Диссертация (1147777), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Большая выборка данного исследования (151 семья) позволилапроследить динамику дистресса и ассоциацию динамики и уровня дистресса сразличными выделенными факторами в трех подгруппах.Результаты исследования подтверждают достаточно высокий уровеньдистресса ухаживающего родителя перед ТГСК, который оказался наиболеевысоким на 2-ю неделю от трансплантации и затем постепенно снижался.Наиболее значимо с дистрессом оказался связан фактор предыдущего опыталечения. Группа родителей, отметивших самый высокий уровень дистресса,связанного с предыдущим лечением ребенка, показала значимо более высокийдистресс в процессе ТГСК в сравнении с группами со средним и низкимпоказателями.
Phipps S. и его коллеги отмечают, что данные результаты могли быучитываться при проведении предтрансплантационного обследования, в которомстоит уделить внимание прошлому опыту болезни и лечения пациентов.Следующим фактором, значимо связанным с дистрессом в данном исследовании,является стиль совладания родителя. Возможно, в связи с высокой долейнеопределенности и неуправляемости стрессовой ситуации этого вида леченияболее активные, фокусированные на проблеме копинговые стратегии не показали68связи с более низким уровнем дистресса. В то время как стратегия избеганияоказалась значимо связана с высоким дистрессом. Родители, показавшие дотрансплантациивысокиебаллыизбегающегокопига,переживалиболеевыраженный дистресс в процессе лечения.
Оценка стратегий совладания передначалом лечения позволяет авторам предположить, что не высокий дистрессприводит к наиболее частому использованию неэффективных стратегий, нонаоборот: родители, использующие неэффективные стратегии, продолжаютиспытывать высокий дистресс в будущем. Не было обнаружено связиинструментальной социальной поддержки и дистресса.
Авторы предположили,что особенности лечения в отделениях ТГСК могут снижать ценностьинструментальной социальной поддержки в связи с большой изоляцией семей иувеличивать потребность в эмоциональных формах поддержки, которыестановятся труднодостижимыми. Исследование Phipps S. продемонстрировалосвязь родительского дистресса не только с индивидуальными, но и семейнымифакторами, которые будут описаны далее.Клинико-психологическиеисследованияособенностейсемейнойсистемы и семейного функционирования у пациентов ТГСК. Исследованияадаптации к онкологическому заболеванию и различным видам и этапам лечения,согласно современным теориям адаптации к стрессу и резальянса, включают всвой формат не только изучение индивидуальных и личностных характеристикразличных участников (детей, родителей, персонала) и их взаимовлияния.Последнее десятилетие появляется все больше работ, в дизайн которых входитанализтакихкомплексныхфакторов,каксемейноефункционирование,адаптивность семьи как системы и стили коммуникации.
Результаты изученияфункционированияполученнымивсемейдругихпроходящихТГСКпсихоонкологическихсогласуютсясданными,исследованиях.Семейнаясплоченность, особенности семейной коммуникации и адаптации к конфликтнымситуациям являются важной частью семейного функционирования в условияхболезни и лечения. Согласно исследованию Jobe-Shields L., дети родителей,способных общаться открыто и честно, сделать приоритетом семейное время и69отношения в такой сложной ситуации, как ТГСК, демонстрируют болееуспешную психологическую адаптацию.
Однако в сплоченных семьях привысоком уровне депрессивности родителей дистресс детей тем не менее остаетсявысоким (Jobe-Shields L., 2009). Характер этой связи остается не до концапроясненным. Jobe-Shields L. предполагает, что эмоциональные и поведенческиепроблемы ребенка могут быть врожденными и постепенно оказывать влияние напсихологическое состояние его родителей.Исследование группы Phipps S. показало, что семейные факторы могутоказывать влияние на дистресс. В более поддерживающих семьях уровеньдистресса в процессе трансплантации снижается, а оценка уровня конфликтности,сплоченностииспособностивыражатьэмоциипередтрансплантациейсогласовывалась с уровнем психологической адаптации ребенка и через 6–12месяцев после ТГСК (Phipps S., Mulhern R., 1995).
Родители в болееподерживающих семьях демонстрировали более низкий дистресс в процессетрансплантации (Phipps S. et al., 2005). Эти данные согласуются с результатамиHo S. с соавторами. Они обнаружили, что дети, которые описали стилькоммуникации в своей семье как более свободно выражающий чувства,продемонстрировали более низкий уровень дистресса в процессе лечения (Ho S. etal., 2002).Выводы1.
Анализ теоретических подходов и данных опубликованных исследованийпсихологической адаптации к трансплантации гемопоэтических стволовыхклетокпоказалвозрастающийинтерескизучениюразличныхпсихологических аспектов ТГСК.2. Несмотря на активное развитие данного вида современного леченияонкологических, онкогематологических и иммунных заболеваний, в Россиипока отсутствуют исследования психологической адаптации к трансплантациипациентов детского и подросткового возраста, их семей.3. Зарубежныеавторыотмечаюторганизационныеиметодологическиетрудности проведения исследований в этой области. Условия ТГСК70предполагают прохождение лечения в специализированном отделении свысокими требованиями к стерильности и связанными с этим изоляцией иограничениями.
Трудности набора экспериментальной группы, связанные смалым колличеством пациентов в одном отдельно взятом медицинском центре,являются одним из дефицитов ряда исследований.4. Будущие исследования для анализа специфики опыта трансплантациирекомендуется проводить с использованием контрольной группы, а такжепредтрансплантационным обследованием пациентов.
Требует дальнейшегоизучения гипотеза о связи предтрансплантационных характеристик дистрессас особенностями адаптации в процессе ТГСК. Оценка психологическогосостояния пациентов и членов их семей начиная с периода подготовки ктрансплантации может быть важна для идентификации семей, нуждающихся вдополнительной поддержке и психологическом сопровождении.5. Основным критерием психологической адаптации к ТГСК в зарубежныхисследованиях является уровень дистресса.6. Существующие результаты оценки уровня и динамики эмоциональногодистресса в процессе ТГСК у пациентов и их родителей нескольконеоднозначны и противоречивы. Авторы обращают внимание на возможныеразличия в условиях лечения, существующих в медицинских центрах именяющихся со временем, в том числе в организации психолого-социальнойподдержки семей в отделениях.
Отмечается также дефицит субъективныхопросниковых методов оценки, на результаты которых могут оказыватьвлияние различные факторы. Исследование психологической адаптации черезоценку различными участниками лечебного процесса (пациент, семья,персонал), а также дополнение количественных методов качественнымипомогут в решении существующих трудностей.7. Актуальным остается вопрос поиска как субъективных, так и объективныхкритериев психологической адаптации к ТГСК.8. Современные психоонкологические исследования, в том числе исследованияпациентов ТГСК, говорят о необходимости большего внимания к вопросам71развития, социокуольтурным и семейным факторам восприятия и совладанияс опытом болезни и лечения.9. Отмечается потребность в специализированных исследованиях группыподростков и молодых взрослых (AYA) в целях учета особой сензитивности ивозрастных потребностей данной возрастной группы при составленииобоснованных программ психологического сопровождения.10.
Последнее десятилетие проводится все больше зарубежных исследованийсемей пациентов (родителей, братьев / сестер), проходящих ТГСК. Этосвязано с пониманием влияния стресса, связанного с болезнью и лечением, нетолько на самого пациента, но и на членов его семьи, интересом к изучениювзаимосвязиособенностейпсихологическойадаптацииребенкаиухаживающего за ним родителя, включением семейных, системных факторовв современные концепции адаптации.11. Ряд исследований говорят о том, что психологическое состояние родителя,особенностей семейной системы способны оказывать более значимое влияниена адаптацию ребенка в процессе ТГСК, чем особенности его соматическогосостояния.
Тем не менее существует дефицит исследований, включающих всвой дизайн как обследование пациентов, так и членов их семей. Актуальными насущным остается изучение личностных и семейных факторов, а такжеособенности их взаимосвязи в процессе лечения.72ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Постановка проблемы и описание программы, клинической базыисследования, характеристик обследуемых группПонимание психологической адаптации как динамического процесса,отвечающего на вызовы конкретной ситуации, ставит вопрос о необходимостианализа как характеристик условий стрессовой ситуации (лечения) на разныхэтапах ТГСК, так и субъективной оценки данных условий испытуемыми(пациентамииухаживающимизанимиродителями).Существующиеисследования пациентов ТГСК свидетельствуют о качественной спецификеразличных этапов лечения.
Выделяют этап подготовки к ТГСК, активную фазулечения, амбулаторный этап и этап реабилитации.Нами проведено обследование экспериментальной группы (подростков иухаживающих за ними родителей – матерей) на двух этапах ТГСК.Первый этап исследования: этап подготовки к ТГСК (за 1-2 недели доТГСК). На этапе подготовки пациент проходит предтрансплантационноеобследование, пациент и его родители получают информацию о предстоящемлечении. Если донором является ухаживающий родитель, то за два дня дотрансплантации у него происходит забор костного мозга или стволовых клеток.Зарубежные исследователи приводят данные о высоком уровне дистрессапациентов и в особенности их родителей на этапе подготовки к трансплантации, атакже о возможном прогностическом влиянии характера и уровня дистресса науспешность адаптации к последующим этапам лечения.Второй этап: этап активной фазы лечения в условиях стерильного бокса(через 3-4 недели после ТГСК).
Активный этап лечения в отделении ТГСК длится всреднем 1 месяц. Он проводится в отдельном стерильном боксе, который пациентне может покидать. Родители и персонал заходят в бокс к пациенту в шапочке,маске, специальной одежде и одноразовых халатах. В боксе не может находиться73больше двух человек одновременно. В медицинском центре, где проводилосьисследование, родитель находится в соседней комнате с пациентом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
