Диссертация (1147777), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Основнымииндивидуальнымифакторамипсихологическойадаптацииявляются субъективная оценка стрессового события и совладающее поведение.7. В адаптацию детей и подростков важный вклад могут вносить эмоциональноесостояние и характеристики адаптации их родителей.8. Стрессовое событие оказывает влияние на всю семью, а особенности семейногофункционированиямогутявлятьсядополнительнымифакторами,оказывающими прямое или опосредующее влияние на психологическуюадаптацию индивида.
При изучении адаптации среди семейных фактороввыделяют такие аспекты, как: идеология, структура, коммуникация, опытстрессовых событий.441.4. Эмпирические исследования индивидуальных психологическихфакторов адаптации детей и подростковк онкологическому / онкогематологическому заболеванию и лечениюРазработка новых методов и подходов к терапии, изучение факторов,влияющих на возникновение и течение онкологических заболеваний, являютсяодними из наиболее приоритетных направлений в современной медицине.Несмотрянауспехипоследнихдесятилетий,онкологическиеионкогематологические заболевания все еще остаются жизнеугрожающими,связанными с высокими рисками различных неблагоприятных последствий дляздоровья и благополучия человека, а их лечение представляет собой длительное итяжелое испытание для всей семьи. Являясь кризисным по своей природе, опытболезни и лечения в онкологических клиниках имеет свою специфику (HollandJ.C., Alici Y., 2010; Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995; Кудрявицкий А.Р.
ссоавт., 2006; Урядницкая Н.А., 1998). Прежде всего следует отметить высокийуровень субъективной и объективной опасности для жизни, большое числострахов и мифов, которые существуют в обществе по отношению к данной группезаболеваний (Тхостов А.Ш., 1980). Факторы, непосредственно связанные сболезнью и лечением, характеризуются высокой долей неопределенности,большим числом инвазивных процедур, длительностью лечения, болевымсиндромом, а также различными побочными эффектами терапии (изменениявнешности, тошнота и рвота, астения…).
Ситуация стационарного леченияприводит к ограничению социальной активности и значимых контактов,ощущению изоляции, что влияет на психологическое состояние пациентов.Многие авторы отмечают, что условия лечения онкологического заболеваниястановятся для ребенка не менее, а иногда и более травматичными, чем самозаболевание (Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995; Кудрявицкий А.Р.
с соавт.,2006).Различные направления психологических исследований пациентов сонкологическими и онкогематологическими заболеваниями, а также членов их45семей активно развиваются последние сорок лет. Рост интереса к исследованиям вданной области и увеличение возможности их проведения связаны как с успехамимедицины в лечении данных заболеваний и увеличением числа пациентов, ужепрошедших лечение, так и с социокультурными изменениями. Так, первыеисследования в основном касались изучения горевания родителей, потерявшихсвоего ребенка, а дети и подростки в них не включались, в основном в связи с тем,что не были информированы о своем заболевании (Patenaude A.F., Kupst M.J.,2005).
Со временем слово «рак» перестало быть синонимом слова «смерть», спациентами стали более открыто обсуждаться диагноз и прогноз заболевания,планы лечения, уменьшились стигматизация и страх пациентов делиться своимопытом. Изменение традиций коммуникации в сторону большей открытости исотрудничества, изменение роли пациента и семьи в лечебном процессе в целом,повышениевниманияккачествужизнипривелитакже кпониманиюнеобходимости включения различных специалистов психосоциального профиля вмультидисциплинарную команду специалистов клиники. Работа психиатров,психологов и социальных работников в отделениях начиная с первых этаповлечения дала новый материал для анализа, а также увеличила потребность вразработкеобоснованныхнаучнымиданнымипрограмсоциально-психологической помощи.Возникли такие специализации, как «психоонкология» в медицине и«онкопсихология» в медицинской психологии, задачей которых стало изучениепсихологических реакций на онкологическое заболевание пациентов и членов ихсемей, а также психологических и социальных факторов, оказывающих влияниена его возникновение и лечение (Холланд Дж., Ривкина Н.М., 2014; ТарабринаН.В., 2014).
Первая волна исследований была проведена психиатрами, начавшимисвою работу в онкологических клиниках, и по сути представляла собойисследования сопутствующих основному заболеванию психических расстройств(депрессивные, тревожные расстройства, делирий).
Развитие когнитивного иповеденческого направлений дало психоонкологическим исследованиям новыйимпульс. Стал исследоваться эмоциональный дистресс, а также различные46факторы адаптации и совладания со стрессом, связанным с заболеванием илечением (Robinson K.E. et al., 2007; Marcus J., 2012; Patenaude A.F., Kupst M.J.,2005; Holland J.С. et al., 2015).Наиболее часто в большинстве современных зарубежных исследованийадаптации к стрессу, связанному с онкологическим заболеванием, изучаетсяуровень эмоционального дистресса. Высокий уровень дистресса, по результатамисследований, коррелирует с увеличением длительности стационарного лечения,уменьшениемприверженностилечению,снижениемкачестважизнииудовлетворенности ею, изменениями восприятия своего телесного Я, потерейощущения независимости (Carlson L., Bultz B., 2003; Holland J., Alici Y., 2010).Исследованиядемонстрируют,чтопоказателидистрессаудетейсонкологическими заболеваниями связаны не только с индивидуальнымифакторами, но и с факторами, связанными с болезнью и лечением.
Установленысвязи дистресса как с возрастом и уровнем развития, предшествующим опытом,навыками совладания ребенка, так и с уровенем социальной поддержки,психологического состояния родителей (родительским дистрессом, тревогой).Вместе с тем отмечается наличие противоречий в полученных данныхотносительноуровнядистресса,егодинамикивпроцесселечения.Неоднозначность и противоречивость результатов исследований может бытьсвязана с методологическими и методическими трудностями их проведения дляданной группы пациентов, а также говорит о необходимости дальнейшегоразвития комплексного подхода к изучению характера взаимосвязи различныхфакторов адаптации, выделения специфических факторов риска и устойчивости кстрессу, обусловливающих такую вариативность (Phipps S., 2007; Patenaude A.F,Kupst M.J., 2012; Khain A.Ye., 2016).Урядницкая Н.А.
исследовала особенности психологической саморегуляцииу детей предподросткового и подросткового возраста с онкологическойпатологией (Урядницкая Н.А., 1998). Представления о болезни в исследуемойгруппе отличались отсутствием развернутости, недостаточной представленностьюдинамического и прогностического компонентов, в особенности в отношении47процесса лечения. Отмечалась высокая доля дезадаптивных эмоциональныхмеханизмов совладания в копинговом репертуаре пациентов (самообвинение,эмоциональная разгрузка, избегание).
Особенности представлений о заболеваниии лечении и совладания со стрессом, по мнению автора, меньше связаны синдивидуальными и возрастными особенностями и больше – с отношением кболезни и стилем информирования ребенка другими людьми, прежде всегородителями. Ребенок, в отличие от взрослого, испытывает, с одной стороны,дефицит собственных ресурсов совладания, с другой стороны, более подверженвлиянию отношения к заболеванию и поведения значимых взрослых. Такимобразом, актуальным для дальнейших исследований является дальнейшееизучение роли родителей и ближайшего окружения в развитии эффективнойсаморегуляции у детей в процессе лечения.Исследование Николаевой В.В.
дало более подробное описание особойсоциальной ситуации развития и ВКБ младших школьников (6–8 лет) иподростков, проходящих лечение от онкологического заболевания. Дети болеемладшего возраста, согласно результатам исследования, воспринимают болезньчерез ограничения привычной жизни, наиболее значимыми из которых для нихявляются ограничения движений, игры и учебной деятельности, а также черезнеприятные и болезненные ощущения. Ситуация болезни и лечения влияет насамооценку ребенка, порождая неуверенность. Отношение ребенка даннойвозрастной группы к болезни в большой степени ситуационно.
ВКБ представленанепосредственно-чувственнымиэмоциональнымуровнями,уровеньрациональной оценки и личностного смысла болезни, по мнению НиколаевойВ.В.,практическиотсутствуют,чтосвязанонетолькосдефицитоминформирования, но и с особенностями развития детей младшего возраста.
Впроведенном исследовании изучались также особенности совладания со стрессоми роль родителей в переживании ребенком болезни. Подчеркивается особая рольигры в переживании и совладании с болезнью, характерная для детей этоговозраста.Видоизменениясоциальнойситуацииразвитиявусловияхонкологического заболевания приводят к усилению зависимости в отношениях с48родителями, тогда как в норме характерно некоторое ослабление связи. Ситуациязависимости от родителей обусловлена особенностями лечебного процесса, атакже является компенсаторной (Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995).Результатыисследованияподростков,проходящихлечениеотонкологического заболевания, показывают значимые особенности в восприятии иадаптации к болезни по сравнению с более младшей группой. По мнениюНиколаевой В.В., ситуация болезни для подростка является более травматичной.Это связано с воздействием опыта заболевания на зоны, особенно чувствительныедля данного этапа психического развития.
Для пациентов подросткового возрастав значительно меньшей степени восприятие болезни связано с внешнимиатрибутами лечения. Осознание непрерывности и преемственности времени,устремленности в будущее обостряет восприятие подростками больничнойреальности как остановки, «выкинутости» из активно проживаемой жизни, потериконтроля, угрожающей реализации намеченных планов и будущей жизни в целом.Фрустрацияведущихдляэтоговозрастапотребностейвобщениисосверстниками и учебе может приводить к обостренному чувству одиночества иизоляции. Снижение самооценки, наряду с перечисленными причинами, можетбыть результатом особого отношения подростков к изменениям своей внешностив ходе лечения.В исследовании Николаевой В.В.
выделены и описаны три группыподростков с различными вариантами защитного и компенсаторного переживанияболезни:- отграничение собственной личности от окружающего мира, уход в себя,аутизация (защитное переживание);- устремленность в будущее (компенсаторное);- сокрытие реальности, уход в фантазии (защитное переживание).Типы переживания болезни влияют, с точки зрения данного исследования,на отношения с окружающими, прежде всего с родителями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
