Диссертация (1147777), страница 17
Текст из файла (страница 17)
– предназначена для оценки семейной структуры по такимпараметрам, как сплоченность и адаптация (гибкость) (Эйдемиллер Э.Г.,ДобряковИ.В.,НикольскаяИ.М.,2006).Междуполюсамипараметрасплоченности – близости и раздельности – выделены четыре типа сплоченностисемейнойсистемы:разобщенный,разделенный,связанный,запутанный.85Способностьсемьисочетатьвозможностьнеобходимыхизмененийсоспособностью сохранять стабильность отражена в параметре адаптивности(гибкости). Выделены четыре типа адаптивности: ригидный, структурированный,гибкий и хаотичный.
Согласно Олсону Д.Х., центральные уровни сплоченности игибкости являются сбалансированными и обеспечивают более оптимальноефункционирование семейной системы. FACES-3 разработан и может применятьсякак для родителей, так и для детей подросткового возраста.Б)Опросник«Семейныеэмоциональныекоммуникации»(СЭК)–разработан Холмогоровой А.Б., Воликовой С.В. (Холмогорова А.Б., ВоликоваС.В.,СороковаМ.Г.,2016)–направленнавыявлениеособенностейкоммуникации между членами семьи.
Тестирует стили детско-родительскихкоммуникаций, уровень негативных эмоций в семье и правила эмоциональногоповедения. Включает в себя 34 вопроса, объединенных в восемь шкал: 1)«элиминированиеэмоций»:исследуетсемейныеправила,поощряющиесдержанность и блокирование эмоций; 2) «родительская критика»: диагностируетповышенную критичность по отношению к ребенку; 3) «индуцирование тревоги»:отражает повышенный уровень родительской тревоги; 4) «фиксация нанегативных переживаниях»: тестирует уровень толерантности родителей кнегативным переживаниям ребенка, а также их способность поддержать иуспокоить; 5) «внешнее благополучие»: отражает правила, связанные свыражением чувств в контактах с другими людьми, склонность к демонстрацииблагополучного «фасада»; 6) «индуцирование недоверия к людям»: исследуетнегативные установки семьи по отношению к окружающим; 7) «семейныйперфекционизм»: тестирует семейные установки, связанные с ценностьюдостижений и совершенства; 8) «сверхвключенность»: стремление родителейбыть максимально включенными в жизнь детей.
Существует два варианта«Опросника»: для родителей и для детей старше 8 лет.В) «Шкала базисных убеждений» WAS Янофф-Бульман Р., адаптацияПадун М.А., Котельниковой А.В. (Падун М.А., Котельникова А.В., 2007).Концептбазисныхубежденийширокоприменяетсявпсихологии86посттравматического стресса для исследования механизмов психической травмы.Может использоваться начиная с 16 лет, в связи с чем входила в пакет методикдля ухаживающего родителя. Опросник состоит из 37 утверждений, при анализекоторых выделяется пять субшкал: 1) «базисное убеждение о доброжелательности/ враждебности окружающего мира», отражает убеждения индивида относительнобезопасной возможности доверять окружающему миру и представлено субшкалой«доброжелательностьокружающегомира»;2)«базисноеубеждениеосправедливости окружающего мира», характеризует убеждения индивида опринципах распределения удач и несчастий и содержит две субшкалы:«справедливость» и «убеждения о контроле»; 3) «базисное убеждение о ценностии значимости собственного Я», характеризуется также показателями двухсубшкал опросника: «образ Я» и «удача».Схемы эмпирического исследования контрольной и экспериментальнойгрупп представлены в таблицах (таблица 3.1, таблица 3.2).Таблица 3.1 – Схема эмпирического исследования влияния системыпсихологических факторов на процесс адаптации в экспериментальной иконтрольной группахЭкспериментальная группа(ТГСК)1) Эмоциональный дистресс, эмоциональноесостояниеПодр.
«Шкала оценки дистресса»«Опросник детской депрессии» Ковак М.«Интегративный тест тревожности»Род. «Шкала оценки дистрессаSCL-90-R»2) Индивидуальные факторы2.1 Стили совладания со стрессом (копинги)Подр. «Юношеская копинг-шкала» (ЮКШэкспресс)Род. COPE2.2 Отношение к ТГСКПолуструктурированное интервью сподростком / родителем / врачомALE – «Оценка жизненных событий»Контрольная группа (Химиотерапия)1) Эмоциональный дистресс,эмоциональное состояниеПодр. «Шкала оценки дистресса»«Опросник детской депрессии» Ковак М.«Интегративный тест тревожности»Род.
«Шкала оценки дистрессаSCL-90-R»2) Индивидуальные факторыСтили совладания со стрессом (копинги)Подр. «Юношеская копинг-шкала»(ЮКШ-экспресс)Род. COPE87Продолжение таблицы 3.1Экспериментальная группа(ТГСК)3) Семейные факторыFACES-3 (структура)СЭК, Интервью (идеология, микродинамика)«Шкала базисных убеждений» WASЯнофф-Бульман Р., СЭК (идеология)Интервью (макродинамика –стрессогенные события)4) Приспособление к требованиям леченияПолуструктурированное интервью с врачомКонтрольная группа (Химиотерапия)3) Семейные факторыFACES-3СЭКТаблица 3.2 – Схема эмпирического исследования влияния системыпсихологических факторов на процесс адаптации в экспериментальнойгруппе на двух этапах исследованияПервый этап – Т1(1 неделя до ТГСК)Второй этап – Т2(3 недели после ТГСК)1) Эмоциональный дистресс, эмоциональноесостояниеПодр. «Шкала оценки дистресса»«Опросник детской депрессии» Ковак М.«Интегративный тест тревожности»Род.
«Шкала оценки дистрессаSCL-90-R»2) Индивидуальные факторы2.1 Диспозиционные стили совладания сострессом (копинги)Подр. «Юношеская копинг-шкала»(ЮКШ-экспресс)Род. COPE2.2 Отношение к ТГСКСовместное полуструктурированноеинтервью с подростком и родителемALE – «Оценка жизненных событий»3) Семейные факторы – 4-аспектная модельFACES-3 (структура)СЭК, Интервью (идеология,микродинамика)«Шкала базисных убеждений» WASЯнофф-Бульман Р.
(идеология)Интервью (макродинамика –стрессогенные события)1) Эмоциональный дистресс, эмоциональноесостояниеПодр. «Шкала оценки дистресса»«Опросник детской депрессии» Ковак М.«Интегративный тест тревожности»Род. «Шкала оценки дистрессаSCL-90-R»2) Индивидуальные факторы2.1 Ситуационные стили совладания сострессом (копинги)Подр. «Юношеская копинг-шкала»(ЮКШ-экспресс)Род. COPE2.2 Отношение к ТГСКИндивидуальное полуструктурированноеинтервью с подростком,родителем3) Способность к приспособлению ктребованиям ситуации лечения (инф-е осостоянии, соблюдение рекомендаций,установление конструктивных отношений сперсоналом)Структурированное интервью – экспертнаяоценка врача88Все полученные результаты обрабатывались статистически с помощьюпрограммы SPSS Statistics Version 20 и Microsoft Excel. Поскольку на данномобъеме выборки не получено нормальное распределение признаков, то былииспользованы методы непараметрической статистики: для сравнения двухнезависмых выброк применен критерий Манна – Уитни при достоверном уровневероятности различий р < 0,05, для сравнения двух связанных выборок – критерийУилкоксона, для проверки связи между показателями выборки примененкоэффициент ранговой корреляции Спирмена, а также парный и множественныйлинейный регрессионный анализ (p значение t-критерия < 0.05).89ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯИНДИВИДУАЛЬНЫХ И СЕМЕЙНЫХ ФАКТОРОВ АДАПТАЦИИК ЛЕЧЕНИЮ МЕТОДОМ ТГСК ПОДРОСТКОВС ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ3.1. Результаты сравнительного исследования эмоционального состояния,стратегий совладания и характеристик семейного функционирования уподростков контрольной (Химиотерапия) и экспериментальной (ТГСК)групп в процессе леченияВнастоящемпараграфепредставленырезультатысравнительногопсиходиагностического исследования подростков с онкогематологическимизаболеваниями в процессе химиотерапевтического лечения (контрольная группа)ивпроцессетрансплантациигемопоэтическихстволовыхклеток(экспериментальная группа).
На рисунке 1 показаны основные результатыизучения показателей эмоционального дистресса («Шкала оценки дистресса» –DRS), депрессии («Опросник детской депрессии» Ковак М. – CDI) и тревоги(«Интегративный тест тревожности» – ИТТ) у подростков двух групп.Рисунок 1 – Эмоциональное состояние подростков экспериментальнойи контрольной групп90Результаты,представленныенарисунке1,охватываютосновныехарактеристики эмоционального состояния – выраженность депрессивных итревожных переживаний, а также интегральную характеристику суъективногоощущения эмоционального благополучия / неблагополучия – эмоциональныйдистресс.В таблице 4 представлены данные сравнительного исследования общегоуровня эмоционального дистресса подростков и ухаживающих за ними родителейна этапе лечения в экспериментальной и контрольной группах.Таблица 4 – Уровень дистресса подростков и ухаживающих родителейв экспериментальной и контрольной группах на этапах леченияШкала оценкидистресса (DRS)NЭкспериментальнаягруппа (ТГСК)NКонтрольная группаP(Химиотерапия)Подростки28M = 4.7SD = 2.5630M = 2.69SD = 2.660.003**Родители28M = 6.0SD = 2.4730M = 4.15SD = 2.690.006**• p < 0.05; ** p < 0.01 (критерий Манна – Уитни)Авторы методики выделяют три уровня дистресса – низкий (от 0 до 4баллов по шкале), умеренный (от 5 до 7 баллов) и высокий (от 8 до 10 баллов)(Patel S.K.
et al., 2011). При использовании «Шкалы оценки дистресса» в качествеинструмента для оценки общего уровня эмоционального благополучия ипотребности в психологической помощи в онкологическом стационаре принятовыделять группу пациентов, отмечающих баллы 4 и выше (Abrams A.N. et al.,2016).
Адаптация «Шкалы оценки дистресса» на российской выборке такжеподтвердила, что критическое значение в 4 балла показывает хорошуюпредсказательнуюспособностьрусскоязычноговариантатестаиверноопределяет потребность детей в психологической помощи. Была также отмеченатенденция к снижению критического значения до 3 баллов у подростков старше13 лет (Stefanenko E., Nikolskaya N., Khain A. et al., 2017).
Исходя из этого, можноохарактеризовать уровень дистресса подростков в процессе лечения методомТГСК как умеренный, а уровень дистресса в процессе химиотерапии – как легкий.91Данные показатели согласуются с результатами, полученными зарубежнымиавторами (Phipps S., 2007).Результаты исследования уровня эмоционального дистресса в контрольнойи экспериментальной группах свидетельствуют о значимо более высоком уровнедистресса у подростков (U = 249.000; p = 0.003) и ухаживающих за нимиродителей (U = 237.500; p = 0.006) в процессе лечения в экспериментальнойгруппе в сравнении с контрольной. Средние показатели уровеня дистрессаподростков и их матерей в экспериментальной группе (в процессе ТГСК) выше 4баллов свидетельствуют об актуальности оценки потребности в психологическойпомощи и доступности консультаций специалистов психосоциальных служб дляданного вида лечения.Возрастание уровня эмоционального дистресса подростков в процессеТГСК сопровождается увеличением числа эмоциональных и физических проблем,отмечаемыхпациентами.СравнительныйанализнаполненностиЛистапроблемных областей «Шкалы оценки дистресса подростком» (DRS) показываетвозрастание процента пациентов экспериментальной группы, отметивших у себятакие эмоциональные проблемы, как скука, грусть, чувство одиночества,раздражительность, нервозность, злость, а также такие физические проблемы,как тошнота, боль, сухость кожи и носа, проблемы со сном, приемом пищи,передвижением, гигиеной (p < 0.05).В конторольной и экспериментальной группах не обнаружено значимыхразличий в уровне дистресса по переменным пол и возраст (11–14 / 15–18 лет)подростка.Исследование эмоционального дистресса было дополнено изучениемуровня и особенностей депрессивных и тревожных переживаний подростковконтрольной и экспериментальной групп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
