Диссертация (1147777), страница 21
Текст из файла (страница 21)
На этапе подготовки к лечению (Т1) эмоциональныйдистрессвышеуподростков,болееактивноиспользующихтакиенепродуктивные стратегии совладания, как беспокойство, несовладание, которыепроявляются в беспокойстве за свое будущее, сочетающемся с отказом от какихлибо самостоятельных усилий, участия в решении стрессовой ситуации.Подростки с более низким уровнем дистресса (Т1) чаще используют такиепродуктивные стратегии, как работа и достижение, позитивный фокус,выражающиеся в сохранении стремления к высоким достижениям, поддержанииоптимистической, активной позиции.На этапе лечения (Т2) отмечается меньше значимых корреляций междууровнем дистресса и стратегиями совладания подростка.
У подростков с болеевысоким дистрессом выше баллы непродуктивной стратегии совладаниябеспокойство, у подростков с более низким дистрессом более выраженоиспользование стратегии активный отдых. Несмотря на то, что стратегияактивный отдых относится автором адаптации методики ЮКШ Крюковой Т.Л. кнепродуктивному стилю (Крюкова Т.Л., 2010), в ситуации лечения методом ТГСКона оказалась связана с более низким уровнем дистресса как на этапе лечения, таки113наэтапеподготовкиктрансплантации.Занятияспортом,лечебнойфизкультурой во время стационирования могут свидетельствовать о болееактивной позиции пациента, стремлении выполнять рекомендации врача,направленные на сохранение мышечной массы в период длительного лечения, атакжебытькосвенносвязаныссоматическимсостоянием,меньшейвыраженностью физических проблем.Уровеньприспособленияктребованиямлеченияподростковиухаживающих за ними родителей (матерей) оценивался в структурированноминтервью лечащим врачом и заведующим отделением на втором этапеисследования на основании предварительно выделенных экспертами критериев.Предварительныетрансплантацииинтервьюсгемопоэтическихпятьюопытнымистволовыхклетокврачамиотделенийпозволиливыделитьследующие критерии приспособления к ситуации лечения (ТГСК): 1) выполнениеосновных правил и требований, связанных с питанием и гигиеной; 2)своевременность и качество информирования врача об изменениях состоянияпациента; 3) конструктивность и последовательность в коммуникации сперсоналом.
В структурированном интервью лечащим врачом оценивалисьвыделенные критерии по шкале от 1 до 5. Суммированные баллы по шкалеприспособления представлены в исследовании в форме, согласующейся с оценкойэмоционального дистресса: более высокие баллы являются показателями болеевыраженныхпроблемпсихологическойадаптации–высокогоуровняэмоционального дистресса и трудностей приспособления к требованиям ситуациилечения.Соблюдение первых двух обозначенных требований, ввиду особых рисков иусловий данного вида лечения (ТГСК), является крайне важным для успехатерапии. Данные требования подробно разъясняются подростку и ухаживающемуродителю при поступлении в отделение.
Ввиду особой изоляции от внешнихконтактов и интенсивности общения между пациентом, ухаживающим родителеми персоналом, а также косвенного влияния данного параметра на эффективностьлечения (доверие, последовательность в соблюдении рекомендаций) нами было114предложено также оценить особенности их коммуникации по выделеннымпараметрам. Исходя из модели семейного стресса и адаптации McCubbin H.I.,можно также говорить, что нарушение баланса в коммуникации между семьей иее актуальным окружением может также являться одним из показателейтрудностей адаптации к стрессу.В целом, оценивая уровень приспособления подростков к требованиямситуации ТГСК, врачи отметили, что 25 % подростков исследуемой группысправляютсястребованиямиотлично,50 %–хорошо,21,4 %–удовлетворительно, 3,6 % скорее не справляются.
Результаты корреляционногоисследования показали значимую положительную корреляцию между уровнямиприспособления к лечению и эмоционального дистресса у подростков в процессеТГСК (r = 0.544; p = 0.007). Значимых корреляций между уровнями дистресса иприспособления у родителей не выявлено.Не обнаружено значимых различий в уровне приспособления девушек июношей, тогда как более младший возраст подростка (11–14 лет) значимо связан сболее выраженными трудностями приспособления к требованиям ситуациилечения (U = 17.000; p = 0.003). Подростки более старшего возраста лучшеотслеживают изменения своего состояния и информируют об этом медицинскийперсонал, более последовательно выполняют необходимые правила. Дальнейшиеисследования позволят более дифференцированно изучить внутригрупповыеразличия адаптации пациентов подросткового возраста.Уровень приспособления к требованиям лечения у подростков, порезультатам исследования, значимо положительно коррелирует только с одним извидов совладающего поведения на втором этапе исследования – активный отдых(r = –0.736*).
При этом отмечается наличие корреляций уровня приспособления срядом характеристик адаптации ухаживающего родителя и стилей семейныхкоммуникаций, что будет подробнее описано в следующих параграфах.3.4. Анализ адаптации подростков к стрессовой ситуации ТГСК спозиции системного подхода к семье115Сравнительный анализ уровней эмоционального дистресса, приспособленияк лечению, индивидуально-психологических факторов адаптации уподростков и ухаживающих за ними родителей (матерей)Анализ предыдущих исследований свидетельствует, что наиболее стрессовымпериодом для матерей является этап подготовки к трансплантации, когдапринимается финальное решение и родитель получает всю информацию о рискахи возможных побочных эффектах предстоящего лечения (Packman W., Weber S.,Wallace J.
et al., 2010; Phipps S. et al., 2004).Результат сравнительного исследования уровней дистресса подростков сонкогематологическими заболеваниями и ухаживающих за ними родителей(матерей) по данным «Шкалы оценки дистресса» (DRS) представлен на рисунке 9.Рисунок 9 – Динамика уровня дистресса подростков и ухаживающих за нимиродителей в процессе ТГСКОбращаетнасебявниманиеболеевысокийуровеньдистрессаухаживающих родителей, превышающий уровень дистресса пациентов на обоихэтапах трансплантации (Т1: 6.83±2.54; Т2: 6.00±2.47).
Уровни дистресса матерейквалифицируются как умеренные, на границе с высокими. При этом высотапараметров дистресса выше четырех баллов, в соответствии с современнымируководствами по психологической помощи в детской гематологии / онкологии,свидетельствует о необходимости предоставления (по запросу родителя)116дополнительного психологического сопровождения как на этапе подготовки, таки в процессе всего лечения (Abrams A.N. et al., 2016; Kazak A.E., Abrams A.N.
et al.,2015; Kearney J.A., Salley C.G., Muriel A.C., 2015).Вот как описывает в интервью свое восприятие процесса подготовки кТГСК и процедуру пересадки одна из мам подростка с высоким уровнемдистресса: «Перед пересадкой было очень тяжело. Была пустая голова. Мы идем,как на эшафот, будто завтра должны повесить и выбора нет. Это от незнания все –не знаешь, что ждать. А потом заходишь в отделение и кажется, что здесь идетвойна, сидишь в окопе и завтра бой – пересадка. И надо обязательно какой-торитуал перед боем».В таблице 14 представлены основные результаты изучения динамикиактуальногопсихологическогосостоянияматерейпациентовнапредтрансплантационном этапе и этапе лечения с помощью опросника SCL-90R.Таблица 14 – Показатели актуального психологического статусаухаживающих родителей (матерей) на двух этапах трансплантацииSCL-90-RОбщий индекс(GSI)Широта диапазона(PST)Интенсивность(PSDI)СоматизацияОКССензитивностьДепрессияТревожностьВраждебностьФобияПаранойяльностьNПодготовка к ТГСК(Т1)MSDЛечение(Т2)MSD280,730,500,590,482836,8119,9034,2520,64281,630,471,490,5528282828282828280,770,980,631,041,040,510,410,330,570,650,590,670,830,600,630,580,690,850,510,900,810,490,320,240,570,590,530,780,740,580,510,38В таблице 15 представлены результаты корреляционного анализапараметров психологического состояния ухаживающих родителей (матерей) на117этапе подготовки к трансплантации.
Корреляционный анализ результатовисследования актуального психологического состояния родителей (опросникSCL-90-R) и уровней эмоционального дистресса (DRS-P) продемонстрировалналичие большого числа значимых корреляций уровня эмоциональногодистрессаспсихопатологическимсостояниемнаэтапеподготовкиктрансплантации.Таблица 15 – Корреляции уровня дистресса (DRS-P) и уровняпсихопатологического состояния (SCL-90-R) у матерей пациентов на этапеподготовки к ТГСК (Т1)SCL-90-RDRS-P (Т1)ОКС0.364Сенситивность0.298Депрессия0.395*Тревога0.641**Враждебность0.396*Фобия0.331Паранойяльность0.263Психотизм0.427*GSI0.482*PST0.443*PSDI0.353* p < 0.05; ** p < 0.01 (коэффициент корреляции Спирмена)Более высокий уровень дистресса на этапе подготовки к трансплантациисопровождается увеличением широты диапазона симптомов, связанных не толькос тревожностью, но и с повышенной раздражительностью, депрессивнымипереживаниями.
Тогда как на этапе лечения уровень эмоционального дистрессаположительно коррелирует только с уровнем тревожности в опроснике SCL-90R (r = 0.464; p = 0.026).Значимые корреляции между параметрами подросткового и родительскогодистресса в контрольной (r = 0.368; p = 0.035) и экспериментальной группе (T1:r = 0.408; p = 0.039) подтверждают гипотезу о взаимосвязи между этимипараметрами. Отсутствие значимых корреляций дистресса подростка и родителяна этапе активного лечения в отделениях ТГСК (T2) может быть обусловлено118повышением контроля родителем за своим эмоциональным состоянием (связьдистресса и копингов родителей: cдерживание, использование успокоительных), атакже разницей в условиях действующей стрессовой ситуации для подростка иухаживающего родителя. На втором этапе исследования, в процессе активноголечения, за счет побочных эффектов терапии изменяется соматическое состояниепациентов, они также оказываются в ситуации изоляции и необходимостивыполнения большого числа необходимых правил и процедур, связанных сгигиеной и питанием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
