Диссертация (1147777), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Для первой группыподростков, реализующих стратегию ухода в себя, привязанность к родителямносит защитный характер, выражая стремление самоустраниться и переложить на49них всю ответственность. Для второй группы подростков характерен поиск ипринятие помощи от других, близкие отношения с родителями восполняютдефицит необходимого им общения. В третьей группе подростки склоннывоспринимать окружающий мир как враждебный, защищают себя от любойвозможной информации, не принимают и отвергают помощь (Соколова Е.Т.,Николаева В.В., 1995).
Интерес представляет дальнейшее изучение факторов,влияющих на выбор того или иного стиля совладания, а также характера ихвзаимосвязи.Взарубежнойонкопсихологиипоследнеедесятилетиеактивнодискутируется необходимость учета контекста развития и особого внимания кгруппе подростков и молодых взрослых, проходящих лечение от онкологическихзаболеваний (Bleyer W.A., 2002; Marcus J., 2012; Abrams A.N. et al., 2007).Опираясь на теорию Эриксона Э., Abrams с соавторами делают один из наиболееполных анализов, сопоставляющих психологические аспекты онкологическогозаболеваниясособойситуациейразвитиявподростковомвозрасте.Переживающие в этот период значительные физические и психологическиеизменения подростки, проходящие лечение от онкологических заболеваний,сталкиваются с рядом уникальных вызовов.
Развитие способности к абстрактномумышлению позволяет подросткам, в сравнении с более младшими детьми, лучшепонимать как особенности болезни и ее значение, так и возможные последствиялечения. Вместе с тем дефицит ресурсов совладания со стрессовой ситуацией, атакженестабильностьформирующейсяидентичностисоздаетдисбаланскогнитивных и эмоциональных, личностных компонентов переживания болезни(Николаева В.В., 1995). В связи с этим информирование подростков вызываетнередко больше трудностей, чем информирование детей более младшего возраста(Клипинина Н.В., Хаин А.Е., Кудрявицкий А.Р., 2014; Abrams A.N. et al., 2007).Ведущейпотребностьчувствительнавпотребностьюавтономиитемаиподростковоговозрастанезависимости.признания, втомчислеДляявляетсярастущаяподростковособеннопризнаниевзрослымиихсамостоятельности.
Чувства защищенности и безопасности остаются такими же50значимыми, как и для детей более младшего возраста, однако стремление ксамостоятельности и изменению своей роли в отношениях с родителями идругими взрослыми может создавать конфликтность, проявляющуюся в том числев восприятии опеки как контроля (Толстых Н.Н., Прихожан А.М., 2016). Условиялечения приводят к увеличению зависимости подростка от родителей, которыесопровождают его во время лечения, идя вразрез с важной потребностью данноговозрастного этапа.
Результаты исследований демонстрируют, что в сравнении сдетьми более младшего возраста и взрослыми подростки чаще показываютвысокиеуровнинекомплаентности,трудностиследованиямедицинскимрекомендациям. В своем исследовании Tebby C.K. показал, что одной из причиннарушения комплаентности являются проблемы во взаимоотношениях подросткаи родителя, в том числе в вопросах разделения ответственности в условияхлечения. В вопросе, кто несет ответственность за выполнение рекомендаций ипринятие лекарств, согласие продемонстрировали только 60 % опрошенных парподросток –родитель.Информирование,участиевпринятиирешений,возможность опираться на поддержку разных членов семьи, доступность общенияс друзьями способствуют лучшей адаптации подростков, проходящих лечение отонкологического заболевания (Abrams A.N. et al., 2007; Клипинина Н.В., ХаинА.Е., 2014).Формирующиеся телесная и сексуальная идентичности также являютсяоднимиизосновныхсодержанийподростковогопериода.Наступлениепубертатного возраста сопровождается множественными физиологическими игормональными изменениями, которые могут быть стрессовыми для любогоподростка и чаще всего нормализуются внутри группы сверстников.
В случаеонкологического заболевания и лечения изменения тела приобретают другойсмысл. Исследования показали, что потеря волос, изменение веса, растяжки ишрамы от различных манипуляций оказывают негативное влияние на самооценкуподростков.
Изоляция от сверстников и опыта построения личных отношений надлительный период лечения, ощущение себя другим, непривлекательным в связи51с телесными изменениями, высокая вероятность проблем с фертильностьюсоздают дополнительный стресс для этой группы пациентов (Bleyer W.A., 2002).Висследованияхпозитивнойадаптациивдетскойонкологииионкогематологии в последние десять лет стал также более активно использоватьсяконцепт адаптивного стиля (Phipps S.
et al., 2007). Первоначально развиваемыйWeinberger D.A. и его коллегами, данный концепт стал одним из путей анализапричин слабых корреляций между уровнями тревожности, полученными изметодов самоотчета пациентов и других психологических тестов во многихисследованиях(WeinbergerD.A.,1990).Вданномподходе,нарядуссубъективным уровнем дистресса, авторами предлагалось исследовать защитыпациента, а также использовать шкалы социальной желательности.
По этим двумхарактеристикам все респонденты были поделены на группы: высокая тревога,низкая тревога, защитно высокая тревога, репрессоры. Индивидуумы, которыебыли идентифицированы как репрессоры, описывались как люди, стремящиеся кпредставлению себя в наилучшем свете и потому показывающие хорошиерезультатывовсехметодиках,использующихсамоотчет.Позитивнаясамопрезентация репрессоров, по мнению авторов, демонстрировала не только ихстиль защиты, но и ослабленность у них способности осознавать свойэмоциональный дистресс. Репрессоры склонны оценивать себя как хорошоадаптирующихся, умеющих себя контролировать, и их поведение организуется сточки зрения защиты данного самопредставления (Derakshan N., Eysenck M.W.,1997).Последующие исследования детей и подростков на разных этапах леченияот онкологического заболевания продемонстрировали, что в данной группепредставленность репрессивного адаптивного стиля значимо выше, чем вконтрольных группах их здоровых сверстников (Canning E.H.
et al., 1992, Phipps S.et al., 2012). Пациенты с репрессивным адаптивным стилем показывали вметодиках, использующих самоотчет, низкие уровни депрессии, ПТСР, а такжеболее низкий уровень не только психической, но и соматической симптоматики,лучшие показатели в методиках по качеству жизни. Phipps S. делает вывод о том,52что репрессивный адаптивный стиль может оказывать влияние на все результатыметодик, в которых используется субъективный самоотчет. В своих последующихисследованиях он и его коллеги ставят также вопросы о том, с чем связана такаявыраженность репрессивного стиля в данной группе и какова его «цена» дляадаптации к стрессу, связанному с онкологическим заболеванием в целом (PhippsS., 2007; Phipps S.
et al., 2012). По результатам данных исследований Phipps S.делает вывод о том, что репрессивный стиль не представляет собой «иллюзорноепсихическое здоровье», не приводит к негативным последствиям и может бытьодним из путей позитивной адаптации. Он также считает, что вероятностьразвития психологических дисфункций и психопатологии у детей, проходящихлечение от онкологического заболевания, несколько переоценена, в то время какспособность к резальянсу, позитивной адаптации недостаточно изучается. Подходпозитивной психологии мог бы дать новые возможности исследователямадаптации к онкологическому заболеванию.
Тенденции развития направленийисследованиявдетскойпсихоонкологиисогласуютсяссовременнымитенденциями в психоонкологии, подходах к изучению стресса и адаптации вцелом. В 2005 году специальный номер журнала «Рак» (Cancer) был полностьюпосвящен теме резальянса (позитивной адаптации). Изучение факторов риска,негативныхаффектовифакторовустойчивости,позитивныхаффектов,посттравматического роста должно дополнять друг друга и поможет болееполному пониманию процесса совладания со стрессом в онкологии.Механизмы резальянса признаны одними из неотъемлемых элементовопыта совладания с болезнью.
Важно отметить, что одним из основных маркероврезальянса, как и адаптационного процесса в целом, большинство авторовпризнают снижение уровня дистресса (Molina Y., 2014). Вместе с тем в самомопределении дистресса заложен его субъективный характер, вопрос обобъективных критериях адаптации и резальянса редко поднимается. Patenaude A.F.и Kupst M.J. анализируют другие методологические трудности проведенияпсихоонкологических исследований (Patenaude A.F., Kupst M.J., 2012, цит. поХаин А.Е., 2015):53- ограничения выборки, связанные с малым количеством пациентов влюбом отдельно взятом медицинском центре;- вопросы включения пациентов в исследование – трудности учетабольшого числа факторов, связанных с различиями в диагнозе, методахлечения и его эффектах (трудности сопоставления психосоциальных исоматических компонентов);- трудности выбора контрольной группы, так как опыт детей, проходящихданное лечение, трудно с чем-либо сопоставить;- недостаток существующих методов исследования, включая трудностиинтерпретации результатов опросниковых методов, делающих акцент насамоотчете пациента (родителя).1.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
