Диссертация (792450), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Мотивация к защите представляет собой намерение предпринятьпрофилактическое действиеиз страха или желания избежать опасности.Столкновение с угрозой здоровью вызывают два процесса оценки:1111) оценка угрозы, в которую включается серьезность болезни иуязвимость человека;2) оценка поведения, направленного на предоление угрозы, котораявключает эффективность рекомендуемого поведения и самоэффективность.Факторы, составляющие процесс каждого вида оценки суммируются, аитоговый результат складывается из произведения обоих оценок.Еще одной моделью, созданной с целью прогнозирования поведения,является теория запланированного поведения Т. Айзена [Белинская Е.П.,Тихомандрицкая О.А., 2001].Модельявляетсяэффективнойдляповедения,регулируемогопреимущественно рационально.
Ключевые моменты:1. Установка – целостное описание некоторого объекта. Состоит изтрех компонентов.Когнитивный компонент - информирование человека о последствияхздорового поведения, формирование таким образом представление орезультате.Аффективный компонент - демонстрация с помощью образовположительных эмоциональных моментов, которые достигаются с помощьюздорового поведения.Поведенческий компонент - важно сделать здоровое поведениерегулярным.2. Субъективные нормы - представление о том, что значимые другиеодобряют такое поведение.3. Воспринимаемый контроль поведения.а) "Я могу".б) "Я имею возможность"в) "Я знаю, что сделать и где".Эти три компонента формируют готовность к определенномуповедению и с некоторой долей вероятности мы можем ожидать, чтоготовность перейдет в действие и здоровое поведение будет реализовываться112регулярно.
К сожалению, реализация данной модели часто не даетустойчивого результата.В последние десятилетия активно в наркологии используется иразвивается метод мотивационной терапии или метод повышающеймотивацию (Motivation Enhansement Therapy – MET) W.Miller (2000).Основывая на концепции стадийности, данный метод предполагает, чтодостижение главной цели – полного воздержания от употребления ПАВпроисходит далеко не всегда быстро, а зависит от актуальной ситуации истепени готовности клиента к преодолению зависимости. В то же время МЕТнаправлена на то, чтобы вызвать у пациента стремление изменить поведение,выработать и принять ряд решений и составить план изменений.
Основнойфокус этого метода направлен на изучение и разрешение амбивалентности,являющейся основным препятствием для изменений поведения. Имея восновесвоейклиент-центированнуюпсихотерапиюданныйметодориентирован на работу с самооценкой, самовосприятием и я-концепцией вцелом.В рамках данного направления для эффективной профилактическойработыбылпредложенметодмотивационногоинтервьюирования,разработанный Миллнером и Роллником [Millner W., Rollnick S., 1991]. Онкасается выявления и изменения мотивации как таковой, и можетиспользоваться при работе с любым контингентом, как для формированияантинаркотической мотивации, так и для формирования безопасногоповедения и других подобных целей.В отечественных концепциях профилактикипрактически до начала90-х годов прошлого века господствовали медицинские модели, основанныенасугубоинформационномподходе,такназываемомсанитарномпросвещении.В научных исследованиях причин зависимого от ПАВ поведениявнимание уделялось в основном описанию «наркоманической» личности,изучались различные аномалии характера, как факторы предрасполагающие113к употребления ПАВ.
Несомненный интерес в этой области представляютработы Личко А.Е. [Личко А.Е., 1991; Личко А.Е., Битенский В.С., 1991],который связывал определенные акцентуации характера со склонностью купотреблениюПАВиформированиюзависимостиотних.Характерологический подход продолжает развиваться и в современныхисследованиях [Менделевич В.Д., 2003]. Проблема данного подходазаключается в том, что учет характерологических особенностей возможенлишь при индивидуальной работе, нопри разработке профилактическихстратегий изменения поведения необходим поиск более универсальныхдетерминант поведения, на которые можно эффективно воздействовать ивлиять с целью изменения нежелательного поведения.В нашей стране наиболее системный подход к решению этой задачиможно видеть в работах Н.А. Сирота и В.М.
Ялтонского, которые предлагаютсобственную комлексную авторскую модель профилактики [Сирота Н.А.,Ялтонский В.М., 2009]. Данная модель основывается на понятиях развитияадаптивных копинг-стратегий, развития личностных ресурсов, проблемразрешающего поведения, формирования навыков личностной и социальнойкомпетентности и развитии духовно-нравственных ценностей, усиливающихфакторы защиты и снижающих действие факторов риска.Тем не менее, в рамках первичной и вторичной профилактики попрежнему остается открытым вопрос, почему некоторые люди, имея большоеколичество факторов риска, не становятся зависимыми, а у других - придовольно благоприятных жизненных обстоятельствах и незначительномриске – формируются клинические формы зависимого поведения.Одной из центральных проблем третичной профилактики илиреабилитации социально значимых заболеваний является не столькооднократное изменение проблемного поведения, сколько достижениеустойчивого результата (например, длительного воздержания от приемаПАВ, или следования строгому регламенту ВААРТ) и предупреждениерецидивов.114В рамках большинства зарубежных теорий и методов, связанных свыработкойповедения,ориентированногоназдоровье,проблемноеповедения рассматривается в основном в рамках социального и когнитивноповеденческого подхода, при этом значительное внимание уделяетсявыработке нужных поведенческих паттернов и установок (например, отказуот наркотиков в ситуации социального давления со стороны сверстников) итаким личностным ресурсам, как самоэффективность, я-концепция, локусконтроля, копинг-поведение и т.п..Нам представляется, что эти личностные ресурсы являются в основномфасилитирующими изменение проблемного поведения, но не являются егопричинами.
По-прежнему остается открытым вопрос, как человек принимаетрешение об изменении поведения, а также что определяет его стремлениепреодолевать возникающие в процессе изменений трудности. Важно понятьне только с помощью каких ресурсов человек меняет свое поведение, но чтозаставляет его это сделать и ради чего он это делает.Несмотря на то, что метод мотивационного интервьюирования илиМЕТпризнаетпациентакакактивногосубъекта,имеющегоразнонаправленную, личностно и ситуационно обусловленную мотивацию, иназывается этот метод мотивационным, он практически не уделяет вниманиямотивационным структурам и факторам, определяющим поведение пациента.При большом разнообразии методов и методик профилактическойдеятельности, в них мало затрагивается мотивационный уровень личности,хотя нам представляется очевидным, что задача изменения поведения ставитво главу угла проблему изучения мотивации.
В программах профилактикимало представлен или отсутствует целевой и ценностно-смысловойкомпоненты.Анализируя теории, лежащие в основе большинства программ иметодов профилактики, можно видеть, что они базируются на пониманиипричин нежелательного поведения, факторов риска, протективных факторови предполагают изменение нежелательного поведения, воздействуя на эти115причины и факторы, но объект профилактики при этом остается пассивным.Даже в мотивационной терапии, где основная задача заключается вформировании у пациента нужной мотивации к изменениям, практически необсуждается вопрос о видах мотивации у пациентов. Данный методпредлагает технологию, но не обсуждает содержание процесса терапии,каким образом все же пациент приходит к пониманию необходимостиизменения, как принимает решение об изменении поведения.Четкого ответа на данный вопрос в настоящее время нет возможностиполучить и в рамках био- психо- социальной модели здоровья, котораяпытается учитывать и биологическую предрасположенность, и личностныехарактеристики и социальные детерминанты зависимого поведения [Engel G.,1977; Borrell-Garrio Fr., Suchman A.
L., Epstein R. M., 2004]. Эта модель, каки многие другие, исследуя факторы риска и протективные факторыпроблемного поведения, исходит из адаптационных концепций, когдачеловек рассматривается как объект некоторых воздействий, влияниекоторых вынуждает его действовать с целью преодоления неблагоприятныхфакторов и приспособления к ним. При этом оставляется за скобкамисобственная активность и внутренняя мотивация человека.Рассматривая человеческое поведение в рамках деятельностногоподхода, разрабатываемого А.Н. Леонтьевым (1972, 1977) , Б.В.
Зейгарник(1979), А.Р. Лурия (1973) и более поздними его представителями,мыпонимаем его как процесс осуществления деятельности, направляемой ирегулируемой системой мотивов, целей, ценностей, смысловых установокили смысложизненных ориентаций [Братусь Б.С., 1981, 1983; Леонтьев Д.А.,2003 и др.].деятельность,Предлагая рассматривать проблемное поведение какмы полагаем, что определяющим фактором изменениянежелательногоповеденияявляетсяструктурамотивационныхфакторов,начинаяснейрофизиологическойиидинамикаособенностейформально-динамическойегоуровняорганизации116психических процессов и заканчивая качеством смысловых отношений идуховных ценностей человека.Рассматривая мотивацию проблемного поведения, хотелось быобратиться к схемеуровней психического, а точнее, психологическогоздоровья, предложенной Б.С.
Братусем (1981) представленной тремяуровнями:1. уровень психофизиологического здоровья - определяется особенностяминейрофизиологической организации психических процессов;2. уровень индивидуально-психологического здоровья - характеризуетсяспособностью человека использовать адекватные способы реализациисмысловых устремлений;3. уровень личностного здоровья - определяется качеством смысловыхотношений человека.Предлагаяпоуровневыйподходкрассмотрениюпсихическогоздоровья, Б.С. Братусь, между тем, отмечает, что применение термина«уровень» является в достаточной степени условным.
Речь идет скорее осоставляющихпсихическогоздоровья,существующиходновременно.Несмотря на то, что эти составляющие взаимосвязаны и взаимозависимы,они не поглощают и не заменяют друг друга. Именно два уровня –личностно-смысловой и индивидуально-психологическийБ.С. Братусь(1983) и называет собственно психологическими.Мы предлагаем использовать схему, предложенную Б.С. Братусем длярассмотрения мотивационных факторов, обуславливающих формированиепроблемного поведения.На индивидуально-психологическом уровне здоровья предлагаемрассмотретьсклонностькриску.Наличностно-смысловомуровнепредлагаем исследовать ценностные и смысложизненные ориентации.На уровне третичной профилактики сочетанных социально значимыхзаболеваний (зависимостьи от ПАВ и парентеральныхе инфекций) особоезначениеприобретаетформированиеприверженностилечениюэтих117пациентов [Саранков Ю.А., 2005; Техническое руководство для стран…,2009; Witteveen E., van Ameijeden E.J., 2002].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
