Диссертация (1147777), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Необходимость тщательнойличной гигиены, которую нужно осуществлять, не выходя из частичнопросматриваемого медицинским персоналом бокса, нередко с помощью родителя(матери), стала одним из наиболее часто обозначаемых пациентами в интервьюнеприятных переживаний данного этапа лечения, что может быть связано сособой сензитивностью к нарушению личного пространства, характерной дляподросткового возраста.Проведено исследование корреляционных связей показателей проблемных106областей как внутри выделенных этапов исследования экспериментальной группы,так и между различными этапами. Результаты исследования корреляций блоковпроблемных областей на двух этапах исследования представлены в таблицах 10,11, 12.Результаты демонстрируют значимые положительные корреляции междувыраженностью эмоциональных и физических проблем в Списке проблемныхобластей «Шкалы оценки дистресса» (DRS) как на этапе подготовки (r = 0.486,p = 0.001), так и на этапе активного лечения (r =0.748, p = 0.000).
Однакосуществуют различия для каждого из выделенных этапов ТГСК в наполнении исвязи отмеченных трудностей блоков Списка проблемных областей. На этапеподготовки к трансплантации в Списке проблемных областей «Шкалы оценкидистресса» (DRS) отмечаются значимые корреляции между эмоциональными исемейными проблемами.
Тогда как на этапе лечения эмоциональные проблемыоказались более значимо связаны, помимо физических проблем, с проблемами,обозначенными как духовные, снижением веры (таблицы 10, 11).Таблица 10 – Корреляции блоков проблемных областей в «Шкале оценкидистресса» у подростков на этапе подготовки к ТГСК (Т1)ПроблемныеобластиЭФБДС(Т1)Эмоциональные 1.0000.486**0.0340.1340.408**проблемы (Э)Физические (Ф)0.486**1.0000.005–0.0810.165Бытовые (Б)0.0340.0051.0000.505**–0.019Духовные (Д)0.134–0.1810.505**1.0000.274Семейные (С)0.408**0.165–0.0190.2741.000* p < 0.05; ** p < 0.01 (коэффициент корреляции Спирмена)В целом, в процессе ТГСК значительно ухудшается соматическое состояниеподростков, возрастают психологические нагрузки, связанные с ограничениями и107изоляцией, сопровождающими лечение, что может сопровождаться увеличениемчувства грусти и одиночества, снижением веры в успех лечения.
Выраженностьсубъективной оценки подростком эмоциональных, физических, бытовых идуховных проблем на двух этапах ТГСК значимо коррелирует. С эмоциональнымипроблемами на этапе лечения значимо связаны как физические, так и духовные исемейные проблемы на этапе подготовки к трансплантации (таблица 12).Таблица 11 – Корреляции блоков проблемных областей в «Шкале оценкидистресса» у подростков на этапе лечения (Т2)ПроблемныеобластиЭФБДС(Т2)Эмоциональные 1.0000.748**0.2360.308*–0.117проблемы (Э)Физические (Ф)0.748**1.0000.0970.255–0.005Бытовые (Б)0.2360.0971.0000.378*–0.018Духовные (Д)0.308*0.2550.378*1.000–0.125Семейные (С)–0.117–0.005–0.018–0.1251.000* p < 0.05; ** p < 0.01 (коэффициент корреляции Спирмена)Таблица 12 – Корреляции блоков проблемных областей в «Шкале оценкидистресса» у подростков на этапе подготовки (Т1) и этапе лечения (Т2)Т1Т2ЭФБДСЭмоциональные 0.596**0.417**0.2300.312*0.448**проблемы (Э)Физические (Ф)0.459**0.486**0.0630.1670.495**Бытовые (Б)0.1740.0530.309*0.2550.078Духовные (Д)0.1780.1080.2270.551**0.171Семейные (С)–0.141–0.222–0.106–0.173–0.126* p < 0.05; ** p < 0.01 (коэффициент корреляции Спирмена)Полученные данные дополнили понимание обнаруженных ранее связей108интегративного показателя (уровня) дистресса на двух этапах исследования.
Онитакже согласуются с определением концепта эмоционального дистресса каккомплексной, интегральной характеристики эмоционального неблагополучия вовзаимовлиянии различных составляющих, отражающего психическую реальностьпациента в ситуации жизнеугрожающего заболевания.Результатыисследованияпродемонстрировалиналичиеразличныхкорреляционных связей между уровнем дистресса и характеристиками депрессии(CDI) и тревоги (ИТТ) на этапах подготовки и активного лечения (см.
таблицу 4).Наряду с значимыми положительными корреляциями с общим баллом (CDI),субшкалами «негативное настроение» и «ангедония», на этапе активного лечения(Т2)обнаруживаетсятакжеположительнаякорреляцияссубшкалами«межличностные проблемы» (r = 0.632**) и «негативная самооценка» (r = 0.625**).В Интегративном тесте тревожности, наряду с положительными корреляциями надвух этапах исследования с общим баллом и субшкалами «эмоциональныйдискомфорт», «тревожная оценка перспектив», на этапе активного лечения такжеобнаружена значимая положительная корреляция с субшкалой «фобическийкомпонент тревоги» (r = 0.490*).
Таким образом, уровень дистресса значимокоррелирует с показателями депрессии и тревоги на двух этапах исследования, чтоподтверждает данные предыдущих исследований и говорит о правомерностииспользованияданногометодадляскринингаэмоциональногосостоянияпациентов. Возрастание уровня дистресса на этапе активного лечения (Т2)сопровождается появлением дополнительных компонентов депрессивных итревожныхпереживаний:фобическогокомпонентатревоги,ощущениясобственной неуверенности, негативизма и раздражительности в межличностномвзаимодействии.3.3. Сравнительный анализ эмоционального дистресса, приспособленияк требованиям лечения и индивидуальных факторов адаптации у пациентов вэкспериментальной группе на двух этапах – этапе подготовки ктрансплантации и этапе лечения в отделении ТГСК109На основании анализа теоретических подходов и результатов существущихисследований были выделены два основных индивидуальных фактора дляизучения адаптации подростков к ситуации ТГСК – это субъективная оценкастрессового события и совладающее поведение.
Субъективная оценка стрессовогособытия исследовалась с помощью интервью и методики «Оценка жизненныхсобытий» (Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В., Захарова Н.В., 2014).В основе данной методики лежит транзактная модель стресса и адаптацииЛазаруса и Фолкмана. Испытуемого просили описать свое отношение к событию– трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, выражая степень согласияс каждым из предложенных прилагательных. При анализе полученныхрезультатов обращает на себя внимание противоречивое, смешанное отношение ктрансплантацииубольшинстваподростков.ОтношениекТГСКпреимущественно как к полезному, волнующему событию, бросающему вызов,присутствует у 55,8 % подростков, 40,4 % подростков склонны оценивать ТГСКкак утрату надежды на успешное лечение, печальное и невыносимое событие,3,8 % подростков склонны оценивать ТГСК преимущественно как угрожающее,пугающее событие.Кроме анализа опросника оценки стрессового события (ALE) былипроанализированы полуструктурированные интервью с выделением подгруппподростков с эмоциональным дистрессом выше и ниже 4 баллов.
Данный балл, порезультатам зарубежных исследований и проведенной апробации (Stefanenko E.,Nikolskaya N., Khain A. et al., 2017), является критическим для выявленияпациентов, нуждающихся в психологической помощи. Анализ совместныхинтервью подростков и родителей перед трансплантацией говорит о том, чтопациенты с более высоким дистрессом меньше информированы о том, что собойпредставляет ТГСК. Родители этих пациентов считают, что отсутствиеинформации, наоборот, должно защитить их детей от переживаний: «стараюсьзащитить его от информации», «мама про плохое мне не говорит… и про болезньмне ничего не сказали», «он особо не хотел знать и я не хотела, я сама до сих порневерю».ИсследованиеУрядницкойН.А.такжесвидетельствует,что110особенности представлений детей и подростков о заболевании и лечении связаныс отношением к болезни и стилем информирования ребенка другими людьми,прежде всего родителями (Урядницкая Н.А., 1998).
Подростки с более высокимдистрессом (> 4) и их матери чаще описывают ТГСК как нечто, тотально иполностью их меняющее, используют сверхобобщения: «убираем все старое,неизлечимое и вселяем все новое, чистое… это радикальная, крайняя мера»,«полная замена всей иммунной системы».Проведено сравнительное исследование стратегий совладания подростковна двух этапах трансплантации, результаты которого представлены на рисунке 8.Рисунок 8 – Интенсивность использования подростками различныхстратегий совладания (копингов) на двух этапах ТГСК:Т1 – до трансплантации, Т2 – в процессе леченияТак же, как при сравнительном исследовании стратегий совладанияподростков экспериментальной и контрольной групп (параграф 3.1), обращает насебявниманиедробность,нередкопротиворечивостьстилясовладания,одновременное включение как продуктивных, так и непродуктивных стратегий.111На этапе подготовки к трансплантации подростками наиболее частоиспользуются такие стратегии, как решение проблемы, отвлечение, работа идостижения, чудо.
На этапе лечения на ведущие места выходят такие стратегии,как чудо, позитивный фокус, а также отвлечение и духовность.Исследование не продемонстрировало значимых различий в использованиистратегий совладания пациентами экспериментальной группы на двух этапахТГСК. Однако обращает на себя внимание меньшее число активных,продуктивных копинг-стратегий, связанных с повышением дистресса на второмэтапе исследования (Т2). На втором этапе исследования – в процессе лечения –пациенты несколько больше нуждаются в поддержании оптимистическоговзгляда на ситуацию, надежде на лучшее, духовной опоре, а также сознательнойблокировкесуществующихпроблем(рисунок8:стратегиисовладанияпозитивный фокус, духовность, вера в чудо, игнорирование).Подростки с более высоким дистрессом (> 4) в интервью испытывалибольше затруднений, отвечая на вопрос, что помогает им справляться со стрессомв процессе лечения, чаще говорили о пассивном отстранении («хочется заснуть ипроснуться,когдаэтовсеужезакончится»),отвлечениииразрядке,отреагировании эмоций на близких («кричал, срывался на маму»).
Пациенты сболее низким дистрессом чаще упоминали такие стратегии, как чувство юмора,общение с друзьями, настроенность на результат при контроле за эмоциями(«справимся, а потом забудем», «особо не зацикливаться, делать, всякие мысли недопускать, врачам доверять»).Проведен корреляционный анализ между параметрами дистресса ивыделенными индивидуальными факторами адаптации подростков, обобщенныерезультаты которого представлены в таблице 13. Результаты исследованияподтвердили наличие корреляционных связей между эмоциональным дистрессоми субъективной оценкой стрессового события, совладающим поведением.Пациенты с более высоким дистрессом склонны оценивать предстоящуютрансплантацию как ситуацию, связанную скорее с угрозой потери здоровья ижизни, чем с новыми возможностями лечения (ALE, Интервью).112Таблица 13 – Корреляции эмоционального дистресса на этапе подготовки кТГСК (Т1) и этапе активного лечения (Т2) с индивидуальными факторамиИндивидуальные факторыЭмоциональныйдистрессСубъективная оценкастрессового события (ТГСК)Угроза (r = 0.397*)Т1Т2Угроза (r = 0.695**)Утрата (r = 0.659**)Совладающее поведениеБеспокойство(r =.682*)Несовладание (r =.794**)Работа и Достижения (r = –.755*)Позитивный фокус (r = –.736*)Активный отдых (r = –.755*)Беспокойство (r = .752*)Активный отдых (r = –.736*)* p < 0.05; ** p < 0.01 (коэффициент корреляции Спирмена)Результаты исследования выявили корреляции эмоционального дистрессасо стратегиями совладания как на этапе подготовки к трансплантации (Т1), так ина этапе лечения (Т2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
