Диссертация (792450), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Решение этой задачи невозможно без понимания психологическихмеханизмов и факторов, определяющих и структурирующих поведениепациентов с социально-значимыми заболеваниями.При большом разнообразии существующих методов и методикпрофилактической деятельности, в них относительно мало затрагиваетсямотивационный аспект, хотя нам представляется очевидным, что задачаизменения поведения ставит во главу угла проблему изучения мотивации.Большинство современных моделей профилактики строится на основеадаптационных концепций, когда человек рассматривается как объектнекоторых воздействий (обычно речь идет о социально-средовых истрессовых факторах), влияние которых вынуждает его действовать с цельюих преодоления или приспособления к ним.6Таксточкисамоэффективности,зренияатакжетеориисоциальноготеориинаучения«продвиженияиздоровья»,основывающихся¸прежде всего, на работах А.

Бандуры (1977, 1986) и Р.Лазаруса(1987),дляэффективностипрофилактическийдействийнеобходимо, чтобы человек имел: Адекватные знания о факторах риска и рисковых поведенческихпаттернах для того, чтобы управлять своим здоровьем в направлении егозащиты и улучшения; Самоэффективность,т.е.убеждениевсвоейэффективностиввозможности регулировать свое здоровье.Восприятиесобственннойэффективностиявляетсяключевымпонятием в данной концепции.

Утрата представлений о самоэффективностидезорганизует поведение при встрече с трудностями и нарушает адаптациючеловека в окружающей его действительности.Мотивационная теория постадийного изменения поведения [ProchazkaJ.O.,1977; Prochazka J.O, DiClemente C.C., 1992] ориентирована на работу смотивацией, направленную на позитивное изменение поведения и развитиечеловека.

Формирование мотивации к изменению является ключевымпонятием этой теории. В основе формирования мотивации на позитивныеизменения лежат следующие принципы: повышение осознания необходимости изменений поведения; социальная поддержка; высвобождение эмоций; внутренний контроль или ответственность; развитие здоровой, альтернативной употреблению наркотиковактивности; противодействие потреблению психоактивных веществ со сторонысоциальной среды;7 поощрение успехов в изменении своего поведения в направленииздоровья; поддерживающие отношения с социальным окружением.Программы развития жизненных навыков, базируясь на теориисоциального научение А. Бандуры (1977, 1986) и теории проблемногоповедения Р. Джессора (1999), охватывают три области: 1) информация; 2)социальная резистентность, имеющая целью специальное предотвращениеупотребления наркотиков; 3) развитие личностных копинг-навыков.Анализ этих концепций показывает, что даже если и признаетсяважность работы с мотивацией, в большинстве случаев проблемноеповедение рассматривается как результат нарушения адаптации к внешнимусловиям или неблагоприятным внутренним факторам.

При этом за скобкамиоставляется собственная активность и внутренняя мотивация человека инедостаточноорганизациивниманияличности.уделяетсяВценностно-смысловомубольшинствепрограммуровнюпрофилактикинедостаточно представлен или отсутствует мотивационный компонент,который бы способствовал формированию и принятию нового стиляповедения как результата изменения ценностно-смысловых установокличности.Религиозные или духовно ориентированные программы профилактикии реабилитации зависимости от ПАВ [Каклюгин Н. В., 2012] достигаютзначимой эффективности, работая именно на уровне изменения ценностей иформирования смысла жизни.

Но данный подход ограничен, прежде всего,рамками определенных конфессий, вне которых остаются нерелигиозныепациенты, а также ориентированностью в большей мере на волонтерскуюдеятельностьинедостаточнымпривлечениемвнастоящиймоментпрофессиональных специалистов в области профилактики и реабилитации.В рамках деятельностного подхода способы адаптации производны отмотивации субъекта.

Именно мотивы как опредмеченные потребности,8несущие «означающую» функцию,определяют характер взаимодействиясубъекта с окружающим миром [Леонтьев А.Н., 1977; Вилюнас В.К., 1990].Рассматривая человеческое поведение в рамках деятельностногоподхода, разрабатываемого А.Н. Леонтьевым, Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия иболее поздними представителями этого направления [Братусь Б.С., 1998;Леонтьев Д.А., 2003; Тхостов А.Ш., 2002 и др. ], мы понимаем его какпроцессосуществлениясистемой мотивов, целейдеятельности,направляемойирегулируемойи ценностей. Понять человеческое поведениеможно только через порождающиеся в его деятельности смыслы.

Посколькумотивы и потребности не равноправны, а иерархически организованы,смыслообразованиеосуществляетсянетольковналичнойситуацииактуализированной потребности, но определяется более широким спектромустойчивыхмотивационныхструктур:ценностнымиориентациями,смысловыми образованиями, динамическими смысловыми системами идругими аспектами личностной регуляции [Тхостов А.Ш., 2002].В связи с этим эффективные изменения нежелательного поведенияобуславливаютсямотивационнойструктурнымисферынейрофизиологическойидинамическимиличности, начинаяикомпонентамис особенностейформально-динамическойуровняорганизациипсихических процессов и заканчивая качеством смысловых отношений идуховных ценностей человека.Нам представляется необходимым исследовать мотивационную иценностно-смысловую организации личности зависимых от ПАВ дляопределения факторов риска и выявления основных психологическихмишеней профилактических воздействий, ориентирующих личность наздоровый образ жизни и приверженность к различным профилактическим илечебно-реабилитационным мероприятиям.

Так, имеющиеся исследованияпсихологических предпосылок употребления ПАВ указывают на значимостьсклонности к риску и поиску острых ощущений, как одного измотивационных факторов их потребления [Гульдан В.В., Корсун А.М., 1990;9Гульдан В.В., Шведова М.В.,1991]. В то же время склоность к риску можетпроявляться в нормативных формах, что указывает на необходимостьрассмотрения роли эмоционално-волевой и ценностно-смысловой регуляциидеятельности.Также, в соответствии с отечественными концепциями роли образа впсихической регуляции деятельности [Леонтьев А.Н., 1968; СмирновС.Д.,1985; Рубинштейн С.Л., 1997; Ананьев Б.Г., 2001], нам представляетсяважным изучение внутренней картины болезни (ВКБ) и внутренней картиныздоровья (ВКЗ), как цели лечения, в качестве факторов, определяющихмотивациюлечения,исмыслообразующихкомпонентовизмененияповедения больного человека.Актуальность исследований в данной области определяется тем, чтосочетанность таких серьезных социально значимых заболеваний, какзависимость от ПАВ и парентеральные инфекции (ВИЧ-инфекция и ВГС),опасна тем, что потребители наркотических веществ и алкоголя являютсяисточником распространения этих вирусных инфекций не только в своейсреде, но и в общей популяции [Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2006;ДолжанскаяН.А.,АндреевС.А.,БузинаТ.С.идр.,2007].Распространенность данных заболеваний среди потребителей наркотиков иих тяжелый исход требуют адекватных профилактических и лечебныхмероприятий, в основе которых лежит изменение рискованного поведения вотношении инфекций и приверженность лечению зависимости от ПАВ.Привержености лечению от ПАВ придается особое значение, так какупотреблениеПАВснижаетконтрользаповедением,усугубляетклиническое течение сопутствующих инфекций и снижает эффективностьпротивовирусной терапии [Мазус А.

И., Каминский Г. Д., Зимина В. Н. и др.,2014]. Общественная опасность этого явления заключается не только в угрозераспространения инфекций среди населения, но и в возникновениирезистентных к имеющимся лекарственным средствам штаммов вирусов.10Сочетанность нескольких тяжелых социально значимых заболеванийставит вопрос о роли каждой болезни в формировании ВКБ и определении вней главного структурного элемента, оказывающего свое влияния на всюсистему. Определение ведущей роли того или иного заболевания в ВКБпозволит выделить основные мишени лечебно-реабилитационной работы стакими пациентами, а также определить направление первичной и вторичнойпрофилактики.Также нам представляется актуальным исследовать не только ВКБ, нои внутренюю картину здоровья и ценность здоровья как конечной целилечебного процесса.ПриформированииВКБсущестеннуюрольиграетпроцесс«означения» имеющихся у пациента субъективных переживаний.

Во многомэтот процесс обуславливается и контактом пациента с врачом. Отношение кврачу, степень доверия ему могут включаться в систему представлений оболезни и отражаться в ВКБ. Поскольку от отношения пациента к врачу, каксубъекту медицинских коммуникаций, зависит приверженность пациенталечению и вовлеченность в лечебно-реабилитационные мероприятия, нампредставляется необходимым исследовать образ врача, как психологическуюмишень профилактики и лечения зависимости от ПАВ и паренетеральныхинфекций.Также для выявления психологических факторов возникновениязависимости от ПАВ и определения психологических мишеней воздействиядля различных уровней профилактики представляется важным рассмотретьразличныезависимостиэтапыотформированияПАВ,назависимости:этапеприсформированнойзлоупотребления(эпизодическомупотреблении) и этапе единичных проб. Для повышения эффективностипсихологическихвмешательстввпрофилактическойдеятельностинеобходимо исследовать роль мотивационных факторов и ценностносмысловых структур личности в формировании зависимого от ПАВповедения.11Цельисследования:Построениепсихологическоймоделипрофилактики таких социально значимых заболеваний как зависимость отПАВ и сочетанные с ней парентеральные инфекции (ВИЧ и ВГС),основанной на изучении мотивационных и ценностно-смысловых аспектовличности и внутренней картины болезни и здоровья.Объект исследования – ВКБ пациентов с разными формамизависимости от психоактивных веществ и парентеральными инфекциями,ценностно-смысловая и мотивационная сфера, особенности эмоциональной иволевой регуляция пациентов с зависимостью от психоактивных веществ илиц с эпизодическим и единичным употреблением психоактивных веществ.Предмет исследования – структура и уровни ВКБ, образ здоровья,отношение к болезни и здоровью, образ врача, ценностные ориентации,склонность к риску, мотивация достижения, волевой самоконтроль,способность к распознаванию и регуляции эмоций.Гипотезы исследования:1.

Характеристики

Список файлов диссертации