Автореферат (1147775)
Текст из файла
На правах рукописиХаин Алина ЕвгеньевнаПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ АДАПТАЦИИ К ЛЕЧЕНИЮМЕТОДОМ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХКЛЕТОК У ПОДРОСТКОВ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИЗАБОЛЕВАНИЯМИ19.00.04 – Медицинская психологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукСанкт-Петербург – 2018Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете.Научный руководитель:доктор психологических наук, профессорХолмогорова Алла Борисовна,заведующая лабораторией клиническойпсихологии и психотерапии ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр психиатриии наркологии им.
В.П. Сербского»Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорАбабков Валентин Анатольевич,профессор кафедры медицинской психологии ипсихофизиологии ФГБОУ ВО«Санкт-Петербургский государственныйуниверситет»Официальныеоппоненты:доктор психологических наук, доцентМалкова Елена Евгеньевна,профессор кафедры клинической психологии ипсихологической помощи Института психологииФГБОУ ВО «Российский государственныйпедагогический университет им. А.И.
Герцена»доктор медицинских наук, доцентГороднова Марина Юрьевна,профессор кафедры детской психиатрии,психотерапии и медицинской психологииФГБОУ ВО «Северо-Западный государственныймедицинский университет им. И.И. Мечникова»Ведущая организация:ФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологический университетим. А.И.
Евдокимова»Защита состоится «___» ______ 2018 г. в _____ часов на заседании диссертационногосовета Д 212.232.22 при Санкт-Петербургском государственном университете поадресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6, факультет психологии, ауд. 227.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького СанктПетербургского государственного университета по адресу: Университетская наб.,д.7/9 и на сайте https://disser.spbu.ru/.Автореферат разослан «___» _________________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат психологических наук2А.В. ТрусоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования.
Изучение психологическиххарактеристик пациентов с различными соматическими заболеваниями испецифики адаптации к стрессу в процессе лечения является одним из важныхнаправлений исследований в психосоматической медицине и клиническойпсихологии (Анцыферова Л.И., 1995; Налчаджян А.А., 1988; Николаева В.В.,1987; Непомнящая Н.И., 1998; Исаев Д.Н., 2005; Эйдемиллер Э.Г.,Александрова Н.В., Городнова М.Ю., 2015; Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б.,2015). В настоящее время достаточно широко изучены особенностиадаптивного поведения в ситуациях угрозы здоровья и благополучия человека(Lazarus R., 1993; Китаев-Смык Л.А.
1983; Василюк Ф.Е., 1984; ЯлтонскийВ.М., 1995; Нартова-Бочавер С.К., 1997). Психологическую адаптациюрассматривают как сложный системный процесс, задачам всестороннегоизучения которого наиболее отвечает биопсихосоциальный поход (БерезинФ.Б., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997). Рядом авторов отмечаетсянеобходимость дальнейшего комплексного исследования взаимосвязи ивзаимовлияния различных уровней, факторов адаптации (Исаева Е.Р., 2009;Суханов А.А., 2011; Завьялова Е.К., 2001; Мельникова Н.Н., 2002).Последние десятилетия связаны с активным развитием психологическихисследований в такой области, как онкология и онкогематология (КасимоваЛ.Н., Илюхина Т.В., 2007; Киян И.Г., 2003; Клипинина Н.В., Ениколопов С.Н.,2016; Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б., 2017; Николаева А.В., Малкова Е.Е.,Жаринов Г.М., 2017).
Международные онкологические и онкопсихологическиеорганизации ставят вопрос о необходимости разработки основанных нарезультатах исследований стандартов оказания психологической помощи вданной области (Holland et al., 2015). Одним из основных показателейпсихологической адаптации к лечению, который выделяется в современныхзарубежных исследованиях, является эмоциональный дистресс (Abrams A.N. etal., 2016; Carlson L., Bultz B., 2003). Регулярная оценка дистрессарекомендована в современных руководствах по психологической помощи вдетской онкологии / онкогематологии, наряду с оценкой боли (Holland et al.,2011; Wiener et al., 2014).
Отмечается актуальность дальнейшего изученияособенностей адаптации на различных этапах и видах лечения, а такженеобходимость учета системных факторов, выделение не только субъективных,но и объективных критериев адаптации к стрессовой ситуации леченияжизнеугрожающих заболеваний (Holland J.C., 2001; Patenaude A.F., Kupst M.J.,2005).Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – один изнаиболее передовых методов терапии, дающих новую надежду на успешноелечение тем пациентам, онкогематологические заболевания которыхпрогрессируют или с высоким риском рецидивируют при проведениистандартного(химиотерапевтического)лечения.ТГСКявляетсямногокомпонентным, длительным лечением, сопряженным с большой долейнеопределенности, признанием высоких рисков неблагоприятного исхода3заболевания, а также режимом изоляции и различными видами депривации,являясь одним из наиболее инвазивных и тяжелых не только в медицинскомплане, но и в психологическом (Patenaude A.F., 1999; Phipps S., Dunavant M.,2004).
Таким образом, условия ТГСК предъявляют высокие требования кадаптационным способностям пациента и его семьи, которые в свою очередьоказывают непосредственное влияние не только на психологическоеблагополучие, но и, опосредованно, на эффективность лечения в целом.Степень разработанности проблемы. В настоящий момент в Россиисуществует недостаток исследований уровня, характеристик и динамикиэмоционального дистресса детей и подростков с онкогематологическимизаболеваниями как субъективного критерия психологической адаптации кусловиям стационарного лечения, в особенности к ТГСК.
Одной из причинтакого дефицита является высокая трудоемкость исследования, обусловленнаяограничением доступа специалистов, в связи с большой опасностьюдополнительных контактов для пациентов в условиях искусственного сниженияиммунитета, а также необходимость строгого дозирования нагрузок во времялечения, ввиду общей астенизации пациентов, выраженности побочныхэффектов терапии.
Ограниченность числа ТГСК в России также создаеттрудности набора репрезентативных групп. Вместе с тем постепенно возрастаетколичество пациентов, направляемых на ТГСК, что впервые позволяет подойтик изучению различных психологических аспектов данного вида лечения, делаяподобного рода исследования все более актуальными и востребованными длясозданиятеоретическиобоснованныхпрограммпсихологическогосопровождения.Задача комплексного рассмотрения факторов адаптации к стрессу вситуации лечения с позиций системного биопсихосоциального подходаособенно актуальна при исследовании детей и подростков (Холмогорова А.Б.,2002; Мухамедрахимов Р.Ж., 1999; Сирота Н.А., 1994; Никольская И.М.,Грановская Р.М., 2000; Куфтяк Е.В., 2010; Калин Н.И., Малкова Е.Е., 2012).
Всуществующих психологических исследованияхдетей и подростков,страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, следует отметитьсравнительно малое количество работ, включающих в свой дизайн изучениеособенностей адаптации как ребенка, так и его родителей, а также влияние наадаптацию к лечению системных факторов. Длительное нахождение пациентовв изоляции в асептическом боксе и последующий ограничительный режимТГСК, зависимость от ухаживающего взрослого вступают в противоречие сзадачами подросткового возраста, изменяют характеристики «социальнойситуации развития». Исследования влияния условий уникальной ситуации,связанной с организацией процесса ТГСК, индивидуальных и семейныхфакторов, обусловливающих адаптационные способности подростка, будутспособствовать расширению представлений о ресурсах, факторах рискадезадаптации в условиях стресса, связанного с тяжелым лечением, для данноговозраста.Цель исследования: изучение влияния системы психологическихфакторов на процесс адаптации к лечению методом трансплантации4гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у пациентов подростковоговозраста.Задачи исследования1.Провести теоретический и методологический анализ различных подходовк изучению психологической адаптации к болезни и лечению онкологических,онкогематологических заболеваний у детей и подростков, представить обзоросновных результатов исследований.2.Разработатьметодическийкомплексдляизучениясистемыпсихологических факторов адаптации к процессу ТГСК, выделить критериипсихологической адаптации к ТГСК.3.Провести сравнительное исследование эмоционального состояния,стратегий совладания и характеристик семейного функционирования уподростков контрольной (Химиотерапия) и экспериментальной (ТГСК) групп впроцессе лечения.4.Провести сравнительное исследование эмоционального дистрессапациентов на двух этапах ТГСК: этапе подготовке к трансплантации и этапелечения в отделении ТГСК.5.Провести сравнительный анализ взаимосвязей эмоционального дистресса,приспособления к требованиям лечения и индивидуальных факторов адаптациик лечению у подростков экспериментальной группы на двух этапах ТГСК.6.Провести сравнительный анализ взаимосвязей эмоционального дистресса,приспособления к требованиям лечения и семейных факторов адаптации клечению у подростков экспериментальной группы на двух этапах ТГСК.7.Провести сравнительное исследование взаимосвязей характеристиксемейнойсистемы(структура,идеология,стильэмоциональныхкоммуникаций), а также их связи со стратегиями совладания у подростков сонкогематологическими заболеваниями в процессе лечения методом ТГСК.8.Выявить возможные предикторы трудностей психологической адаптацииподростков к лечению методом ТГСК и сформулировать практическиерекомендации для специалистов.Объект исследования: комплекс индивидуальных и семейныхпсихологических факторов, оказывающих влияние на адаптацию к лечению(ТГСК) пациентов подросткового возраста.Предмет исследования: взаимосвязь системы психологических факторов(индивидуальных и семейных) адаптации к лечению методом ТГСК упациентов подросткового возраста.Гипотезы исследования1.Ситуация лечения методом ТГСК, в сравнении с лечением припроведении химиотерапии, является не только объективно, но и субъективноболее стрессогенной и сопровождается повышением уровня эмоциональногодистресса, более выраженными трудностями совладания у подростковэкспериментальной группы, по сравнению с группой, проходящейхимиотерапевтическое лечение.52.Динамика эмоционального дистресса в процессе ТГСК характеризуетсяувеличением уровня субъективного дискомфорта, при этом уровеньэмоционального дистресса на этапе подготовки к трансплантации являетсяодним из предикторов эмоционального дистресса в процессе лечения.3.Значимыми факторами, оказывающими влияние на эмоциональныйдистресс и уровень приспособления подростков в процессе ТГСК, будут такиеиндивидуальные факторы, как субъективная оценка стрессового события,стратегии совладания.4.Значимыми факторами, оказывающими влияние на эмоциональныйдистресс и уровень приспособления подростков в процессе ТГСК, будут такиесемейные факторы, как эмоциональный дистресс ухаживающего родителя,особенности его совладания и приспособления к требованиям ситуациилечения, а также характеристики семейного функционирования (идеология,структура, коммуникация, предыдущий стрессовый опыт, связанный сболезнью и лечением).Теоретико-методологическуюбазуисследованиясоставилифундаментальные положения культурно-исторического подхода о социальнойситуации развития (Выготский Л.С., 2005; Божович Л.И., 2008) и основномсодержании кризисов развития в условиях соматического заболевания(Николаева В.В., 1987), комплексный, междисциплинарный подход кисследованию (Ананьев Б.Г., 1980), биопсихосоциальная модель психическихрасстройств (Карвасарский Б.Д., 1982; Мухамедрахимов Р.Ж., 1999;Холмогорова А.Б., 2002).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
