Диссертация (792450), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Для ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от ПАВхарактерен дисгармоничный тип отношения к болезни и более высокиепоказателипереживаемогодистрессапосравнениюсзависимымипациентами без инфекционных осложнений.2.Структура внутренней картины болезни пациентов с разнымиформами зависимости от психоактивных веществ имеет сходные черты, аосложненностьпарентеральнымиинфекциями,имеющимискрытое,бессимптомное течение, существенно ее не меняет.3. Внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровьяпациентов с зависимостью от психоактивных веществ, осложненнойпарентеральнымиинфекциями,из-занедостаточнойпоуровневойструктурированности и слабой дифференцированности в отношении разных12заболеванийнеимеютпобудительнойсилыдляформированияприверженности лечению.4. Имеющийся у зависимых от психоактивных веществ пациентовобраз врача представлен имеет негативную окраску, что затрудняетэффективное взаимодействие в диаде врач-пациент и является факторомнизкой приверженности лечению.5.

Сочетание высоких показателей поиска ощущений с низкимипоказателями общей осмысленности жизни, мотивации достижения, волевогои эмоционального контроля является психологическим фактором рискаформирования зависимости от психоактивных веществ.6. Ориентированность ценностной структуры пациентов на активнуюдеятельность и развитие, высокие показатели осмысленности жизни имотивации достижения способствуют повышению приверженности лечениюзависимости от психоактивных веществ.

На уровне первичной профилактикиони могут быть протективными факторами формирования зависимости.Задачи исследования:1. В результате исследования уровня дистресса и типа отношения кболезни у зависимых от психоактивных веществ пациентов оценитьизменения в психологическом статусе пациентов при присоединении косновному заболеванию парентеральной инфекции.2. Изучить специфику структуры внутренней картины болезни ивнутренней картины здоровьяпациентов с разными видамизависимости от психоактивных веществ и изменения в них приприсоединении парентеральных инфекций.3. Исследовать специфику образа врача у пациентов с зависимостью отпсихоактивных веществ как фактора приверженности лечению.4. Наоснованииисследованияпациентовсзависимостьюотпсихоактивных веществ, сочетанной с парентеральными инфекциями,13определить психологические факторы формирования приверженностилечению.5. В результате исследования зависимых от психоактивных веществпациентов, имеющих опыт эффективных медико-психологическихреабилитационныхмероприятий,изучитьзначениеценностно-смысловой и мотивационной сферы в реабилитационном процессе прилечении зависимости от психоактивных веществ.6.

Исследовать возможные мотивационные факторы возникновениязависимости от психоактивных веществ на различных этапах ееформирования.7. Определить ведущие психологические мишени для уровня вторичной ипервичной профилактики зависимости от психоактивных веществ исочетанных с ней парентеральные инфекции.Теоретико-методологическимиосновамиработыпослужилифундаментальные положения отечественной психологии о культурноисторической природе психики человека и системном строении высшихпсихических функций [Выготский Л.С., 1960; Лурия А.Р., 1962, 1973], оединстве сознания и деятельности в психическом отражении [Леонтьев А.Н.,1972, 1977; Рубинштейн С.Л., 1946, 1997], концепции внутренней картиныболезни и психологии телесности [Лурия Р.А., 1935; Тхостов А.Ш., 2002;Николаева В.В., Арина Г.А., 2003], концепция неадаптивной активности В.А.Петровского (1992), представления о потребности в «поиске ощущений», какрегулятора оптимального уровня внутренней стимуляции и возбуждения M.Zuckerman (1992); системный подход [Ломов Б.Ф., 1975, 1984] ипредставления постнеклассической рациональности о предмете исследованиякак сложной саморазвивающейся динамической системе [Стёпин В.С., 2003,2011].В соответствии с целью и задачами работы обследованы следующиегруппы испытуемых:141.

Для изучения таких факторов приверженности лечению, как ВКБ,отношение к здоровью, отношение к врачам зависимых от ПАВ пациентов синфекционными осложнениямии и без них обследовано 446 испытуемых. Изних: пациенты с зависимостью от ПАВ без инфекционной патологии – 203чел.; пациентыс зависимостью от ПАВ и с ВИЧ-инфекцией – 83 чел.,пациенты с зависимостью от ПАВ и ВГС – 90 чел.; пациенты соматическогостационара – 30 чел.; 40 чел. – условно здоровые.2. Для изучение ценностно-смысловой и мотивационной сферызависимых от ПАВ пациентов с целью определения психологическихмишеней вторичной профилактики обследовано 346 испытуемых.

Из них:зависимые от ПАВ – 226 чел.; 120 чел. – условно здоровые.3. Для исследование психологических предпосылокзависимостиотПАВсцельюопределенияформированиямишенейпервичнойпрофилактики обследовано 435 испытуемых. Из них: 122 чел. – молодежь ввозрасте от 15 до 25 лет, эпизодически злоупотребляющие ПАВ; 313 чел. – неимеющие аддиктивного поведения.Методы исследования.Клинический метод – применялся в ходе исследования для оценкипареметров зависимости от ПАВ, достоверности диагноза синдромазависимости от ПАВ и инфицированности пациентов парентеральнымиинфекциями ВИЧ и ВГС. Заключался в собеседовании с пациентом,лечебным персоналом и в ознакомлении с медицинской документацией.Экспериментально-психологический метод – являлся основнымметодом исследования и применялся для изучения ВКБ, ВКЗ, ценностносмысловой и мотивационной сферы пациентов с зависимостью от ПАВ,эпизодических и случайных потребителей ПАВ.

Использовались следующиепсихологические методики:1. Для оценки психологической реакции на присоединение инфекций кзависимости от ПАВ:15 Методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ). «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» (SCL90-R).2. Для изучения ВКБ, ВКЗ и отношения к врачу «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений (ВДИО); «Шкала дифференциальных эмоций» К.Изарда в адаптации ЛеоновойА.Б.

(ШДЭ); Методика Д.А. Леонтьева «Смысложизненные ориентации» (СЖО) ; Методика «Личностный смысл болезни»; Опросник «Отношение к здоровью» Р.А. Березовской; Семантического дифференциала» Ч. Осгуда; Методика диагностики межличностных отношений Т. Лири; Методика личностного дифференциала (ЛД);3. Для изучения психологических факторов и предпосылок формированиязависимости от ПАВ: Методика «Ценностные ориентации» М. Рокича; Методика диагностики личности на мотивацию к успеху и методикадиагностики личности на мотивацию к избеганию неудач Т. Элерса; Методика диагностики степени готовности к риску (RSK) Г. Шуберта; МетодикадиагностикипотребностивпоискахощущенийМ.Цукермана; Методика «Волевого самоконтроля» (ВСК) А.Г.

Зверкова и Е.В.Эйдмана; Опросникдляэмоциональнойвыявлениясфере,выраженностидеятельностиисамоконтроляповедениив(социальныйсамоконтроль) Г.С. Никифорова, В.К. Васильева и С.В. Фирсова; Методика «Оценка эмоционального интеллекта» Н. Холла в адаптацииЕ.П. Ильина;16 Методика «Шкала эмпатии» А. Мехрабиана и Н. Эпштейна вадаптации И.М. Юсупова.Социологический метод – применялся для исследования стиля жизни,как фактора риска употребления ПАВ и определения мишеней первичнойпрофилактики в виде анкетного опроса подростков и молодежи.Метод статистического анализа – применялся для установлениядостверностиданных.Былиизначимостиполученныхиспользованывописательнаярезультатеисследованиястатистика,определениедостоверности различий сравниваемых показателей в исследуемых группах,корреляционый и факторный анализ для установления связей междунаблюдаемыми переменными.Научная новизна исследования заключается в комплексном подходе крассмотрению зависимости от ПАВ на различных этапах ее формирования иее сочетанности с такими социально значимыми заболеваниями, каквирусный гепатит С и ВИЧ-инфекция.

Рассмотрение мотивационных,ценностно-смысловых и личностных ресурсовслучайныхпроб,злоупотребленияна этапах единичных,(эпизодическогоупотребления)исформированной зависимости позволяет оценить их вклад в развитиезаболевания. В работе впервые дается анализ особенностей ВКБ приразличных видах зависимости от ПАВ (опиоидной и алкогольной), а такжепри сочетанности зависимости от ПАВ с парентеральными инфекциями кженовым является рассмотрение образа врача, как компонента ВКБ, имеющегосущественноезначениедляприверженностипациенталечению,эффективного комплаенса и вовлеченности в лечебно-реабилитационныемероприятия.Вработепоказано,системообразующимзаболеваний,нечтокомпонентовобладаяяркойзависимостьВКБ.отСимптомыспецифичностью,ПАВявляетсяинфекционныхвключаютсяв17представления о зависимости. Это указывает на то, что лечение зависимостиотПАВявляетсяосновнымфакторомприверженностилечениюсопутствующих ей парентеральных инфекций.

В работе также показана рольпредставлений пациента о враче, как необходимом компоненте ВКБ.Вработеподтвержденозначениеценностно-смысловыхимотивационных факторов в формировании приверженности лечениюсоциально значимых заболеваний,Иследование подтвердило роль «поиска ощущений» как фактора рискаформировании зависимости. При этом было доказано, что препятствием дляреализации«поискаощущений»всоциализированнойдеятельностиявляется сочетание высоких показателей «поиска ощущений» с дефицитомволевой и эмоциональной регуляции, снижением показателей мотивациидостижения и общей осмысленности жизни.Теоретическая значимость.Полученные в работе данные о структуре ВКБ при сочетанности такихсоциально значимых заболеваний как зависимость от ПАВ, ВИЧ-инфекция ивирусный гепатит С расширяют научные представления о данном феноменекак сложном отношении уровней психического отражения: чувственного,эмоционального, интеллектуального и мотивационного, включая уровеньличностного смысла.Результаты исследования семантических образов болезни, здоровья иврача у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ развиваюттеоретические представления о роли образа в регуляции деятельности ираскрывают их вклад в формирование комплаенса и приверженностилечению.Проведенные исследования на разных этапах формирования аддикцийвыявили значимую роль сочетания высоких показателей поиска ощущений снизкими показателями общей осмысленности жизни, мотивации достижения,18волевого и эмоционального контроля в возникновении заболевания, чтовносит значительный вклад в развитие психологии зависимости и пониманиепсихологических механизмов формирования этих расстройств.Практическая значимость.Результатыпроведённогоисследования,обзорсовременныхпредставлений о проблеме психологических аспектов профилактики, леченияи реабилитации таких социально значимых заболеваний как зависимость отПАВ, ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит С, пополнили содержание учебныхкурсов «Патопсихология», «Психология здоровья», а также содержаниепрактическихзанятийпоклинико-психологическойдиагностикенапроизводственной практике и супервизиях для студентов факультетаклинической психологии ГБОУ ВПО МГМСУ им.

Характеристики

Список файлов диссертации