависимость от опиоидов3533,4±4,73. Исследование ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ, осложненнойинфекциямиГруппаКоличество ВозрастПациенты с опиоидной зависимостью с ВГС4027,9 ±3,5(Н+ВГС)Пациенты с опиоидной зависимостью с ВИЧ и3029,6±3,0ВГС (Н+ВГС+ВИЧ)Пациенты с опиоидной зависимостью без3026,6 ±5,9инфекционных осложнений (Н)4.
Исследование отношения к здоровью пациентов с зависимостью отПАВ с ВГСГруппаКоличество ВозрастПациенты с опиоидной зависимостью с ВГС5030,0±5,55. Исследование образа врачаГруппаПациенты наркологического стационараПациенты общесоматического стационараКоличество Возраст3028,3 ±6,43033,2 ±6,4136Для сравнения полученных в экспериментальной группе и группесравнения показателей с нормативными значениями было протестировано 40мужчин, не имеющих зависимости от ПАВ и ВИЧ-инфекции (группа«Здоровые»). Средний возраст респондентов составил 33,7 ± 7,1 года.II. Всравнительном исследованим ВКБ приразличных видахзависимости от ПАВ приняло участие 70 пациентов, находившихся настационарном лечении в наркологической больнице.
Больные обследовалисьна 7-ой — 16-ый день после госпитализации после купированияабстинентного. Из них были сформированы 2 группы сравнения:- группу сравнения №1 составили 35 мужчин с синдромом зависимостиот алкоголя (F10.21) , средний возраст – 35,8±8,1 года;- группу сравнения №2 составили 35 мужчин с синдромом зависимостиот опиоидов (F11.21), средний возраст – 33,4±4,7 года.ВIII.осложненнойисследовании ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ,парентеральнымиинфекциямипринялоучастие100пациентов, находившихся на стационарном лечении. Больные обследовалисьпосле купирования абстинентного синдрома на 10-ый – 14-ый день послегоспитализации.Всего были сформированы 3 группы сравнения:- группу пациентов с зависимостью от ПАВ, осложненнойгепатитом С (Н+ВГС) составили 40 мужчин с диагнозом: синдромзависимости от опиоидов,2-ая стадия зависимости (F11.2) со среднейдавностью заболевания 10,2± 3,4 года.
Средний возраст данной группы – 27,9±3,5лет.Большинствоучастниковданнойгруппыимелисреднееобразование (60%), безработные в настоящее время (55%), проживающие вбраке (77,5%), не имеющие детей (72,5%). В анамнезе каждого больногоданной группы присутствовала отметка о носительстве вирусного гепатитаС. Средняя продолжительность заболевания ВГС -5,6±3,6 лет.-группупациентов, зависимых от ПАВ с ВИЧ-инфекцией игепатитом С (Н+ВГС+ВИЧ) составили 30 мужчин, являвшихся носителями137ВГС и ВИЧ-инфекции, с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, 2-аястадия зависимости (F11.2) со средней давностью заболевания 12,4±2,4 года.Средний возраст данной группы – 29,6±3,01 лет. Средняя продолжительностьзаболевания ВГС - 8,7± 3,06 лет, ВИЧ-инфекции – 7,9 ±3,1 лет.
Все больныеданной группы находились на бессимптомной стадии развития ВИЧинфекции (без клинических проявлений болезни).- группу пациентов, зависимых от ПАВ, без инфекционныхосложнений («Н») составили 30 мужчин, не имеющихпарентеральныхинфекций в анамнезе, с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, 2-аястадия зависимости (F 11.2) со средней давностью заболевания 9,4 ±5,4 лет.Средний возраст данной группы – 26,6 ±5,9.Длясравнения«Смысложизненныепоказателейориентации»трехД.А.группЛеонтьевапосметодикенормойбылопротестировано 40 мужчин не страдающих зависимостью от ПАВ (группа«Здоровые»), средний возраст -29,4±5,8 лет.IV.
В исследовании отношения к здоровью приняло участие 50 человек,находившихся на стационарном лечении в наркологической клинике. Всеиспытуемые (24 женщины и 26 мужчин) по данным истории болезниявлялись носителями гепатита С и имели диагноз: синдром зависимости отопиоидов, II стадия зависимости (F 11.2) со средней давностью заболевания10,78±5,44. Средний возраст группы составил 30,04±5,51 лет.V.
Для изучения образа врача как фактора приверженности лечениюбыло сформировано 2 группы испытуемых. В первую группу вошли 30пациентов наркологической больницы мужского пола в возрасте от 18 до 32(средний возраст 28,3 ±6,4 лет); во вторую группу – 30 пациентов городскойклинической больницы с соматической патологией мужского пола в возрастеот 24 до 38 лет в количестве 30 человек (средний возраст 33,2 ±6,4 лет).138Клинические базы исследования: Московский научно-практический центр наркологии (ГКУЗ МНПЦ ДЗМ); ИнститутнаркологииФГБУ"Федеральныймедицинскийисследовательский центр психиатрии и наркологии" Минздрава России(ФГБУ ННЦН Минздрава России)Характеристика методов и методик исследования1.
Клинический метод:Оценка клинических параметров зависимости от ПАВ.1) Достоверность диагноза синдрома зависимости от опиоидов по МКБ-10;2) Общий стаж употребления ПАВ;3) Достоверность наличия маркеров ВГС;4) Достоверность наличия антител в ВИЧ.Критерии включения в группы пациентов с зависимостью от ПАВ:1.Диагноз зависимости в соответствии с критериями МКБ-10;2.Стандартная терапия основного заболевания.3.Отсутствие маркёров ВГС и антител к ВИЧ-инфекцииКритерии исключения из данной группы:1. Признаки органического поражения головного мозга;2. Психические расстройства психотического уровня;3.
Выраженные расстройства личности.4. Полинаркомания.5. Наличие инфекционной патологии (ВГВ, ВГС, ВИЧ, ИППП).Критерии включения в группы пациентов с зависимостью от ПАВ,осложненной ВИЧ-инфекцией и ВГС:1. Диагноз зависимости в соответствии с критериями МКБ-10;2. Возраст пациентов;3. Стандартная терапия основного заболевания.4. Наличие маркёров ВГС и антител к ВИЧ-инфекции.139Критерии исключения из группы:6. Признаки органического поражения головного мозга;7.
Психические расстройства психотического уровня;8. Выраженные расстройства личности.9. Полинаркомания.10.Наличие другой инфекционной патологии (сочетание вирусногогепатита В и С, ИППП и др.)2. Экспериментально-психологический методДля исследования реагирования на болезнь применялись методикадиагностики «Опросник выраженности психопатологической симптоматики»(SCL-90-R - Simptom Check List 90 Revised, Derogatis) [Тарабрина Н.В., 2001]и методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) [Вассерман Л.И., ИовлевБ.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я., 2005].Методика SCL-90-R предназначена для оценки психологическогосимптоматического статуса широкого спектра индивидов, начиная от лиц изгруппы «нормы» и различных типов пациентов: от больных общего профилядо индивидов с психиатрическими расстройствами.
Она состоит из 90вопросов, каждый из которых оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 — «очень сильно». Ответына 90 пунктов подсчитываются и интерпретируются по 9 основным шкаламсимптоматическихрасстройств:обсессивности—компульсивностисоматизации——SomatizationObsessive—Compulsive(SOM),(О—С),межличностной сензитивности — Interpersonal Sensitivity (INT), депрессии —Depression (DEP), тревожности — Anxiety (ANX), враждебности — Hostility(HOS), фобической тревожности — Phobic Anxiety (PHOB), паранойяльныхтенденций — Paranoid Ideation (PAR), психотизма — Psychoticism (PSY) и потрем обобщенным шкалам второго порядка: общий индекс тяжестисимптомов (GSI), индекс наличного симптоматического дистресса (PSDI),общее число утвердительных ответов (PST).140Методика«Типотношениякболезни»(ТОБОЛ)разработанасотрудниками лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургскогонаучно-исследовательского психоневрологического института им.
В.М.Бехтерева. Авторы методики - Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова.Методика получила довольно широкое распространение как диагностическоесредство для оценки отношения к болезни и применялась, в том числе и внаркологии. В нейиспользуетсятипология отношенийк болезни,предложенная А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым. Данная классификацияоснована на концепции психологии отношений В.Н. Мясищева. Методикапозволяет диагностировать следующие 12 типов отношения к болезни:сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический,неврастенический,эгоцентрический,паранойяльный,анозогнозический,дисфорический, эргопатический и гармоничный.Все типы отношения к болезни объединены в три блока.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
