Диссертация (792450), страница 5
Текст из файла (страница 5)
(см.Таблицу 1.1.1.).Наличие тяжелой патологии усугубляет проблемы социальногохарактера и приводит к появлению социально уязвимых слоев населения,которые нуждаются не только в медицинской, но и паллиативной помощи, атакже социальной защите.
Поиск путей преодоления проблем, связанных ссоциальнозначимымизаболеваниями,являетсяпервостепеннойгосударственной задачей.Национальный проект «Здоровье» направлен на дальнейшее усилениесоциальных возможностей здравоохранения, в том числе на повышениеблагосостояния населения, повышение качества и доступности медицинскойпомощи, содействие улучшению положения семей с детьми, попавших втруднуюжизненнуюситуацию,повышениесоциальной защиты и социального обслуживания.эффективностисистемы24Таблица 1.1.1.ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ(Постановление Правительства РФ № 715 от 1.12.2004)Код заболеваний по МКБ-101. А 15-А 192. А 50-А 643.
В 16; В 18.0; В 18.14. В 17.1; В 18.2Наименование заболеванийТуберкулезИнфекции, передающиесяпреимущественно половым путемГепатит ВГепатит СБолезнь, вызванная вирусомиммунодефицита человека (ВИЧ)Злокачественные новообразования5. В 20-В 246. С 00-С 977. Е 10-Е 14Сахарный диабетПсихические расстройства ирасстройства поведенияБолезни, характеризующиесяповышенным кровяным давлением8. F 00-F 999. I 10-I 13.9В отсутствии адекватных государственных мер (организационных,технических, финансовых, медико-профилактических, лечебных и др.) растетуровень заболеваемости, инвалидизации и смертности от определенныхболезней, снижается продолжительность жизни населения, огромныесредства затрачиваются на стабилизацию ситуации с заболеваемостью иустранение негативных социальных и макроэкономических последствий.В то же время социальная значимость заболеваний может снижатьсяпри целенаправленном и эффективном воздействии на основные факторы,вызывающие и поддерживающие эти заболевания.Вданнойвзаимодействиеситуациивсехособенносоциальныхважноучитывать,институтов,чтотолькоориентированныхнапредотвращение неблагоприятных воздействий на человека, реализацияпрофилактических программ, наряду с улучшением диагностики, лечения,использованием современных медицинских технологий способны решать25стратегические задачи по решению проблем системы общественногоздравоохранения [Максимова Т.М., 2008].Для организации медико-социальной работы на высоком уровненеобходимы: научное обоснование, нормативно-правовая база, системаподготовкиспециалистовсиспользованиемперспективныхметодологических подходов и технологий оказания медико-социальнойпомощи населению.
В связи с этим существенно возрастает рольклинической психологии в этой системе.Клиническая психология может играть ключевую роль в повышенииэффективности профилактики социально-значимых болезней на всех трехуровнях: первичной, вторичной и третичной профилактики. Это связано стем, что какой бы уровень профилактики мы не рассматривали, всегдаосновной ее задачей является изменение поведения, связанного с рискомзаболевания или рецидива, на более безопасные и конструктивные формы.Решениеэтойзадачиневозможнобезпониманияпсихологическихмеханизмов и факторов, определяющих и структурирующих осознаниепроблемы, адекватное отношение к ней и поведение, связанное с болезнью(Illness behavior).Среди социально значимых заболеваний хочется обратить внимание нате, для которых характерны сочетанность и взаимообусловленностьраспространения, что создает дополнительные, особые сложности в ихпредупреждении и лечении.
Этими заболеваниями являются зависимость отПАВ, входящая в категорию «Психические расстройства и расстройстваповедения», и часто сочетающиеся с ней инфекции: ВИЧ-инфекция,парентеральные гепатиты и туберкулез. Психологическая специфика такогосочетания определяется тем, что в данном случае больной не толькосовершает действия аутодеструктивного характера, но становится прямойугрозой для его окружения.26Для таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и гепатит С основнымметодомпредупрежденияихраспространениявобществеявляетсяповеденческая профилактика, так как в настоящее время для них нетэффективных и надежных средств излечения, а также специфическойпрофилактики в виде вакцин.
При этом употребление ПАВ являетсяфактором риска распространения этих инфекций и затрудняет и осложняетпрофилактические вмешательства.Приэтомнаиболееопаснойдляпарентеральногопутираспространения ВИЧ-инфекции и гепатита С является зависимостьопиоидов,употребляемыхпреимущественнопарентеральнымотпутем.Зависимость от алкоголя, имея наибольшее распространение в нашей стране[КошкинаЕ.А.,распространенияКиржановаВ.В.,ВИЧ-инфекции,2006],тактакжекакявляетсяфакторомупотреблениеалкоголяспособствует активизации полового пути передачи этих заболеваний[Должанская Н.А., 2005].1.2. Клиническая характеристика зависимости от ПАВВ международной классификации болезней (МКБ-10) употреблениеПАВ определяется в разделе «Психические и поведенческие расстройствавследствие употребления психоактивных веществ» и классифицируются взависимостиотвидавещества.Так,выделяютсяпсихическиеиповеденческие расстройства в результате употребления алкоголя, опиоидов,каннабиноидов, седативных или снотворных веществ, кокаина, другихстимуляторов, включая кофеин, табак, летучие растворители, а такжепсихические и поведенческие расстройства в результате сочетанногоупотребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.Тяжесть данных расстройств варьирует от неосложненного опьянения иупотребления с вредными последствиями до выраженных психотическихрасстройствидеменции.Употреблениепсихоактивныхвеществдиагностируется как заболевание при наличии «синдрома зависимости».27Синдром зависимости определяется как сочетание физиологических,поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление веществаили класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностейиндивидуума.
Основной характеристикой синдрома зависимости являетсяпотребность (иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество.Возвращение к употреблению психоактивных средств после периодавоздержания приводит к более быстрому появлению признаков этогосиндрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости.Диагноз синдрома отмены может быть поставлен только при наличии 3или более определенных признаков, возникавших в течение определенноговремени в прошлом году.
Этими признаками являются:1. Сильная, компульсивная потребность приема вещества.2. Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть началоупотребления,окончанияилидозировкуупотребляемыхвеществ,характеризующееся увеличением общей дозы и/или длительности приемаи безуспешными попытками или сохраняющимся желанием уменьшитьпотребление.3. Физиологическое состояние отмены, возникающее при прекращенииприема вещества или уменьшении дозы вещества.4.
Повышение толерантности, снижение эффекта при приеме прежних доз,вызывающее необходимость повышения дозы для достижения прежнегоэффекта.5. Увеличение времени, затрачиваемого на добывание психоактивноговещества, прием и перенесение последствий, сопровождаемое сужениемздоровой социальной активности и альтернативных употреблениювещества интересов личности.6. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредныепоследствия,такиекакпричинениевредапеченивследствиезлоупотребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов28интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функцийвследствие употребления наркотиков [Международная классификацияболезней (10-й пересмотр), 1994].Особое внимание в этом перечне уделяется состоянию отмены,возникающему в результате прекращения приема психоактивного веществаили уменьшения привычной дозы.
Начало и течение синдрома отменыограниченывовремениисоответствуюттипувеществаидозе,непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром характеризуетсяфизическимиипсихическимирасстройствами,характеркоторыхопределяется видом психоактивного вещества. Синдром отмены по-другомуназывают абстинентным синдромом. Он считается важным диагностическимпоказателем при определении стадии заболевания [Пятницкая И.Н., 1994;Альтшуллер В.Б., 1995].Рассмотрим далее зависимость от опиоидов и алкоголя.Клинические проявления синдрома зависимости от опиоидов.Для обозначения болезни, вызываемой систематическим потреблениемпсихоактивных веществ, внесенных в специальный список наркотиков, внашей стране обычно используется термин «наркомания».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
