Диссертация (792450), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Автор предполагает защитную роль опийной интоксикации,которая позволяет пережить эмоциональное состояние горя-страдания накачественно ином уровне, дающим чувство удовлетворения.ПоданнымЛисецкогоК.С. идр.(2000)типичнымидлянаркозависимых являются: эмоциональная неустойчивость, эмоциональнаянезрелость,развитоечувствовины,нерешительность,боязливость,застенчивость, тревожность, мнительность, впечатлительность.Также отмечается, что в эмоциональной сфере зависимых от опиоидовопределяется богатая эмоциональность, если они находятся в периодеактивного употребления наркотика.
Если же они находятся в «чистомпериоде», когда не употребляют наркотические вещества, то эмоциональное35реагирование затруднено. В эмоциональных переживания наблюдается восновном напряженность, раздражительность, неприязнь к окружающим[Валентик Ю.В., 2001, Валентик Ю.В., Сирота Н.А., 2002].Мотивационная сфера зависимых от опиоидов также имеет своиспецифическиеособенности.Присниженииуровнямотивационнойорганизации деятельности, не связанной с употреблением ПАВ, отмечаетсягипертрофированная ригидность действий, связанных удовлетворениемпотребностивПАВ.Потребителинаркотиковдемонстрируютпоразительную целеустремленность и способность преодолевать серьезныепрепятствиявыполнениина пути добывания психоактивного вещества, но принормативнойбезынициативнымидеятельности[БукановскаяТ.И.,становятся1992;пассивнымиВалентикЮ.В.,и2001;Менделевич В.Д., 2001].У зависимых от наркотиков отмечается высокий уровень мотивацииизбегания неуспеха, преобладание страха перед неуспехом над надеждой науспехиблокировкатакиеискажениявременноймотивационно-потребностнойперспективыиблокировкасферы,потребностикаквзащищенности, самоуважении, принадлежности к референтной группе[Менделевич В.Д.,2001].Н.А.
Грюнталь (2003), исследуя нарушение регуляторной функциисамосознания у больных опийной наркомании, делает вывод о том, что всамосознании больных отсутствуют прошлое, настоящее и будущее какединый временной континуум. Прошлое, настоящее и будущее для нихизолированы, при этом реально существует лишь настоящее, «здесь исейчас», а прошлое и, особенно, будущее «фантастичны», нереальны и снастоящим никак не связаны. Дефицитарность структуры мотивов больногонаркоманией ограничивает возможность адекватного прогнозированиябудущего.По данным как зарубежных, так и отечественных исследователей, улиц, злоупотребляющих наркотиками, отмечается наличиекогнитивного36дефицита, проявляющегося в ухудшении показателей памяти, внимания,ухудшение ассоциативного мышления [Козлов А.А., Бузина Т.С., 1999;Шабанов, 2002; Грюнталь Н.А.,2005; Демина М.В., 2005; Blatt S.J., BermanW.,1984; Campbell B.K., Stark M.J., 1990].В исследовании А.А.
Козлова и Т.С. Бузиной (1999) показано, чтохроническоезлоупотреблениенаркотикамиприводиткснижениюкогнитивных способностей. Длительный отказ от их употребления приводитк определенному улучшению интеллектуально-мнестических функций. Поданным А.А. Козлова и М.Л. Рохлиной (2001) снижение когнитивныхфункций проявляется в виде обеднённости воображении, нарушениянепосредственного и опосредованного запоминания на динамическом имотивационном уровнях. Отмечается сниженность способности к рефлексии,анализу и самоанализу. По данным Ерофеевой М.Г.
(2005) типичным дляданных больных является конкретность мышления.При нейропсихологическом анализе высших психических функций убольных героиновой наркоманией М.Е. Баулина (2002) выделяет триосновных дефекта:- нарушение общей работоспособности и истощаемость, неспецифическиенарушения памяти и других психических процессов, как следствиедлительной интоксикации с поражением головногомозга, особенно егосрединных структур, являющихся мишенью действия опиатов;- импульсивность, нарушения целенаправленности деятельности, анализа,сниженияуровняобобщения,отвлекаемостьиперсеверации,свидетельствующие о заинтересованности левой лобной доли большихполушарий;- трудности в восприятии пространственных признаков зрительныхстимулов, характерные для поражения правой теменно-затылочной области,инарушениясвидетельствующиезатылочной области.пониманияоблогико-грамматическихорганическихизмененияхвотношений,левойтеменно-37В поведенческом плане многими авторами, изучающими причиныформированияхимическойзависимости,употреблениенаркотиковрассматривается как психофармакологический копинг-механизм, который входе формирования зависимости трансформируется из кратковременныхспособов совладания с дистрессом на разных этапах приобщения к ПАВ вустойчивое псевдоадаптивное копинг-поведение, приводящее к дезадаптациииндивида.
Таким образом, употребление наркотиков дает временноеоблегчение в ситуации стресса, тем самым, препятствуя развитиюальтернативных копинг-механизмов [Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003;Lazarus R.S., Folkman S., 1987; Sklar S.M., 1999)]. Так же, наркотизациярассматривается как попытка компенсации несостоятельности личногоконтроля над средой с помощью установления иллюзорного контроля всостоянии наркотического опьянения (Тхостов А.Ш., Левин Я.И., РассказоваЕ.И., 2007; Ryan R.M., 2000).Сирота Н.А. и Ялтонский В.М.
считают, что наркомания являетсямалоадаптивнымпаллиативнымкопинг-поведением,недостаточностьюфункционированиякопинг-стратегийобусловленнымиличностно-средовых копинг-ресурсов [Сирота Н.А., 1994; Ялтонский В.М., 1995; СиротаН.А.,Ялтонский,2008].Данноерасстройствохарактеризуетсядоминирующим использованием копинг-стратегий избегания жизненныхпроблем и ухода от реальности, а проблемно-разрешающее поведениенаправлено на поиск наркотика. Характерной чертой такого копингповедения является то, что оно меняет способ интерпретации ситуации, но неменяет саму стрессовую ситуацию и отношения индивида со средой.Основными формами психологической защиты у больных наркоманиейП.Д.
Шабанов, О.Ю. Штакельберг (2000) обозначают отрицание, регрессию икомпенсацию. При этом, по сравнению со здоровыми людьми, активностьпсихологических защит, способствующих социальной адаптации, выше убольных наркоманией (Ерофеева, 2005).38Согласногероиновыхисследованию,наркоманов-характерныевытеснениеилизащитныемеханизмынавязчивость,отказотсамореализации, агрессия [Лисецкий К.С., Березин С.В., Шапатина О.В.,2000].Такимобразом,личностнаяорганизациябольныхопийнойнаркоманией характеризуется неадекватностью самооценки, зависимостью ееот жизненных обстоятельств, наличием нереалистичных представлений осебе, никак не связанных с жизненным опытом, дефицитарностью структурвнутреннего опыта, склонностью к неоправданному риску, снижениемспособности к рефлексии и самоотчету, трудностью в регуляции своегоэмоциональногосостояния.Даннымбольнымсвойственнабедностьмотивационной сферы, отсутствие конкретных интересов, подверженностьвнешнимустановок,влияниям,преобладаниенедостаточностьинфантильныхфункционированиягедонистическихкопинг-стратегийиличностно-средовых копинг-ресурсов, что свидетельствует о личностнойнезрелости данной группы больных.Клинические проявления синдрома зависимости от алкоголя.Согласно МКБ-10, алкоголизм относится к блоку F10 – «Психическиерасстройства и расстройства поведения, связанные с употреблениемалкоголя».Для систематизации различных проявлений алкоголизма предложенобольшоеколичествоклассификаций.Внашейстранетрадиционноиспользуется классификация А.А.
Портнова и И.Н. Пятницкой [ПортновА.А., Пятницкая И.Н., 1970], которая не противоречит классификации МКБ10, но в развитии алкоголизма выделяет 3 стадии, которые последовательносменяют одна другую.Для 1-ой стадии алкоголизма - начальной стадии зависимости (поМКБ-10 F10.10 - употребление с вредными последствиями) характерно:39 патологическоевлечениекалкоголю,котороепроявляетсявопределенных ситуациях, связанных с традиционным употреблениемалкоголя,когдаподготовкакприемуспиртногосопровождается–дозыположительными эмоциями; снижениепровоцируютколичественногодальнейшееконтроляупотреблениедопервыесостоянияалкоголявыраженногоопьянения; рост толерантности – первоначально употребляемая доза алкоголя невызывает желаемого чувства опьянения, поэтому растет количествовыпиваемого алкоголя или происходит переход на более крепкие спиртныенапитки; амнезии опьянения – выпадение из памяти фрагментов определенныхсобытий, которые были в состоянии опьянения (на этой стадии неглубокие);Длительность первой стадии алкоголизма в среднем составляет отодного года до пяти лет в зависимости от интенсивности злоупотребленияалкоголем.На 2-ой стадии алкоголизма – средней стадии зависимости ( по МКБ-10F10.20 - синдром зависимости) утяжеляются все симптомы, характерные дляпервой стадии.
Типичными для второй стадии являются: появление абстинентного синдрома (F10.30); формирование запоев или систематического пьянства; заострение преморбидных черт (усиление некоторых черт характера,которые были у человека до заболевания); высокая толерантность к алкоголю, т.е. увеличиваются разовые исуточные дозы алкоголя, повышается градус алкоголя.На 3-й стадии алкоголизма (конечная стадия зависимости) влечение калкоголю носит непреодолимый характер, больные употребляют дажезаведомо опасные вещества, содержащие алкоголь, в том числе суррогаты.Толерантность к алкоголю падает, человек пьян от небольших доз алкоголя и40длительностьзапоевснижаетсяиз-занарастающегоухудшениясамочувствия.
Абстинентный синдром протекает крайне тяжело, частовозникают судорожные припадки, алкогольный делирий (F10.40) и другиерасстройства (F10.50-F10.90). К перечисленным симптомам 2 стадииприсоединяется алкогольная деградация личности. У больных исчезает интерес к окружающему; все их побуждения сосредоточиваются только навыпивке. Происходит обеднение всей психической деятельности, падаетработоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированнуюработу, часто совершают правонарушения [Портнов А.А., Пятницкая И.Н.,1970; Алкоголизм: руководство для врачей, 2011].Клинико-психологические особенности пациентов с синдромомзависимости от алкоголяЛичностныехарактеристикибольныхалкоголизмомотражаютструктуру проявлений, связанных с высоким уровнем эмоциональнойнапряженности, неустойчивости, импульсивности, высоким уровнем чувствавины и повышенной тревожности, нарушенной самооценки, блокированныхпотребностей [Анучин В.В., Дудко Т.
Н., 1986]. В структуре личностипациентов выявляются такие особенности, как выраженное чувство вины,неуверенности, наличие тревожности, недифференцированных переживаний,имеющих высокую эмоциональную насыщенность и интенсивность. Этихарактеристики дополняются проявлениями повышенной мнительности,подозрительности,значительнымуровнемтревогииэмоциональнойнапряженности, склонности к подавлению эмоциональных проявлений,неприятию критики, проявлений ригидности [Альтшулер В.Б., 1994].На начальных и, как правило, средних этапах алкоголизма измененияличностиограничиваютсязаострениемизначальныхличностныхособенностей.
Во второй стадии болезни к ним присоединяются расстройстваэмоциональнойнастроения),сферы:эмоциональнаяогрубление,лабильностьвозбудимость.(неустойчивостьРазвиваетсяалкогольная41анозогнозия (отрицание болезни), проявляющаяся недостаточно критическимотношением к своему пьянству. Появляются социальные последствияпьянства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
