3 (792438)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора психологических наук, ведущего научного сотрудника лаборатории клинической генетики ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» Алфимовой Маргариты Валентиновны о диссертации Бузиной Татьяны Сергеевны «Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций», представленной на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертация Татьяны Сергеевны Бузиной посвящена исследованию мотивационных особенностей и ценностно-смысловой сферы личности, а также внутренней картины болезни и здоровья лиц, находящихся на различньгх этапах формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ).

Результатом этой работы стало выделение психологических мишеней и выбор средств воздействия на них в рамках трехуровневой модели профилактики наркомании и сопровождающих ее инфекционных заболеваний — вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции. Актуальность темы исследования определяется распространенностью и бременем наркомании в Российской Федерации в сочетании с высоким риском заражения и передачи гепатита С и ВИЧ наркозависимыми. Согласно официальным данным, среди впервые выявленных в 2014 году ВИЧ-инфицированных введение наркотиков нестерильными инструментами составило 57'.4 установленных причин заражения (Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2014г.»); среди лиц, принимающих наркотики путем внутривенного введения, риск заражения гепатитом С достигает 56;4 (()И.: Ьйр://ас1пил.гозропеЬпаЖог.го/о1гесйопз о(' ас11ч11у/ргой!а1с1йа/оЬхог/45386/), Отмечается тревожная тенденция к активизации выхода ВИЧ-эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию (Справка...

2014), чему в немалой степени способствует рискованное сексуальное поведение потребляющих психоактивные вещества. Сложная эпидемиологическая ситуация диктует потребность в разработке системы мер по сокращению спроса на наркотики, важнейшим элементом которой является первичная профилактика, и в совершенствовании мер лечения и медикосоциальной и психологической реабилитации лиц, употребляющих ПАВ, что отражено в «Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года» (Указ Президента РФ № 690 от 09.06.2010). При этом особую важность первичной профилактике придает факт невозможности полного излечения от наркомании и сопряженных с ней гепатита С и СПИДа, а значение вторичной и третичной профилактики выходит за рамки устранения абстинентного синдрома и превенции рецидивов, и должно иметь целью устойчивое изменение рискованного поведения пациента на социально ответственное, что будет способствовать нераспространению опасных парентеральных инфекций.

Очень остро стоит проблема формирования у наркозависимых приверженности к лечебным мероприятиям, поскольку согласно материалам ВОЗ и Управления ООН по наркотикам и преступности (1)К1.; Ьпр://иилч.цпойс.ого/гнзз1а/ги/риЫ1са11опз/спш1а1-)из11се-рпзоп-геГопп-апд-спшергечеп11оп.1пт1) для достижения терапевтического эффекта пациент должен оставаться в лечебной программе довольно длительное время. Оно варьирует в зависимости от ряда индивидуальньгх личностных и жизненных факторов, но для большинства больных составляет не менее трех месяцев; причем продолжительность реабилитационнопротиворецидивного этапа лечения может достигать двух лет.

На основании сказанного тему диссертационного исследования Т.С. Бузиной можно оценить как имеющую большое значение для совершенствования мер противодействия распространению наркозависимости и сочетанных с ней инфекций, а выбор в качестве объекта и предмета анализа таких психических характеристик как структурно-динамические и содержательные особенности мотивации, ценностные ориентации и внутренняя картина болезни, управление которыми определяет приверженность здоровому образу жизни и лечению, оправданным. Выбор предмета исследования хорошо обоснован диссертантом с социальных, медицинских и собственно психологических позиций, чему посвящены первые три главы диссертации - теоретические.

В них автором 1) раскрыта сущность наркомании, гепатита С и СПИДа как социально значимых заболеваний и сделан вывод о том, что профилактика наркомании является важнейшим способом борьбы с распространением ВИЧ-инфекции и гепатита С, 2) проведен сравнительный анализ существующих моделей профилактики наркозависимости, основанных на адаптационных концепциях, и конфессионапьноспецифичных ценностно-ориентированных вариантов психотерапии, освещены способы профилактики заражения парентеральными инфекциями, 3) рассмотрены существующие представления о психологических механизмах приверженности здоровому образу жизни и лечению, 4) обосновано использование в качестве теоретической основы работы концепции внутренней картины болезни, 5) проанализированы данные о поиске ощущений как факторе, занимающем важное место в мотивации употребления наркотиков.

Эмпирическая часть работы Т.С. Бузиной, изложенная в главах 4 и 5, представлена масштабным, многоэтапным и при этом характеризующимся внутренним единством, задаваемым целью и логикой развития предмета анализа, исследованием. В нем с помощью метода срезов диссертанту удалось раскрыть специфику мотивов, ценностей и образов, определяющих активность человека при вовлечении в потребление наркотиков и при попытке вернуться к здоровому образу жизни, на разных этапах формирования аддикции: у здоровых подростков, являющихся возрастной группой риска начала употребления ПАВ, у лиц, характеризующихся единичным употреблением, у злоупотребляющих наркотиками, у 2 лечению, Показано, что реальный врач оценивается наркозависимыми негативно — с переоценкой относительно соматических больных выраженности таких черт как эгоизм, агрессивность, подозрительность и подчиняемость. При этом сами пациенты, как следует из других разделов работы, характеризуются депрессивностью, паранойяльностью и нарушениями социального интеллекта.

Представляется, что в совокупности эти данные являются основанием для формулировки новых вопросов, ответы на которые должны быть получены в дальнейших эмпирических исследованиях. А именно, насколько точно восприятие больного отражает реальное поведение врача и что должен помнить и делать нарколог, демонстрируя свое отношение к пациенту (желаемые качества — дружелюбие и воля), чтобы преодолеть порог подозрительности и негативные установки последнего. Отметим, что поводом для постановки этих вопросов являются общетеоретические представления о влиянии психологических состояний субъекта на восприятие им социальных объектов, а также данные о том, что наркозависимые сходным негативным образом — как отвергающих и агрессивных — описывают своих матерей, причем в тех случаях, когда родительская семья является полной и материально благополучной, а уровень образования матерей высоким (61ача1с е1 а1. 2003).

Среди данных, описанных в разделе диссертации 5.3.1. «Исследование молодежной аудитории как целевой группы первичной профилактики социально значимых заболеваний», хотелось бы выделить данные о месте взаимоотношений с родителями в формировании представлений о ПАВ и в профилактике наркозависимости. В диссертации показано, что для подростков родители являются вторым по значимости источником информации о наркотиках после телевидения. На родителей как на источник указывает более 40',4 опрошенных.

Как правило, в семьях подростков обсуждается проблема наркотиков. В связи с этими результатами автор указывает на целесообразность «использования родителей как целевой группы профилактики через СМИ» (с. 305). На мой взгляд, полученные данные можно трактовать и в пользу более широкого привлечения родителей к профилактическим мероприятиям. Это, однако, не нашло отражения в представленной автором трехуровневой модели профилактики, что вызывает сожаление.

Собственно модель, заявленная в теме исследования, построена на основании анализа (обсуждения) полученных результатов и изложена в главе б. Модель представляет собой матрицу, строки которой — уровни профилактики (первичный, вторичный, третичный), а в столбцах указаны такие необходимые для выстраивания профилактической работы элементы как цель этапа, факторы риска, психологические мишени, рекомендуемые методы воздействия и психологические индикаторы изменений. Обращает на себя внимание, что на всех уровнях профилактики основной костяк психологических мишеней образован мотивацией достижения, иерархией ценностей и смысложизненными ориентациями.

В связи с этим автор подчеркивает необходимость формирования как у лиц из группы риска, так и у пациентов активной жизненной позиции: «необходимо пропагандировать активный, творческий подход к жизни, подчеркивая ценность развития и познания, обращенность к нуждам и потребностям других людей, меняя утилитарно-эгоцентрические установки на стремление к самореализации и поддержки окружающих» (с. 340). Ценно, что эта рекомендация носит не привычно декларативный характер, а логически вытекает из полученных автором данных. Достоверность результатов работы не вызывает сомнения и определяется следующими ее характеристиками. Во-первых, это сформированность теоретической базы исследования в отечественной общей (деятельностный подход, представления о волевой регуляции и ценностно-смысловой сфере субъекта) и клинической психологии (концепции внутренней картины болезни).

Во-вторых, это четкость формулировок каждой из шести выдвигаемых автором гипотез и семи задач. В-третьих, это способы проверки гипотез/решения задач: подбор адекватного инструментария (социологических, психометрических, проективных - метод семантического дифференциала - методик) и использование достаточных по размеру и продуманных по выбору групп сравнения. В- четвертых, это сочетание качественного и количественного анализа данных. В-пятых, соответствие полученных диссертантом результатов данным других авторов.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации