Отзыв официального оппонента (1147788)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

отзыв официального оппонента на диссертацию Хани Алины Евгеньевны «Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтическнх стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертационное исследование Хаин Алины Евгеньевны посвящено изучению комплекса психологических факторов адаптации подростков с онкогематологическими заболеваниями к одному из самых современных видов лечения - трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Актуальность исследования обусловлена, прежде всего, недостатком отечественных работ в данной области.

Рост числа пациентов, направляемых на трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, открытие новых специализированных отделений в различных медицинских центрах сопровождается возрастанием потребности в научно обоснованных программах психологического сопровождения различных этапов данного вида терапии, как для пациентов, так и членов их семей. Результаты существующих исследований говорят об особой стрессогенности лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Вместе с тем, отмечается дефицит данных, позволяющих сопоставить психологические аспекты лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с другими видами терапии данных заболеваний, а также комплексных исследований различных индивидуальных и семейных факторов процесса адаптации. В педиатрии по прежнему актуальным также остается исследование взаимосвязей факторов психологической адаптации к лечению для пациентов различного возраста. Новизна исследования и полученных результатов. Научная новизна исследования определяется ком плексным рассмотрением факторов адаптации к стрессу в процессе лечения тяжелого соматического заболевания с позиций био-психо-социального подхода. Изучение контрольной группы, получающей химиотерапевтическое лечение, позволило учесть вклад характеристик стрессовой ситуации в адаптацию.

Обследование не только самих пациентов, но и их матерей, а также включение в дизайн исследования методик изучения характеристик семейного функционирования, является обоснованным, последовательно реализуя представленный в работе современный подход к изучению адаптации детей и подростков, в котором все более значимое место отдается вкладу родительских и системных семейных факторов. В исследовании впервые поставлен вопрос о критериях психологической адаптации к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Описаны уровни и характеристики эмоционального дистресса подростков и ухаживающих за ними матерей в процессе трансплантации, что позволяет также сопоставить полученные данные с результатами зарубежных исследований.

Предложенный автором подход позволил по новому представить концепт эмоционального дистресса, как внутреннего (субъективного) критерия адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а также дополнить исследование адаптации через изучение внешнего (объективного критерия), который отражает уровень приспособления к требованиям ситуации лечения. Теоретическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования являются важным вкладом в изучение психологических аспектов различных видов и этапов лечения онкогематологических заболеваний в одной из наиболее активно развивающихся междисциплинарных областей — психоонкологии. Исследованные автором взаимосвязи субъективной оценки стрессового события, совладающего поведения пациентов и их родителей (матерей) и характеристик семейного функционирования на различных этапах трансплантации гемопоэтических стволовых клеток дополнят понимание механизмов и динамики процесса адаптации подростков в процессе лечения.

Практическая значимость результатов исследования. Своевременная диагностика выявленных в ходе исследования предикторов дезадаптации, поможет специалистам определить семьи, наиболее нуждающиеся в дополнительной поддержке, что также может способствовать повышению комплаентности, крайне важной при лечении сопровождающемся высокими рисками осложнений и неблагоприятных исходов.

Основанные на результатах исследования рекомендации по диагностике, психологической подготовке и консультированию в процессе трансплантации могут лечь в основу программ психологического сопровождения пациентов, направляемых на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Общая характеристика работы. Диссертация А.Е. Хаин представляет собой завершенный труд, состоит из введения, трех глав, заключения и выводов, списка литературы из 161 наименования, из них 60 на иностранном языке, списка иллюстративного материала, состоящего из 28 таблиц и 10 рисунков, 1 приложения.

Основной текст диссертации изложен на 177 страницах. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 4 — в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования результатов диссертационных исследований. Публикации и автореферат соответствуют содержанию диссертации, полностью отражают ее основные положения и результаты. В первой главе представлен аналитический обзор основных теоретических подходов и данных эмпирических исследований психологической адаптации к стрессу у пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. Автор последовательно вводит нас в поле исследований процесса адаптации к психологическому стрессу, начиная от классических исследований и подводя к анализу работ в очерченной темой диссертации области лечения онкогематологических больных методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, демонстрируя хорошее владение материалом.

Отдельные параграфы посвящены представлению специфики совладания со стрессом в подростковом возрасте, а также анализу подходов к выделению критериев и факторов адаптации. Следует отметить хороший научный язык анализа литературных данных, строгую логику и последовательность изложения. Обращает на себя внимание дотошность автора в анализе изученной литературы, который послужил формулированию большого количества выводов по ряду параграфов (от 7 до 11). Во второй чаве поставлена проблема, представлено описание выборки, процедуры и методов исследования. Алина Евгеньевна подробно описывает особенности выделенных ею в исследовании групп: подростков, проходящих лечение методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (экспериментальная группа) и химиотерапевтическое лечение (контрольная группа) и их родителей (матерей).

В работе логично представлен дизайн проведенного исследования и методический аппарат, который полностью соответствует цели работы и поставленным в ней задачам. Следует подчеркнуть большую продуманность и адекватность подбора методического аппарата и подробное описание логики его обоснования. В третьей главе выделены, описаны и проанализированы различные факторы адаптации и их взаимосвязи.

Полученные результаты свидетельствуют о большем напряжении адаптивных механизмов в стрессовой ситуации трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, в сравнении с ситуацией химиотерапевтического лечения, Кроме того, при исследовании значимых различий было обнаружено, что на этапе подготовки к ТГСК наличие выраженного дистресса подростков связано с тревогой ожидания начала лечения, при этом на этапе лечения в отделении значимо возрастает наличие эмоциональных проблем, связанных с особыми условиями лечения. Интересными представляются данные о том, что именно субъективная оценка родителями стрессового события как угрожающего или предваряющего потерю, связанная с дефицитом продуктивных стратегий совладания имеет непосредственное отношение к факторам риска дезадаптации подростков.

В то же время в исследовании обнаружилось„ что уровень приспособления к требованиям лечения у подростков в гораздо большей степени, чем эмоциональный дистресс, коррелирует с индивидуальными характеристиками адаптации родителя. Исходя из этого, основным предиктором уровня приспособления подростков в процессе трансплантации гемопоэтических стволовых клеток автор определяет уровень приспособления ухаживающего родителя, оценивающего данный метод лечения как угрозу. В целом, результаты экспериментальной части работы соответствуют выбранной теоретико-методологической основе, их достоверность не вызывает сомнения. При обсуждениг~ результатов проанализирована связь полученных данных с данными предыдущих исследований, на основании чего даны практические реко.иендаиии по психологическому сопровождению процесса лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток как ситуации повышенного риска нарушений психологической адаптации пациентов подросткового возраста с онкогематологическими заболеваниями и ухаживающих за ними родителей (матерей).

Сформулированные в результате экспериментального исследования выводы обоснованы и соответствуют поставленным в исследовании задачам. Замечания по содержанию н оформлению диссертационного исследования. В целом высоко оценивая диссертационную работу А.Е. Хаин, хотелось бы высказать некоторые замечания и вопросы. 1. Задачи слишком детализированы, часть из них можно было объединить. К примеру, 1 и 2 отражают различные аспекты, связанные с аналитическим обзором литературы, 3 и 4 посвящены анализу данных сравнительного исследования подростков и родителей двух групп, 5 и б — анализу выявленных взаимосвязей изучаемых характеристик, а 7 и 8 выявлению предикторов трудностей адаптации родителей и подростков, позволяющих сформулировать практические рекомендации с учетом данных сравнительного исследования взаимосвязей изученных показателей в разных группах.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации