Диссертация (1147777), страница 13
Текст из файла (страница 13)
По другим субшкалам оценка качестважизни пациентами и их родителями не отличалась от нормативных показателей.Исследование показало также, что в процессе лечения растет оценка родителямии детьми текущего опыта как способного дать им в психологическом смыслепозитивный результат (benefit finding). Анализируя полученные результаты,Phipps S. говорит о том, что концепция устойчивости к стрессу (резальянса), всравнении с концепцией посттравматического стресса, кажется более подходящейдля понимания опыта пациентов ТГСК. Он также отмечает, что различие сданными предыдущих исследований может быть связано с прогрессом впонимании специалистами психологических потребностей данных пациентов и ихсемей и эффективной работой в клиниках, где проводилось исследование,психосоциальной команды специалистов. Неоднозначность результатов оценкиэмоциональногодистрессавпроцесселеченияхарактернадлямногихпсихоонкологических исследований. Последние годы активно дискутируютсяограничения субъективных опросниковых методов для оценки эмоциональногосостояния, необходимость более дифференцированного и качественного подходак исследованию, оценки психологической адаптации с перспектив различныхучастников лечебного процесса (пациент, семья, персонал).
Исследователиобращают все больше внимания на различные индивидуальные, семейные исоциальные факторы риска и устойчивости к стрессу, связанному с ТГСК.RodrigueпсихологическиеJ.R.ссоавторамихарактеристикисклонныпациентоврассматриватьпередразличныетрансплантациейкакпредикторы возможных исходов на более отдаленных этапах лечения (Rodrigue64J.R. et al., 1997).
Возраст пациента на момент проведения трансплантацииоказывает влияние на способности к когнитивному развитию и получениюобразования: чем старше пациент, тем лучше прогноз (Barrera M., Atenafu E.,2008). Такие личностные особенности пациента, как оптимизм и жизнестойкость,коррелируют с более высокими показателями качества жизни, а повышеннаятревога, эмоциональный дистресс до трансплантации – с более низкимипоказателями посттрансплантационных оценок качества жизни.Сравнительно немногочисленны исследования особенностей совладаниядетей, получающих ТГСК.
Bingen K. с соавторами исследовали типы стрессоров ипредпочитаемые копинг-стратегии и их эффективность у детей 7–18 лет передначалом и через 45 дней после трансплантации (Bingen K. et al., 2012). Передтрансплантацией большинство пациентов классифицировали основные стрессоры,с которыми они столкнулись, как «психосоциальные», тогда как на 45-й день доли«психосоциальных» и «медицинских» стрессоров уравнялись (50 / 50 %).
Наобоих этапах наиболее часто использовалось wishful thinking в качестве стратегиисовладания, тогда как наиболее эффективной стратегией в обеих временныхточках была социальная поддержка. Понимание специфики совладающегоповедения в процессе ТГСК, его связи с другими факторами адаптации требуетдальнейшего изучения.Результаты других исследований свидетельствуют о влиянии не толькоиндивидуальных, но и семейных факторов на качество жизни пациентов,проходящих ТГСК. Тревога и депрессия матери ассоциируется с более низкимипоказателями качества жизни пациента, а качество семейной коммуникацииможет оказывать большее влияние, чем факторы, связанные непосредственно сболезнью и лечением (Packman W.
et al., 2010). Исследуется также влияниетрансплантации на психологическое развитие ребенка, его психосоциальноефункционирование. По мнению ряда авторов, у детей, проходящих ТГСК,снижается социальная компетентность и самооценка, а по возввращении в школучерез год после трансплантации сохраняются поведенческие проблемы исоциальная изоляция (Phipps S. et al., 1995).65Клинико-психологическиеисследованияродителейпациентов,проходящих ТГСК. Условия лечения в отделениях ТГСК в наибольшей мере, всравнении с другими видами терапии, вовлекают в уход за пациентом егородителей. Врачи предъявляют высокие требования к гигиене ребенка,приготовлениюихранениюпищи,стерильностиодеждыипредметов,находящихся в боксе, мониторингу и своевременной записи параметровсоматического состояния, которые осуществляют не только средний медицинскийперсонал, но и ухаживающий родитель.
Частью трансплантационного процесса, вкачестве донора, может стать не только сам пациент, но и один из родителей, атакже брат / сестра. Другими источниками психологической нагрузки родителямогут быть расставание с домом и частью семьи, вопросы, связанные с работой ифинансами, в связи с длительностью лечения. Данные факторы, связанныенепосредственно с особенностями лечебного процесса, привлекли внимание кисследованию психологического состояния родителей детей, проходящих лечениев отделениях ТГСК, а также их возможной связи с психологическим состояниемпациентов (Rodrigue J.R.
et al., 1997; Moore C.W., Rauch P.K., 2006). Полученныеданные, касающиеся особенностей и динамики эмоционального дистрессаухаживающих родителей, так же неоднозначны и противоречивы, как ирезультаты исследования дистресса детей. Это может быть связано с условиямилечения,использованиемисследователямиразличных,преимущественносубъективных, количественных методов оценки, а также воздействием других, несвязанных с длительностью лечения факторов.
По данным Rodrigue J.R. ссоавторами, 20 % родителей имеют клинически выраженные проявлениядистресса перед трансплантацией, 56 % – через месяц после ТГСК и 41 % – черезшесть месяцев (Rodrigue J.R. et al., 1997). Manne пишет о том, что у 20 % матерейвыявленыклиническиепроявлениядистрессачерез18месяцевпослетрансплантации.
В то же время исследование Nelson показало выраженныйуровень депрессии у 66 % матерей перед трансплантаций, а Barrera и его коллегиопубликовали данные о большей выраженности перед ТГСК у матерей66тревожного состояния (50 %), в сравнении с депрессивным (8 %) (Packman W. etal., 2010).Результаты исследований позволяют предполагать связь детского иродительского дистресса в процессе трансплантации.
Однако характер этой связитрактуется по-разному. Согласно Jobe-Shields L. с соавторами, родители, которыеиспытывают выраженные депрессивные переживания, могут стать менеевосприимчивыми к потребностям своего ребенка, что в свою очередь приводит кпсихологическим и социальным трудностям (Jobe-Shields L. et al., 2009).
Такимобразом, психическое здоровье родителя обозначается как один из факторовуспешности адаптации ребенка к заболеванию и лечению.Среди факторов, влияющих на дистресс и адаптацию родителя и болееопосредованно – на адаптацию ребенка, исследователями обозначается такжестиль совладания. Kronenberger W.G. с соавторами описывают связь избегающегостиля совладания, трудности принятия социальной поддержки и эмоциональногодистресса (депрессия, тревога) родителя в момент поступления семьи натрансплантацию (Kronenberger W.G., 1998). В связи с наличием широкого спектраэмоциональных реакций на стресс в процессе лечения изучение стилейсовладания, способствующих более-менее успешной адаптации к ТГСК,обозначается как особенно актуальное.В большинстве исследований изучается психологическое состояниематерей пациентов, поскольку именно матери чаще осуществляют уход заребенком, сопровождая его во время лечения.
Дефицит данных относительносубъективной оценки, эмоционального состояния и особенностей коммуникациипациентов с отцом ограничивает наше понимание влияния родителей наадаптацию детей к ТГСК. В одном из немногих исследований, изучающихреакцию обоих родителей на информирование и принятие решения отрансплантации, было показано, что выраженный эмоциональный дистрессматерей выявлялся чаще (60 % в сравнении с 47 %).
Исследование показало такжепозитивную корреляцию эмоционального копинга и дистресса и отрицательнуюкорреляциюдистрессаскачествомвзаимодействияврач –семья,что67свидетельствует о важности дополнительного исследования связи адаптации клечению и коммуникации между пациентом, семьей и персоналом (Dermatis H.,Lesko L.M., 1990).Наиболее интересным представляется исследование родителей детей,проходящих ТГСК, группой Phipps S. в госпитале Святого Иуды (США). В немдетально изучалась динамика дистресса родителей, эмоциональное состояниеродителя оценивалось один раз в неделю с момента госпитализации (–1 неделя отТГСК) и до 6-й недели после трансплантации, и затем раз в месяц до 6-го месяцапосле ТГСК. Помимо изучения траектории дистресса ухаживающего родителя(мать пациента) изучалась связь дистресса с различными психсоциальнымифакторами: прошлый опыт лечения в оценке родителя и ребенка, преморбидныеособенности адаптации ребенка, семейное окружение и социальная поддержка,доступная родителю и ребенку, а также стратегии совладания родителя (Phipps S.et al., 2005).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
