Диссертация (1147777), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Эмпирические исследования семейных факторов адаптации детейи подростков к онкологическому / онкогематологическому заболеваниюи лечениюСовременные психоонкологические исследования все чаще включают всвой дизайн изучение не только индивидуальных и личностных, но и семейныхфакторовадаптации.Благодаряполученнымрезультатам,становитсяобщепризнанным факт влияния на адаптацию ребенка к стрессу, связанному сзаболеванием и лечением, характеристик адаптации родителей и ресурсовсемейной системы в целом (Robinson K.E. et al., 2007).Norberg L.A.
выделяет три группы исследований особенностей совладанияродителей, ребенок которых болеет и проходит лечение от онкологическогозаболевания (Norberg L.A. et al., 2005). Первая группа исследований фокусируетсвое внимание на результатах адаптационного процесса без детального описаниямеханизмов, которые в него вовлечены. Вторая группа изучает, какие типыкопинговых стратегий используются, без внимания к результатам. При этомнаиболее часто выделяются две основные характеристики совладающегоповедения:активный / пассивныйисфокусированныйнапроблеме /54сфокусированный на эмоциях. Третья группа исследований ставит своей цельюизучение возможных связей различных типов совладающего поведения ирезультатов адаптации.Norberg L.A.
отмечает, что в исследованиях копинга родителей пациентов сонкологическими заболеваниями редко оценивается эффективность различныхстратегий, что отчасти может быть связано с априорным предположением, чтоодни стили совладания более адаптивны в сравнении с другими. Вместе с темсовременные теоретические концепции совладания предполагают, что выборстратегии совладания и ее эффективность варьируют в зависимости от контекстаконкретной ситуации.
Необходимо, таким образом, внимательно изучатьособенности ситуации лечения, содержащей в себе набор потенциальныхстрессоров для родителя болеющего ребенка.В своем исследовании Norberg L.A. с коллегами изучила особенностисовладающего поведения 395 родителей (224 матерей, 171 отца) и их связь сэмоциональным дистрессом (депрессия, тревога) на различных этапах отпостановки диагноза (Norberg L.A.
et al., 2005). Родители детей, проходящихлечение от онкологического заболевания, продемонстрировали более высокийуровень тревоги и депрессии, чем родители здоровых детей. При этом более частовысокие уровни тревоги и депрессии у себя отмечали матери пациентов. Уровеньэмоционального дистресса был выше у родителей, диагноз детям которых былпоставлен сравнительно недавно. Результаты исследования показали связь междуопределенными стратегиями совладания и уровнями тревоги и депрессииродителей. Более частое использование активного сфокусированного на проблемекопинга и менее частое использование избегания и пассивных реакций былисвязаны с более низкими уровнями тревоги и депрессии как у родителейболеющих детей, так и в группе нормы.
Тогда как паллиативные реакции(желание расслабиться, заняться чем-то другим) и выражение негативных эмоцийоказались связаны с тревогой и депрессией только в группе родителей детей сонкологическим заболеванием. Не были обнаружены значимые различия виспользовании копинговых стратегий между группами, тем не менее отмечена55тенденция к более частому использованию в группе родителей болеющих детейпаттерна пассивной реакции. В исследовании описаны также некоторые отличия виспользовании копинговых стратегий родителями пациентов с различнымидиагнозами (ОЛЛ, солидные опухоли), что может свидетельствовать о важностиучета при исследовании совладания родителей особенностей специфическихусловий лечения, прогноза заболевания и соматического состояния ребенка.Обнаружены также отличия в паттернах связи стратегий совладания и дистрессана различных этапах лечения. Авторы интерпретируют полученные данные какподтверждение ситуационного динамического характера совладания, когда однии те же стратегии могут быть эффективны на ранних фазах стресса и менееадаптивны на последующих.Дистресс родителей, особенности их совладания с ситуацией болезни илечения ребенка активно изучаются в связи с обнаруженной в ряде исследованийзначимой связью дистресса родителей с дистрессом детей.
Так, дети матерей ссимпомами депрессии более часто и выраженно демонстрировали различныесимптомы психического неблагополучия, чем дети матерей, у которых не былодепрессии (Brennan P.A. et al., 2002). Вместе с тем в других исследованияхвысокий дистресс родителей не ассоциировался с высоким дистрессомболеющего ребенка (Robinson K.E. et al., 2007; Phipps S. et al., 2004).Несмотря на возросший интерес к исследованию родителей и семьи вцелом, полученные результаты пока не дают однозначного ответа, являются ливыявляемые взаимосвязи свидетельством прямого воздействия данных факторов.Ставится вопрос о факторах, которые могут обусловливать взаимосвязь детскогои родительского дистресса.
Актуальность более широкого исследованияиндивидуальных и семейных характеристик, которые могут потенциально игратьроль модераторов или медиаторов во взаимосвязи детского и родительскогодистрессов, возможно, становясь одними из защитных факторов для ребенка,становится очевидной.Наиболее часто изучаются социальная поддержка и характеристикисемейной системы. Varni J.W. и его коллеги исследовали различные аспекты56семейного окружения у детей с недавно диагносцированным онкологическимзаболеванием.
В семьях с большей сплоченностью и способностью делитьсясвоими чувствами было меньше интернализованных психологических проблем уребенка. Результаты ряда исследованией дают возможность предположитьбольшую конфликтность, более низкую сплоченность семей с хроническибольным ребенком, а также в семьях, где один из родителей находится вдистрессе.
Сама болезнь ребенка и длительное лечение от онкологическогозаболевания могут оказывать негативное влияние на семейную систему (Varni J.W.et al., 1996). Таким образом, большая сплоченность, способность делиться своимичувствами, меньшая конфликтность в семейной системе могут способствоватьадаптации каждого из ее членов и выступать буфером между дистрессом ребенкаи дистрессом одного из его родителей.Влияние социальной поддержки на адаптацию к стрессу не всегдаподтверждается в исследованиях детей с онкологическими заболеваниями и ихродителей. Robinson K.E.
и соавторами было обследовано 94 матери и 67 отцовдетей предподросткового и подросткового возраста. В исследовании былаобнаружена связь оценки родителями своего дистресса и дистресса ребенка, носвязи дистресса, оцененного самим ребенком, и дистресса родителя выявлено небыло. Уровень социальной поддержки также, по данным исследования, не былсвязан с уровнем дистресса родителей и ребенка.Результатытакжепоказали,чтопозитивныйсемейныйклиматспособствовал большей устойчивости ребенка в ситуации тревоги родителей(отца). Авторы предполагают, что большая семейная сплоченность позволяетребенку получать поддержку от разных членов семьи, а не только от родителя,вовлеченного в лечебный процесс и, возможно, находящегося в дистрессе(Robinson K.E.
et al., 2007).Данное исследование также продемонстрировало меньшую взаимосвязьмежду дистрессом родителя и ребенка в группе пациентов с онкологическимзаболеванием в сравнении с группой нормы. Предполагается, что это может бытьсвязаносчастоиспользуемымданнымипациентамитакназываемым57репрессивным адаптивным стилем совладания. Авторы также говорят обактуальности дальнейшего исследования других факторов, которые могутоказывать влияние на корреляцию детского и родительского дистрессов.Выводы1. Опыт болезни и лечения от онкологических и онкогематологическихзаболеваний является кризисным по своей природе и связан с осознанием ихжизнеугрожающего характера.2. В последнее десятилетие за рубежом активно развивается психоонкология,исследуется уровень и характеристики эмоционального дистресса у пациентови членов их семей.
Актуальным остается понимание особенностей адаптациина различных этапах и видах лечения как высоко контекстуального идинамического процесса.3. Установлены связи эмоционального дистресса с возрастом и уровнем развития,предшествующим опытом, навыками совладания ребенка. Отмечается наличиепротиворечий в полученных данных относительно уровня дистресса, егодинамики в процессе лечения, что может быть связано с трудностямиисследования данной группы, методическими и методологическими вопросами.Рекомендуется использовать не только количественные, но и качественныеметоды (интервью, проективные методы), учитывать факторы, которыеспособны оказать влияние на субъективные оценки в опросниковых методиках.4.
Среди особенностей адаптации к болезни и лечению, характерных дляподросткового возраста по сравнению с более младшим, выделяют: восприятиеболезни более травматично в связи с фрустрацией ведущих потребностей вавтономииинезависимости,общениисосверстниками,атакженестабильностью формирующейся идентичности; подростки лучше понимаютвозможные негативные последствия болезни, однако навыки совладания иэмоциональной регуляции недостаточно сформированы.5. Несмотря на рост интереса к исследованию влияния на адаптацию ребенка кстрессу, связанному с заболеванием и лечением, характеристик адаптацииродителей и ресурсов семейной системы в целом, исследования, которые58включают в свой дизайн как пациентов, так и их родителей, сравнительнонемногочисленны.6.В ряде исследований обнаружены значимые связи дистресса родителейс дистрессом детей, однако полученные результаты пока не дают однозначногоответа, являются ли выявляемые взаимосвязи свидетельством прямоговоздействия данных факторов.
Ставится вопрос о факторах, которые могутобусловливать взаимосвязь детского и родительского дистресса.7.Актуально изучение влияния характеристик семейного функционирования наадаптацию детей, проходящих лечение, и их родителей. Большая семейнаясплоченность, меньшая конфликтность и способность делиться чувствами, порезультатам исследований, связаны с лучшей способностью адаптации кболезни и лечению.1.6. Психологические аспекты трансплантации гемопоэтическихстволовых клеток (ТГСК)Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) представляетсобой один из самых современных и активно развивающихся видов лечения вонкогематологии и иммунологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
