Диссертация (1147777), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Jude Children’s Research Hospital) (PhippsS., Dunavant M. et al., 2005), в которых было предложено оценить уровеньдистресса, связанного с длительностью госпитализаций, количеством инвазивныхпроцедур и болевым опытом, трудностями коммуникации с медицинскимперсоналом на прошлых этапах лечения (1 – минимальные трудности, 5 –частые / выраженные трудности).На втором этапе проводились индивидуальные интервью пациента иухаживающего родителя для исследования субъективного восприятия процедурытрансплантации и особых условий лечения, отношения к ТГСК на активном этапелечения.На втором этапе исследования проводились также интервью с лечащимврачом пациента, направленные на экспертную оценку уровня приспособления ктребованиямнеобходимыхстрессовойдляситуациилечения:пониманиеэффективностилеченияправилиисоблюдениерекомендаций,своевременность и качество информирования об изменениях соматическогосостояния, особенности взаимодействия с персоналом.II.Использованные методики можно разделить на три блока: 1) методикиизучения эмоционального дистресса, характеристик эмоционального состояния;2) методики изучения индивидуальных факторов адаптации; 3) методикиизучения семейных факторов адаптации.Методикиизученияэмоциональногодистресса,эмоциональногосостоянияИсследование эмоционального дистресса, характеристик эмоциональногосостояния пациентов подросткового возраста проводилось с помощью методик:А) «Шкала оценки дистресса» (DRS) подростков, родителей, оценкародителями дистресса детей (Patel S., 2011).
«Шкала оценки дистресса» прошлаапробацию на российской выборке (Stefanenko E., Nikolskaya N., Khain A. et al.,2017) и использовалась в нескольких пилотажных исследованиях (Хаин А.Е.,79Холмогорова А.Б., Рябова Т.В., 2016; Хаин А.Е., 2017). «Шкала оценкидистресса» (DRS) используется для анализа воспринимаемого подросткомактуального уровня эмоционального дискомфорта, а также для выявленияосновных зон, вносящих, с точки зрения подростка (субъективно), основной вкладв дистресс: в эмоциональной, соматической, бытовой, духовной, семейной исоциальной сферах.Форма для детей имеет три различных варианта: существуют формы длядетей в возрасте 2–4 лет, в возрасте 5-6 лет, 7–18 лет. Нами использовалсявариант для детей 7–18 лет.
Он представлен в формате визуальной измерительнойшкалы в виде термометра, с отметками от 0 до 10 в левой части бланка иперечнем симптомов, разбитых на группы (эмоциональные, физические, бытовые,духовные, семейные / социальные проблемы), в правой части бланка (см.Приложение). Инструкция определяет дистресс как «беспокойство, тревога,печаль или страх» и предлагает ребенку отметить уровень дистресса на«термометре», а также выбрать из списка и отметить предполагаемые причинывозникновения дистресса. На втором этапе исследования нами использовалсямодифицированный вариант «Шкалы оценки дистресса» для пациентов и дляродителей.
Для того чтобы дифференцировать ситуативные эмоциональныереакции и общий субъективный уровень психологического благополучия(субъективный критерий адаптации) на активном этапе лечения в отделенииТГСК, пациентам и их родителям в инструкции предлагалось оценить неактуальный (неделя) уровень эмоционального дискомфорта, а субъективныйуровень благополучия / дискомфорта за период нахождения в отделениитрансплантации (3-4 недели).Выделяют три уровня дистресса: низкий (от 0 до 4 баллов по шкале),умеренный ( от 5 до 7 баллов) и высокий (от 8 до 10 баллов). При использовании«Шкалы оценки дистресса» в качестве инструмента для оценки его уровня ипотребности в психологической помощи в онкологическом стационаре принятовыделять группу пациентов, отмечающих баллы 4 и выше ( Abrams A.N.
et al.,2016).80Б) «Опросник детской депрессии», разработан Ковак М. (Kovacs M.) в 1992году, адаптация Воликовой С.В., Калины О.Г., Холмогоровой А.Б. (ХолмогороваА.Б., Воликова С.В., Калина О.Г., 2013), позволяет определить количественныепоказателиспектрагедонистическоймежличностныхдепрессивныхспособности,проблем),симптомов(сниженногонастроения,функций,самооценки,вегетативныхчувствительнакдинамикесостояния.Тестпредставляет собой самооценочную шкалу из 27 пунктов для детей и подростковот 7 до 17 лет.Опросник состоит из пяти субшкал:1. Шкала А – «негативное настроение» – общее снижение настроения,негативная оценка собственной эффективности в целом.
Постоянноеожидание неприятностей, склонность к плаксивости, повышенный уровеньтревожности.2. Шкала В – «межличностные проблемы» – идентификация себя сролью плохого, агрессивное поведение, высокий негативизм, непослушание.3. Шкала С – «неэффективность» – высокий уровень убеждениянеэффективности в школе.4. Шкала Д – «ангедония» – высокий уровень истощаемости, наличиечувства одиночества.5. Шкала Е – «негативная самооценка» – негативная оценка собственнойнеэффективности, наличие суицидальных мыслей.Чтобы узнать общий суммарный показатель, показатели всех шкалскладываются.В) «Интегративный тест тревожности» (ИТТ), разработан Вассерманом Л.И.,Бизюком А.П., Иовлевым Б.В., выявляет личностную (диспозиционную) иситуационнуютревожность,отличительнаяособенностьтеста–пятьдополнительных субшкал, чувствительных к таким компонентам тревоги, кактревожная оценка перспективы и социальной защиты, эмоциональные нарушения,астенический и фобический компоненты тревожности.
Оба варианта ИТТ – и на81личностную, и на ситуативную тревожность – содержат данные субшкалы(Вассерман Л.И., Бизюк А.П., Иовлев Б.В., 2005).Таким образом, основной для диагностики уровня дистресса у пациентовбыла методика «Шкала оценки дистресса» (DRS). Ее результаты такжесопоставлялись с данными «Опросника детской депрессии» и «Интегративнымтестом тревожности». Под дистрессом в данном исследовании мы будемпонимать – в соответствии с определением Международной ассоциациипсихоонкологов – мультифакторное, неприятное, эмоциональное переживание впсихосоциальной (когнитивной, поведенческой, эмоциональной), социальнойи (или) духовной сферах, которое мешает эффективно справляться с болезнью, еесимптомами и лечением (Holland J.C.
et al., 2015). Уровень дистресса определялсяс помощью самооценочной методики «Шкала оценки дистресса» (DRS),специфику, наполнение субъективного содержания «дистресса» позволяливыявить проблемные блоки Листа проблемных областей, а также дополнительныеметодики оценки эмоционального состояния – депрессии и тревожности.Эмоциональное состояние и дистресс ухаживающего взрослого / родителяисследовались с помощью следующих инструментов:А) «Шкала оценки дистресса» (DRS-P) в варианте для родителей, позволяетвыявить предъявляемую родителем оценку собственного уровня дистресса.
Вбланке варианта для родителейнесколько изменены формулировки проблем:перечислены те, с которыми чаще сталкивается ухаживающий взрослый, чемпациент-подросток.Б) «Симптоматический опросник SCL-90-R» – разработан Дерогатис Л.(Derogatis L.) в 1977 году, адаптация Тарабриной Н.В. – методика предназначенадля оценки паттернов психологических признаков у психиатрических пациентови здоровых лиц, это инструмент для определения актуального психологическогосимптоматического статуса. SCL-90-R включает в себя 90 утверждений,сгруппированных в ряд шкал.
Каждый из 90 вопросов оценивается попятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 —«оченьсильно».SCL-90-Rсодержитследующиешкалы:«соматизация»,82«обсессивно-компульсивныерасстройства»(ОКС),«интерперсональнаячувствительность», «депрессия», «тревожность», «враждебность», «навязчивыестрахи (фобии)», «параноидальность (паранойяльность)», «психотизм», а такжетакие интегральные шкалы, как: «общий индекс тяжести психопатологическойсимптоматики» (GSI), «индекс интенсивности наличного дистресса» (PSDI),«индекс широты диапазона симптоматики индивида» (PST) (Тарабрина Н.В., 2001).Таким образом, для выявления уровня дистресса родителя как основная методикаиспользовалась «Шкала оценки дистресса» (DRS-P), ее результаты соотносились сданными «Симптоматического опросника SCL-90-R».Методики изучения индивидуальных факторов адаптацииАнализтеоретическихподходовиисследованийпсихологическойадаптации к стрессу, связанному с заболеванием и лечением, позволяет выделитьосновные личностные факторы адаптации – это субъективная оценка стрессовогособытия и стратегии совладания (копинг).А) Субъективная оценка ТГСК анализировалась в полуструктурированныхинтервью, а также с помощью методики ALE – «Оценка жизненных событий»;методика разработана Фергюсоном И., Мэтьюксом Дж., Коксом Т.
(Ferguson E.,Matthews G., Cox T., 1999), на российской выборке применялась приисследовании аффективных расстройств в НЦПЗ РАМН (Смулевич А.Б.,Андрющенко А.В., Романов Д.В., Захарова Н.В., 2014).Б) Для исследования совладающего поведения в процессе ТГСК намииспользовались следующие методики:Подростки:«Юношескаякопинг-шкала»(ЮКШ),разработанаФрайденбергЭ.,Льюисом Р. в 1993 году, адаптация Крюковой Т.Л.
в 2002 году. ЮКШ имеет двеформы – общую и специальную. Общая форма ЮКШ выясняет, как индивидсправляется с беспокойством и трудностями в своей жизни (обычно).СпециальнаяформаЮКШотнесенакконкретнойтруднойситуации,вызывающей беспокойство, называемой самим респондентом; эта ситуация такжеможет быть задана и исследователем. В нашем исследовании, в связи с высокими83нагрузками и нередко тяжелым соматическим состоянием, использовалсяэкспресс-вариант данной методики (Толстых Н.Н., Прихожан А.М., 2016), вкачестве трудной и потенциально стрессовой была задана ситуация ТГСК.Процедура опроса проходила на двух этапах исследования.
Опросник образует 18шкал. Представленные в восемнадцати шкалах стратегии образуют три стилясовладающего поведения: 1) продуктивный (стратегии: решение проблемы,работа, достижения, духовность, позитивный фокус); 2) непродуктивный(стратегии: игнорирование, уход в себя, чудо (надежда на чудо), разрядка,самообвинение, беспокойство, несовладание, отвлечение, активный отдых) ипромежуточный 3) социальный (или совладание с помощью других): стратегии –социальная поддержка, друзья, принадлежность, общественные действия,профессиональная помощь. Последний стиль также нередко относится кпродуктивному стилю (Крюкова Т.Л., 2010).Родители: COPE – разработан Карвером Ч., Шейером М.
и Вейнтраубом Д.в 1989 году, адаптация: Иванов П.А., Гаранян Г.Г. – используется как длядиагностики ситуационных стратегий совладания с трудными жизненнымиситуациями, так и лежащих в их основе диспозиционных стилей. Опросниксостоит из 60 вопросов и включает 15 субшкал (Иванов П.А., Гаранян Г.Г., 2010):1) позитивное переопределение события и личностный рост (восприятиестрессора в позитивном свете и его преодоление);2) психическое избегание (включение в различные виды деятельности дляотвлечения от стрессогенного воздействия);3) фокусировка на эмоциях и их активное выражение (концентрация напереживаниях и выражении чувств);4) использованиеинструментальнойсоциальнойподдержки(поискдополнительной информации, совета, помощи);5) активный копинг (активные действия по преодолению стрессовойситуации);6) отрицание (отказ поверить в то, что стрессор существует на самом деле);7) религиозный копинг (обращение к Богу, молитвы);848) использование юмора;9) поведенческое избегание (отказ от любых действий по преодолениюстрессора);10) самоограничение,сдерживание(предотвращениепоспешностидействий);11) использование эмоциональной социальной поддержки (поиск утешения,сопереживания, понимания);12) употребление психоактивных веществ (алкоголя и наркотическихвеществ) и «успокоительных»;13) принятие (принятие реальности стрессовой ситуации без активныхдействий по ее преодолению);14) оттормаживание всех других занятий (откладывание всех других дел дляполной концентрации на проблеме);15) планирование (обдумывание шагов, которые следует предпринять длярешения проблемы).Методики изучения семейных факторов адаптацииСогласно четырехаспектной модели семейной системы Холмогоровой А.Б.,а также подходам позитивной семейной адаптации к стрессу (McCubbin H.I.,Walsh F.), среди семейных факторов адаптации нами были выделены: семейнаяструктура (адаптивность, сплоченность), семейная идеология (убеждения),семейная микродинамика (особенности коммуникации), а также макродинамика –стрессогенные события в семье.Дляисследованияданныхфакторовнамииспользовалисьполуструктурированные интервью, а также следующие методики:А) «Шкала семейной адаптации и сплоченности» FACES-3 Олсона Д.Х.,адаптация Перре М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
