Диссертация (792450), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Зависимость отопиоидов (F11.20) является одной из наиболее распространенных и наиболееизученных форм наркомании [Шабанов П.Д., 2002].Она возникает врезультате длительного злоупотребления природными или синтетическимиопиатами. К природным опиатам относятся наркотики, получаемые из опиясырца (Papaver somniferum), содержащего 20 алкалоидов и дериватов опия(морфин, героин, кодеин, тебаин и др.). Из полностью синтетических опиатовиспользуются: мепередин, метадон, пропоксифен.
Наиболее наркогеннымпрепаратом является героин. Считают, что его наркогенный эффект в 4—5раз выше морфинного [Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2012].Прирегулярномупотребленииопиатоввозникаетвыраженнаяпсихическая и физическая зависимость с тяжелыми явлениями при отмене29наркотиков (абстинентный синдром). Сроки формирования заболеваниязависят от применяемого препарата и способа его введения.
Наиболеекороткий срок формирования зависимости отмечается при внутривенномвведении наркотика. Наиболее наркогенным является вводимый внутривенногероин (становление наркомании наблюдается после 3—5 инъекций). Привведении морфина наркомания развивается после 10—15 инъекций [ТигановА.С., 1999].Вначале имеет место этап эпизодического введения препарата, когдабольные наркотизируются от случая к случаю и не повышают дозу. Всреднем он продолжается 2—3 мес, в отдельных случаях (особенно приотсутствии доступа к наркотикам) — от 6 до 12 мес.
С формированиемсиндрома психической зависимости прием опиатов становится регулярным идля достижения прежнего эффекта больные вынуждены вводить наркотикболее часто и увеличивать дозу, т.е. начинает расти толерантность.Описанный период в целом соответствует начальной или первой стадиинаркомании [Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2012].Вторая стадия наркомании определяется прежде всего развитиемфизической зависимости, которая формируется примерно через 3 нед — 1,5мес от начала систематического введения наркотиков.
В это же времяформируется абстинентный синдром. Развитие его наряду с синдромомпсихической"хронической",зависимостии"развернутой",толерантностьюиливторойсчитаетсястадиипризнакомнаркомании,т.е.качественно иного этапа болезни [Стрельчук И.В., 1956; Пятницкая И.Н.,1994].Признаки абстиненции развиваются в течение нескольких часов послепринятия последней дозы, в период, когда должна быть принята очереднаядоза по установившейся схеме, и достигают своего пика в интервале от 36 до72 часов после последнего употребления. Уже через 6—8 часов послеотнятиянаркотиканеудовлетворенность,убольныхтревога,наблюдаютсянапряженность,раздражительность,общаяобщаядисфория,30недомогание,физическаяслабость.Ранниепризнакиопийногоабстинентного синдрома: зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд вносу и носоглотке, ощущение закладывания носа, повышенная перистальтикакишечника [Пятницкая И.Н., 1994; Веселова Н.В., 2002].После исчезновения острых признаков абстинентного синдроманаблюдаются остаточные явления в виде непреодолимого влечения кнаркотику, пониженного настроения, дисфории, психического дискомфорта,астении, нарушений сна (отставленный период абстинентного синдрома).На третьей стадии значительно изменяется действие наркотика.Эйфорическое его действие значительно уменьшается, а иногда полностьюисчезает.Наркотикивводятсябольнымитолькодляподдержанияработоспособности и настроения, дозы наркотиков зачастую снижаются, таккак при введении прежней высокой дозы у больных наблюдаются вялость ислабость [Пятницкая И.Н., 1994].Клинико-психологические особенности больных с синдромомзависимости от опиоидов.Формирование зависимости от ПАВ, помимо морфофизиологическихизменений в функционировании органов и систем организма человекаприводит к изменениям и деградации личности.
[Валентик Ю.В., 2001;Менделевич В.Д., 2003; Campbell B.K., Stark M.J.,1990]. Личностнаядеградация потребителей опия характеризуется сужением круга интересов,общим огрублением личности. У больных пропадает интерес к любымсобытиям их жизни, кроме приема наркотиков. Они становятся угрюмыми,нелюдимыми, перестаютпроявлять внимание к близким, безразличноотносятся к работе, к жизненным радостям и неприятностям [Борисов С.А.,2007; Идрисова Н.Г., 2003].Исследование А.А. Козлова и М.Л. Рохлиной (2000) пациентов сгероиновой, опийной, первинтиновой-эфедриновой и полинаркоманиямипоказало, что у всех, независимо от вида наркотического вещества, по мере31наркотизации индивидуальные личностные характеристики нивелируются, иформируетсясвоеобразныйнаркотическийдефект.Такназываемая«наркоманическая» личность характеризуется: повышенной возбудимостью,нарастанием аффективных расстройств в виде дисфории или апатикоабулическихлабильностью,преобладаниемистеровозбудимых форм реагирования, психосоциальнойдисфункцией ввидедепрессий,постепенногоаффективнойугасанияинтересов,различнымианомалиямиэмоционально-волевой сферы, расстройствами сферы влечения, выраженнымморально-этическимснижениемитранзиторнымиинтеллектуально–мнестическими расстройствами [Ерофеева М.Г., 2005; Рохлина М.Л., КозловА.А., 2000; Kozlov A.A., Dorovskin I.V., Doljanskaia N.A., Buzina T.S.,Polunina A.G., 2005].В.Л.Юлдашев(1996)выделяетнекоторыеособенностимежличностных отношений лиц с химической зависимостью.
К нимотносятся стремление уходить от ответственности в принятии решений,стереотипность поведения, зависимость, тревожность, тенденция обвинятьдругих,сниженная переносимость повседневных трудностей с хорошейпереносимостью экстремальных ситуаций, низкая самооценка в сочетании свнешними проявлениями превосходства, невозможность поддерживатьстойкиеэмоциональныеотношения.Поданнымотечественныхизарубежных исследователей [Валентик Ю.В., Сирота Н. А., 2002; ГагаринаН.А., 2003; Психология и лечение зависимого поведения, 2002; Brook J.C.,Whiteman M., Finch S., et al.,1996; Dyke Van D., Heaslip J., Hogenson D.,Vedders L.1989; Gossop M., Stewart D., Browne N., Marsden J., 2002] в качествеличностных особенностей больных опийной наркоманией отмечаютсянеуверенность в себе, экстернальный локус контроля, сниженная самооценка,импульсивность,асоциальныенаклонности,низкаяфрустрационнаятолерантность.У больных опийной наркоманией также выявляется повышеннаяэпилептоидность,сниженнаясамокритичность,проявляющаясяв32неадекватности представлений о себе, нарушение пониманиябольнымсвоего места в жизни.
У них недостаточно развита способность к рефлексии[Грюнталь Н.А., 2005].У пациентов с опиоидной зависимостью выявляется сочетаниесклонности к рискованному поведению в виде поиска нового опыта исоциальной расторможенности с высокой степенью полезависимостииалексетимии в виде чрезмерной диффузности интрацептивного опыта[Бузина Т.С., 1998]. Высокая степень полезависимости и диффузностьинтрацепциисвидетельствуютослабойорганизованностииструктурированности внутреннего опыта больных опийной наркоманией инизкой его рефлексии, что является препятствием для опосредованногоотреагирования потребности в стимуляции в знаково-символической форме исоциально-детерминированных видах деятельности. Данные обстоятельстваприводят к тому, что потребность в острых ощущениях удовлетворяетсянепосредственно, путем употребления ПАВ [Бузина Т.С., 1998].Исследователями отмечаются об изменениях личности потребителейопиоидов по мере увеличения длительности употребления наркотика.Лисецкий К.С.
и Березин С.В. (2000) получилипсихологическихособенностяхпотребителейданные о такихгероинанастадииэкспериментирования и эпизодического употребления, как эмоциональнаянезрелость, неполноценная психосексуальная организация, агрессивность инетерпимость, слабые адаптивные способности, склонность к регрессивномуповедению, сниженная способность к искреннему общению с партнером. Впозднийпериодвнутриличностныепсихологическойразвитиянаркотическойконфликтыадаптацииизависимостинеспособностьстановитсяочевидной.кобостряютсясоциальноХроническоеупотребление наркотиков приводит к усилению пассивности, безразличию ксвоему внешнему виду, к бесплодному фантазированию и невозможностипринимать решения, а также к абсолютной неспособности к длительнымусилиям. Вторичными последствиями является асоциальное поведение в33виде нелегального приобретения наркотиков, подделки рецептов, обманачленов семьи, друзей, врачей, возникновения конфликтов с законом.Отличительнойчертойхроническойнаркоманииявляетсяэтическаядеградация [Ерофеева М.Г., 2005].По данным Н.Г.
Идрисовой (2003) при формировании психическойзависимости от героина, при длительности употребления менее года употребителей наркотиков нарастают импульсивные тенденции в поведении,склонностькасоциальнымпоступкам,которыемаскируютсяилипроявляются социально приемлемыми путями. При употреблении героинаоколо года теряется контроль над поведением, появляется склонность ксамобичеванию, снижается самооценка, наблюдаются затруднениясоциальнойадаптации,сужаютсяинтересы,возникаетвбезразличие,состояние подавленности, снижается активность.
Зависимые от наркотиковсо стажем употребления 2-3 года характеризуются нарушением способностик самоконтролю, у них значительно выражены эгоистические тенденции,усиливается импульсивность и лабильность. При употреблении 4-5 летусиливаютсядезадаптивныетенденцииивозникаютаффективныерасстройства [Идрисова Н.Г., 2003; Менделевич В.Д., 2001].М.Г. Ерофеева (2005), изучая личностные особенности зависимых отгероина с разным стажем употребления наркотика, приходит к сходнымвыводам. В качестве психологических характеристик зависимых со стажемупотребления менее 5 лет она отмечает следующие черты:- высокая психическая активность, высокая мотивация достижения (частоориентировананамоторнуюиречевуюактивность),интересыповерхностные, неустойчивые;-эмоциональнаяисоциальнаянезрелость,большоеколичествоповерхностных контактов, эмоциональная лабильность, неадекватностьсамооценки;- поверхностность, легковесность суждений;34- высокая степень зависимости от окружающих, ожидание агрессии с ихстороны;- склонность к депрессивным переживаниям, пессимизм;- астено-невротические черты, сниженная работоспособность, чувствоопустошенности, чувство одиночества;- агрессивные тенденции в поведении, несдержанность, конфликтность;Для зависимых от героина со стажем употребления наркотика больше 5 летхарактерно усиление агрессивного поведения в сочетании с эмоциональнойнеустойчивостью,склонностьюкдепрессивнымпереживаниямивнутриличностным конфликтам разнонаправленных тенденций.Ряд исследователей обращает особое внимание на спецификуэмоциональной сферы зависимых от опиоидов.
Н.С. Курек (1991) отмечаеттакие особенности эмоциональной активности зависимых от опиоидов, какснижение точности восприятия эмоций другого человека по мимике, жестами позам в сочетании с нормальным или повышенным уровнем собственнойэмоциональной экспрессии.Т.И. Букановская (1992) обнаружила у больных опийной наркоманиейвысокую напряженность аффекта, низкую способность к переживаниюнегативных эмоций, наличиеэмоций гнева-отвращения в структурепереживаний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
