Диссертация (1147777)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиХаин Алина ЕвгеньевнаПсихологические факторы адаптации к лечениюметодом трансплантации гемопоэтических стволовых клетоку подростков с онкогематологическими заболеваниями19.00.04 – медицинская психологияДиссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наукНаучный руководитель:доктор психологических наук,профессор Холмогорова Алла БорисовнаНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор Абабков Валентин АнатольевичСанкт-Петербург – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ И СОВРЕМЕННЫЕ ЭМПИРИЧЕСКИЕИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ К ЗАБОЛЕВАНИЮ ИЛЕЧЕНИЮУПАЦИЕНТОВСОНКОЛОГИЧЕСКИМИИОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ..........................................
131.1. Классические и современные модели стресса и адаптации ....................... 131.2. Социальная ситуация развития и специфика адаптации к стрессу вподростковом возрасте ........................................................................................ 321.3. Уровни, факторы и критерии психологической адаптации ....................... 351.4.Эмпирическиефакторовисследованияадаптациидетейиндивидуальныхипсихологическихподростковконкологическому / онкогематологическому заболеванию и лечению ............
441.5. Эмпирические исследования семейных факторов адаптации детей иподростков к онкологическому / онкогематологическому заболеванию илечению ..................................................................................................................... 531.6. Психологические аспекты трансплантации гемопоэтических стволовыхклеток (ТГСК) ........................................................................................................
581.7. Клинико-психологические исследования индивидуальных и семейныхфакторов психологической адаптации детей и подростков, проходящихТГСК ....................................................................................................................... 61ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 722.1. Постановка проблемы и описание программы, клинической базыисследования, характеристик обследуемых групп ............................................ 722.2. Методы исследования ....................................................................................
77ГЛАВА3.РЕЗУЛЬТАТЫИНДИВИДУАЛЬНЫХИЭМПИРИЧЕСКОГОСЕМЕЙНЫХФАКТОРОВИССЛЕДОВАНИЯАДАПТАЦИИК3ЛЕЧЕНИЮМЕТОДОМТГСКПОДРОСТКОВСОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ .......................................... 893.1. Результаты сравнительного исследования эмоционального состояния,стратегий совладания и характеристик семейного функционирования уподростков контрольной (Химиотерапия) и экспериментальной (ТГСК) группв процессе лечения ................................................................................................ 893.2. Эмоциональный дистресс у подростков в экспериментальной группе надвух этапах – этапе подготовки к трансплантации и этапе лечения в отделенииТГСК ............................................................................................................................
1013.3. Сравнительный анализ эмоционального дистресса, приспособления ктребованиям лечения и индивидуальных факторов адаптации у пациентов вэкспериментальнойгруппенадвухэтапах–этапеподготовкиктрансплантации и этапе активного лечения в отделении ТГСК .................... 1083.4.
Анализ адаптации подростков к стрессовой ситуации ТГСК с позициисистемного подхода к семье ............................................................................... 1143.5. Исследование предикторов дезадаптации подростков в стрессовойситуации лечения методом ТГСК...................................................................... 132ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ............................................................................. 137ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..........................................................................................................
151ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 153СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 156СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА .................................................. 174ПРИЛОЖЕНИЕ А ....................................................................................................... 1774ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследования.Изучениепсихологическиххарактеристик пациентов с различными соматическими заболеваниями испецифики адаптации к стрессу в процессе лечения является одним из важныхнаправлений исследований в психосоматической медицине и клиническойпсихологии (Анцыферова Л.И., 1995; Налчаджян А.А., 1988; Николаева В.В.,1987; Непомнящая Н.И., 1998; Исаев Д.Н., 2005; Эйдемиллер Э.Г., АлександроваН.В., Городнова М.Ю., 2015; Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б., 2015).
В настоящеевремя достаточно широко изучены особенности адаптивного поведения вситуациях угрозы здоровью и благополучию человека (Lazarus R., 1993; КитаевСмык Л.А., 1983; Василюк Ф.Е., 1984; Ялтонский В.М., 1995; Нартова-БочаверС.К., 1997). Психологическую адаптацию рассматривают как сложный системныйпроцесс,задачамвсестороннегоизучениякоторогонаиболееотвечаетбиопсихосоциальный поход (Березин Ф.Б., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А.,1997).
Рядом авторов отмечается необходимость дальнейшего комплексногоисследования взаимосвязи и взаимовлияния различных уровней, факторовадаптации (Исаева Е.Р., 2009; Суханов А.А., 2011; Завьялова Е.К., 2001;Мельникова Н.Н., 2002).Последние десятилетия связаны с активным развитием психологическихисследований в такой области, как онкология и онкогематология (Касимова Л.Н.,Илюхина Т.В., 2007; Киян И.Г., 2003; Клипинина Н.В., Ениколопов С.Н., 2016;Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б., 2017; Николаева А.В., Малкова Е.Е., ЖариновГ.М.,2017).Международныеонкологическиеионкопсихологическиеорганизации ставят вопрос о необходимости разработки основанных нарезультатах исследований стандартов оказания психологической помощи вданной области (Holland et al., 2015). Одним из основных показателейпсихологической адаптации к лечению, который выделяется в современных5зарубежных исследованиях, является эмоциональный дистресс (Abrams A.N.
et al.,2016; Carlson L., Bultz B., 2003). Регулярная оценка дистресса рекомендована всовременныхруководствахпопсихологическойпомощивдетскойонкологии / онкогематологии, наряду с оценкой боли (Holland et al., 2011; Wieneret al., 2014). Отмечается актуальность дальнейшего изучения особенностейадаптации на различных этапах и видах лечения, а также необходимость учетасистемных факторов, выделение не только субъективных, но и объективныхкритериев адаптации к стрессовой ситуации лечения жизнеугрожающихзаболеваний (Holland J.C., 2001; Patenaude A.F., Kupst M.J., 2005).Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – один изнаиболее передовых методов терапии, дающих новую надежду на успешноелечениетемпрогрессируютпациентам,илистандартногосонкогематологическиевысокимрискомзаболеваниярецидивируют(химиотерапевтического)лечения.которыхприпроведенииТГСКявляетсямногокомпонентным, длительным лечением, сопряженным с большой долейнеопределенности,признаниемвысокихрисковнеблагоприятногоисходазаболевания, а также режимом изоляции и различными видами депривации,являясь одним из наиболее инвазивных и тяжелых не только в медицинскомплане, но и в психологическом (Patenaude A.F., 1999; Phipps S., Dunavant M., 2004).Такимобразом,условияТГСКпредъявляютвысокиетребованиякадаптационным способностям пациента и его семьи, которые в свою очередьоказываютнепосредственноевлияниенетольконапсихологическоеблагополучие, но и, опосредованно, на эффективность лечения в целом.Степень разработанности проблемы.
В настоящий момент в Россиисуществует недостаток исследований уровня, характеристик и динамикиэмоционального дистресса детей и подростков с онкогематологическимизаболеваниями как субъективного критерия психологической адаптации кусловиям стационарного лечения, в особенности к ТГСК. Одной из причин такогодефицитаявляетсяограничениемвысокаядоступатрудоемкостьспециалистов,висследования,связисобусловленнаябольшойопасностью6дополнительных контактов для пациентов в условиях искусственного сниженияиммунитета, а также необходимость строгого дозирования нагрузок во времялечения, ввиду общей астенизации пациентов, выраженности побочных эффектовтерапии.
Ограниченность числа ТГСК в России также создает трудности наборарепрезентативных групп. Вместе с тем постепенно возрастает количествопациентов, направляемых на ТГСК, что впервые позволяет подойти к изучениюразличных психологических аспектов данного вида лечения, делая подобногорода исследования все более актуальными и востребованными для созданиятеоретически обоснованных программ психологического сопровождения.Задача комплексного рассмотрения факторов адаптации к стрессу вситуации лечения с позиций системного биопсихосоциального подхода особенноактуальна при исследовании детей и подростков (Холмогорова А.Б., 2002;Мухамедрахимов Р.Ж., 1999; Сирота Н.А., 1994; Никольская И.М., ГрановскаяР.М., 2000; Куфтяк Е.В., 2010; Калин Н.И., Малкова Е.Е., 2012).
В существующихпсихологических исследованиях детей и подростков, страдающих тяжелымисоматическими заболеваниями, следует отметить сравнительно малое количестворабот, включающих в свой дизайн изучение особенностей адаптации как ребенка,так и его родителей, а также влияние на адаптацию к лечению системныхфакторов. Длительное нахождение пациентов в изоляции в асептическом боксе ипоследующий ограничительный режим ТГСК, зависимость от ухаживающеговзрослого вступают в противоречие с задачами подросткового возраста, изменяютхарактеристики «социальной ситуации развития». Исследования влияния условийуникальнойситуации,связаннойсорганизациейпроцессаТГСК,индивидуальных и семейных факторов, обусловливающих адаптационныеспособности подростка, будут способствовать расширению представлений оресурсах, факторах риска дезадаптации в условиях стресса, связанного с тяжелымлечением, для данного возраста.Цель исследования: изучение влияния системы психологических факторовна процесс адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтическихстволовых клеток (ТГСК) у пациентов подросткового возраста.7Задачи исследования1.
Провести теоретический и методологический анализ различных подходов кизучению психологической адаптации к болезни и лечению онкологических,онкогематологических заболеваний у детей и подростков, представитьобзор основных результатов исследований.2. Разработатьметодическийкомплексдляизучениясистемыпсихологических факторов адаптации к процессу ТГСК, выделить критериипсихологической адаптации к ТГСК.3. Провестисравнительноеисследованиеэмоциональногосостояния,стратегий совладания и характеристик семейного функционирования уподростков контрольной (Химиотерапия) и экспериментальной (ТГСК)групп в процессе лечения.4. Провестисравнительноеисследованиеэмоциональногодистрессапациентов на двух этапах ТГСК: этапе подготовки к трансплантации и этапелечения в отделении ТГСК.5.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
