Диссертация (1147777), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Авторы отмечаютизменения семейной структуры у подростков с онкологическими заболеваниями,проявляющиеся, в первую очередь, в изменении дистанции в сторонусимбиотических отношений с родителями.Средние баллы показателей гибкости (адаптивности) в обеих группахнаходятся между умеренным и высоким уровнем и свидетельствуют о99демократичномстилесбалансированномуруководства,типуспособностиотношений,семейучитывающемукмнениедостаточноипозицииразличных ее членов. Авторами методики отмечается, что при подобном гибкомтипе семейной системы семье порой может не хватать лидерства.Результаты сравнительного исследования стиля семейных коммуникацийпредставлены в таблице 7.Таблица 7 – Сравнительные данные экспериментальной и контрольнойгрупп по методике «Семейные эмоциональные коммуникации» (СЭК)СЭКПодросткиКонтрольная группаNMSDКритика308.153.62Индуцирование тревоги309.794.45Элиминирование эмоций 3010.553.99Внешнее благополучие304.702.51Фиксация на негативных 304.451.46переживанияхИндуцирование30недоверияк2.551.33окружающимПерфекционизм303.092.26Сверхвключенность306.242.88Общий балл3049.528.12СЭКРодители (матери)Контрольная группаЭкспериментальнаягруппаNMSD286.773.562812.932.79289.583.45285.881.75283.541.45Достоверность различийP0.260.007**0.310.048*0.011*282828282.921.230.153.926.8152.351.161.968.790.160.680.41ЭкспериментальнаягруппаNMSD287.442.452815.112.37286.564.49286.301.64286.301.88NMSDКритика309.002.69Индуцирование тревоги3010.154.73Элиминирование эмоций 309.974.78Внешнее благополучие304.672.65Фиксация на негативных 305.002.37переживанияхИндуцирование3028недоверияк2.911.04окружающимПерфекционизм303.482.2928Сверхвключенность304.973.3128Общий балл3050.1510.47 28• p < 0.05; ** p < 0.01 (критерий Манна – Уитни)Достоверность различийP0.060.000**0.007**0.02**0.0562.631.360.385.049.4858.851.162.429.280.010**0.00**0.003*100Сравнительноеисследованиетакиххарактеристиксемейногофункционирования, как семейная идеология и стиль коммуникаций, у подростковэкспериментальной и контрольной групп и ухаживающих за ними матерейпроводилось при помощи методики «Семейные эмоциональные коммуникации»(СЭК).Анализпредыдущихисследованийсемейныхэмоциональныхкоммуникаций с помощью методики СЭК на подростковой и юношеской выборкепредставлен в таблице 8 и позволяет сопоставить полученные результаты сданными, опубликованными ранее (Краснова В.В., Холмогорова А.Б., 2011;Лифинцева А.А., Холмогорова А.Б., 2015).Таблица 8 – Сравнительные показатели стилей семейных коммуникаций,по данным предыдущих исследованийСЭКУсловно здоровыеподросткиКритикаИндуцирование тревогиЭлиминирование эмоцийВнешнее благополучиеФиксация на негативныхпереживанияхИндуцированиенедовериякокружающимПерфекционизмСверхвключенностьОбщий баллСтуденты с низкимуровнемсоциальнойтревожностиMSD7.773.567.042.798.595.594.771.95M6.327.088.165.15SD2.432.411.772.183.311.163.642.141.064.21––1.05––Студенты с высокимуровнем социальнойтревожностиM10.4212.0011.634.67SD3.275.043.132.122.115.754.702.861.323.791.353.915.9149.451.871.7711.443.006.1353.381.323.3714.94Результаты исследования семей подростков с онкогематологическимизаболеваниями демонстрируют более активное использование таких стилейсемейных коммуникаций, как индуцирование тревоги, фиксация на негативныхпереживаниях,сверхвключенность,всравнениисусловноздоровымиподростками, а также юношами и девушками с низким уровнем социальнойтревожности.
Общий уровень выраженности выделенных стилей отношения к101эмоциям в семье, стиля эмоциональной регуляции в контрольной группесоотносится с уровнем в семьях с низкой социальной тревожностью, тогда как вэкспериментальной группе уровень скорее соотносится с выраженностьюдисфункциональных стилей коммуникации в семьях с высоким уровнемсоциальной тревожности.Обнаружены значимые различия в использовании стилей эмоциональныхсемейных коммуникаций в экспериментальной и контрольной группах. Общийбалл по методике СЭК (вариант родителя) значимо выше в экспериментальнойгруппе(U = 248.000;p = 0.003),отличаетсявыраженностьиспользованияразличных стилей: возрастает сверхвключенность и индуцирование тревоги,фиксация на негативных переживаниях в диаде ребенок – родитель, болеевостребованным становится стремление демонстрировать внешнее благополучиеи высокие стандарты и требования к совладанию со стрессом (перфекционизм).Данныеразличиямеханизмоввсвидетельствуютстрессовойхимиотерапевтическогоситуациилечения.обольшемТГСКВосприятиевнапряжениисравненииситуацииадаптивныхсТГСКситуациейкакболееугрожающей, изменившиеся требования к подростку и ухаживающему родителю,связанные с постоянным отслеживанием изменений состояния и тщательнымуходом, могут способствовать актуализации большей взаимозависимости ивключенности в эмоциональное состояние ребенка в диаде подросток – родитель,выстраиванию более жестких внешних границ в семейной системе.
Этосогласуется с представленными данными исследования семейной сплоченности вметодике FACES-3. Полученные результаты интересны для дальнейшегоисследования связей характеристик стрессовых ситуаций и актуализацииразличных стилей семейных эмоциональных коммуникаций.3.2.
Эмоциональный дистресс у подростков в экспериментальнойгруппе на двух этапах – этапе подготовки к трансплантации и этапеактивного лечения в отделении ТГСК102Авторы предыдущих, зарубежных исследований пациентов, проходящихлечениеметодомТГСК,отмечаютособуюактуальностьпредтрансплантационного психологического обследования (Packman W., Weber S.,Wallace J. et al., 2010; Heather S.L.
Jim, Syrjala K.L., Rizzo D., 2012). В параграфепредставленосравнительноеисследованиеуровнейихарактеристикэмоционального дистресса у подростков с онкогематологическими заболеваниямина двух этапах трансплантации. Согласно данным разработчиков методики, атакже проведенной адаптации на российской выборке (Stefanenko E., NikolskayaN., Khain A. et al., 2017), средние показатели эмоционального дистрессаподростков экспериментальной группы соответствуют умеренному уровню. Втаблице 9 представлены основные результаты динамики эмоциональногодистресса на дотрансплантационном этапе и этапе активного лечения.Таблица 9 – Сравнительное исследование эмоционального дистрессау подростков экспериментальной группы на двух этапах исследования: этапеподготовки к ТГСК (Т1) и этапе лечения (Т2)ПодросткиDRSУровень дистресса–1 неделя до ТГСК(Т1)NMSD283.391.85+3 недели после ТГСК(Т2)NMSD284.702.57ЗначимостьразличийP0.003** Критерий знаковых рангов УилкоксонаРезультаты исследования экспериментальной группы на двух этапахтрансплантации показали, что эмоциональный дистресс подростков значимовыше на этапе лечения по сравнению с этапом подготовки к ТГСК (z = –2.992;p = 0.003).
Обнаружена также значимая положительная корреляция уровнейэмоционального дистресса подростка на двух этапах исследования (r = 0.679,p = 0.000).На рисунке 5 представлен график динамики эмоционального дистрессаподростков на ТГСК, а также соотнесение с уровнем дистресса в контрольнойгруппе в процессе химиотерапевтического лечения.103Рисунок 5 – Динамика уровней эмоционального дистресса подростковна ТГСК: этапы подготовки (Т1) и лечения (Т2), а также соотнесениес уровнем дистресса в контрольной группе в процессе химиотерапевтическоголеченияВ исследовании было также по блокам проанализировано наполнениеЛиста проблемных областей на каждом из исследуемых этапов трансплантации,что позволило более дифференцированно оценить не только уровень, но ихарактеристикуэмоциональногодистресса.Нарисунке6представленосравнительное исследование эмоциональных проблем пациентов на двух этапахтрансплантации.В Листе выделены такие области, как: эмоциональные, физические,бытовые, духовные, семейные.
Испытуемым предлагается после обозначенияуровня дистресса отметить присутствующие на данный момент трудности ввыделенных областях. В Листе проблемных областей «Шкалы оценки дистресса»(DRS) нами в первую очередь были проанализированы блоки эмоциональных ифизических проблем как показавшие значимую связь с уровнем дистресса порезультатампроведеннойадаптации«Шкалыоценкидистресса»(DRS)(Stefanenko E., Nikolskaya N., Khain A. et al., 2017).На этапе подготовки к трансплантации наибольшее число пациентовотмечает у себя наличие таких эмоциональных проблем, как беспокойство(61,5 %), скука (53,85 %), нервозность (34,78 %) и грусть (30,7 %). На этапелечения наибольшее число пациентов отмечает у себя наличие таких104эмоциональных проблем, как скука (73,9 %), грусть (43,48 %), беспокойство(43,48 %), одиночество (39,13 %) раздражительность (39,12 %).Рисунок 6 – Эмоциональные проблемы подростков на двух этапах ТГСКПри исследовании значимых различий было обнаружено, что на этапеподготовки к ТГСК больший процент пациентов отмечает наличие у себя такихэмоциональных проблем, как беспокойство, страх (p < 0.05), что может бытьсвязано с тревогой ожидания начала лечения.
На этапе лечения в отделениизначимо возрастает наличие таких проблем, как грусть, раздражительность,чувство одиночества, скуки (p < 0.05), что может быть связано с особымиусловиями лечения (изоляция, большее число ограничений, повышенныйконтроль).На рисунке 7 представлены результаты сравнительного исследованияфизических проблем пациентов экспериментальной группы на двух этапахисследования.
На этапе подготовки к ТГСК наибольший процент подростков сонкогематологическими заболеваниями отмечает у себя такие физическиепроблемы, как усталость (57,69 %), тошнота (34,62 %), проблемы с приемомпищи (34,62 %), повышение температуры (30,77 %). Обозначенные проблемы105могут быть связаны как с течением основного заболевания, так и с побочнымиэффектами терапии на предыдущих этапах лечения. На этапе лечения отмечаетсярост числа пациентов, отмечающих у себя различные физические проблемы.Значимо возрастает (p < 0.05) количество подростков, отметивших у себя наличиетаких физических проблем, как боль, тошнота, сухость кожи, а также проблемсо сном, приемом пищи и пищеварением, передвижением.Рисунок 7 – Физические проблемы подростков на двух этапах ТГСКПоявление физических проблем связано с побочными эффектами режимаподготовкиктрансплантации(кондиционирования),атакжеусловиямипребывания в стерильных боксах отделений ТГСК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
