Диссертация (1147777), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Уровень дистресса подростков в процессе лечениявозрастает, тогда как уровень дистресса матерей снижается (см. рисунок 9).Обнаружена также значимая положительная корреляция между уровнемприсособления к требованиям лечения у подростков и ухаживающих за нимиродителей (r = 0.643**).
Не только эмоциональный дистресс родителя и уровеньего приспособления к требованиям лечения, но и оценка матерями пациентовстрессовой ситуации ТГСК, а также особенности стратегий совладанияоказались значимо взаимосвязаны с эмоциональным дистрессом и способностьюк приспособлению к требованиям ситуации лечения у подростков (таблица 16).Таблица 16 – Корреляции эмоционального дистресса и способности кприспособлению к требованиям лечения подростка с индивидуальнымифакторами адаптации родителяРодитель – Индивидуальные факторыПодростокЭмоциональный дистресс (Т1)Субъективная оценкастрессового события–Эмоциональный дистресс (Т2)Совладающее поведение–Сдерживание (r = –0.423*)–Приспособлениек требованиям леченияУгроза (r = 0.463*)Утрата (r = 0.450*)Сдерживание (r = –0.519*)* p < 0.05; ** p < 0.01 (коэффициент корреляции Спирмена)Способность ухаживающего родителя сдерживать беспокойство и тревогу ввысокострессовой ситуации лечения, оптимистический настрой и оценка119родителем трансплантации скорее как возможности и вызова, нежели угрозы иуже свершившейся утраты возможности выздоровления, является важнымресурсом адаптации для пациентов подросткового возраста.Результаты исследования не показали прямой взаимосвязи характеристикбазисных убеждений (ШБУ) ухаживающих за пациентами матерей с уровнямидистресса и способности к приспособлению к требованиям лечения – как ихсобственными, так и подростков.
Однако обнаружены значимые корреляциимежду стратегиями совладания подростков и базисными убеждениями родителей.Особенности самоотношения (образ Я) ухаживающих родителей оказались болеевсего связаны с активными, продуктивными стратегиями совладания уподростков. Чем более ценным и значимым представляется собственное Яматерям пациентов, тем более активно на этапе подготовки к трансплантации(Т1) их дети используют такие стратегии, как работа и достижения (r = 0.714;p = 0.031), друзья (r = 0.730; p = 0.026), позитивный фокус (r = 0.703; p = 0.035).Чем больше родители пациентов убеждены в собственной способностиконтролировать события своей жизни, тем чаще подростки используютстратегию активного решения проблем в совладании со стрессовой ситуациейлечения (r = 0.782; p = 0.013).
Дефицит навыков совладания – стратегиянесовладание – значимо отрицательно коррелирует с баллами по субшкалам,касающимсяубежденийодоброжелательностиокружающегомира,возможности ему доверять (r = –0.766; p = 0.016), а также убеждениями овозможности контроля событий собственной жизни ухаживающих родителей(матерей).Наэтапеактивноголечения(Т2)«доброжелательность окружающего мира» такжебаллыпосубшкалезначимо отрицательнокоррелируют с выбором непродуктивных стратегий совладания – беспокойство(r = –0.616; p = 0.033) и несовладание (r = –0.642; p = 0.024). Более высокие баллыпо субшкале «доброжелательность окружающего мира» (r = 0.607; p = 0.036), атакже субшкале убеждений о возможности контроля событий своей жизни(r = 0.585; p = 0.046) у родителей оказались, в свою очередь, значимо120положительно связаны с использованием подростком стратегии обращения запрофессиональной помощью.
Сомнения родителей в том, что им в жизнисопутствует удача, значимо отрицательно коррелируют с выбором подросткомтакой стратегии, как самообвинение (r = –0.624; p = 0.030). Таким образом,результаты исследования говорят об опосредованной связи базисных убежденийродителя с адаптацией подростков в стрессовой ситуации ТГСК через механизмысовладания и другие факторы, что требует дальнейшего более тщательногоисследования.Сравнительный анализ уровней эмоционального дистресса, приспособленияк лечению подростков в стрессовой ситуации ТГСК и системныххарактеристик семейного функционированияНа основании четырехаспектной модели семейной системы ХолмогоровойА.Б., а также модели семейной адаптации Волш Ф.
были выделеныиисследованы факторы адаптации, связанные с функционированием семейнойсистемы (таблицы 17, 18).Таблица 17 – Факторы риска и ресурсы адаптации семейной системык стрессуСистемные характеристикисемейногофункционирования1) Система убеждений(идеология)2) Организация(структура)3) Коммуникация(микродинамика)4) Прошлый опыт(макродинамика)Факторы риска –увеличение дистрессаи дезадаптацииХолмогорова А.Б.Восприятие мира каквраждебного инесправедливогоЦенность внешнегоблагополучияПерфекционизмКрайние показателисимбиоза / разобщенностиЭлиминирование эмоций,критика в адрес ребенка,индуцирование тревоги,фиксация на негативныхпереживанияхНакопление стрессогенныхсобытий в семьеРесурсы –способствующие успешнойадаптацииВолш Ф.
(Walsh F.)Способность к позитивномувосприятию,переформулированиюстрессовой ситуацииСплоченность, адаптивность(гибкость) семейной системыСвобода в выражении эмоций,открытость, толерантность,юмор, способностьк совместному решениюпроблем–121Основныерезультатыисследованиякорреляционныхсвязеймеждууровнями дистресса на двух этапах ТГСК, приспособлением к требованиямлечения и выделенными семейными факторами дополнили результаты изучениявлияния индивидуальных характеристик подростка и родителя на адаптацию кстрессовой ситуации лечения.
Обнаружено наличие значимых взаимосвязейсемейных факторов как с эмоциональным дистрессом подростка, так и с уровнемего приспособления к лечению.Таблица 18 – Корреляции уровней дистресса на двух этапах ТГСК иприспособления к требованиям лечения с семейными факторами адаптацииХарактеристикисемейногофункционирования1) Система убеждений(идеология)2) Организация(структура)3) Коммуникация(микродинамика)4) Прошлый опыт(макродинамика)Дистресс (Т1)Дистресс (Т2)-Перфекционизм(род.) (r = –0.462*)Сплоченность(r = –0.411*)Гибкость(r = –0.474*)Элиминированиеэмоций (подр.)(r = 0.510**)-Сплоченность(r = –0.462*)-Приспособлениек требованиямлеченияИндуцированиенедоверия (под.)(r = 0.461*)-Критика (род.)(r = 0.509*)Опыт пред.
лечения(длительность,травматичность)(r = 0.664*)* p < 0.05; ** p < 0.01 (коэффициент корреляции Спирмена)-Система убеждений. Результаты сравнительного исследования системыубеждений с помощью методики СЭК представлены в таблице 6 (параграф 3.1.).Корреляционныйанализрезультатовметодикиисследования«Семейныхэмоциональных коммуникаций» (СЭК) выявил наличие значимой отрицательнойвзаимосвязи между шкалой «перфекционизм» у родителей и эмоциональнымдистрессом подростка в процессе лечения (r = –0.462, p = 0.017). Выраженность встиле семейных коммуникаций перфекционизма была отмечена в исследованияхпациентов с аффективными нарушениями (Холмогорова А.Б., 2006).
Однако122полученные данные позволяют предположить, что высокий уровень требований ксамим себе и своему ребенку в жизнеугрожающей стрессовой ситуации ТГСКможет улучшать психологическую адаптацию за счет лучшего контроля заэмоциональнымперфекционизмасостоянием,могутсдерживания.Семьисклонныоцениватьбытьсвысокимсебяуровнемкакхорошоадаптирующихся, умеющих себя контролировать, и их поведение организуется сточки зрения защиты данного самопредставления, что, наряду с высокимсамоконтролем,можетсопровождатьсяпредъявляемогоэмоциональногоперфекционизмаизанижениемдистресса.психологическойВопросадаптациикреальногохарактерапроцессууровнясвязилеченияотжизнеугрожающих заболеваний нуждается в дополнительных исследованиях.Уровень приспособления к требованиям лечения у подростков оказался значимосвязан со стилем коммуникации индуцирование недоверия к другим – чем большев семье используется данный стиль, тем выше у подростка уровень трудностей ввыполнении необходимых требований и правил в процессе лечения, проблем вустановлении конструктивных отношений, коммуникации с медицинскимперсоналом (r = 0.461, p = 0.031).Втаблице19представленыпараметрысемейнойструктурывэкспериментальной группе.Таблица 19 – Средние баллы по шкалам семейной адаптации и сплоченностиFACES-3FACES-3ПодросткиРеальная сплоченностьРеальная гибкостьИдеальная сплоченностьИдеальная гибкостьРодители (матери)Реальная сплоченностьРеальная гибкостьИдеальная сплоченностьИдеальная гибкостьN28282828M30.5839.3334.4845.09N28282828SD6.635.975.535.59M32.0439.2137.9646.64SD8.159.452.346.22123Результаты исследования семейной структуры подростков, проходящихТГСК, показали высокий уровень сплоченности в их семейной системе.
Среднийбалл в обследуемой группе подростков соответствует уровню, характеризующемусемейную систему как связанную, на границе с чрезмерно высоким уровнемсплоченности. Средний балл сплоченности в группе матерей соответствуетзапутанномууровнюсвязи.Такаясемейнаясистемаописываетсякакнедифференцированная, с дефицитом личного пространства, слабыми границамимежду членами семьи при наличии жестких внешних границ, малым количествомвнешних интересов, круга общения. Жизнеугрожающий характер заболевания, атакжедлительностьлечения,необходимостьпереездавдругойгород,отрывающая болеющего подростка и ухаживающего за ним родителя от другойчасти семьи и друзей, потребность в постоянном и тщательном уходе, контроле засостоянием способствуют частичному возвращению отношений подростка иматери к более ранним этапам взаимной зависимости.
Интересно, что несмотря насуществование высокого уровня семейной сплоченности, и подростки, и ихматери отмечают еще более высокий уровень сплоченности при размышлении об«идеальной семье». Можно предположить, что в ситуации длительного лечениясемья становится основным ресурсом поддержки как для самого болеющего, так идля его родителей, однако при недостаточной гибкости семейной системы стольвысокаясплоченностьможетстатьфактором,затрудняющимразвитиеавтономности подростка на более отдаленных этапах лечения.Уровень гибкости (адаптивности) семейной системы оказался болеезначимнаэтапеподготовкиктрансплантации,тогдакаксемейнаясплоченность значимо взаимосвязана с эмоциональным дистрессом на двухэтапах ТГСК (таблица 20).
Взаимосвязь эмоционального дистресса подростка суровнями семейной сплоченности и гибкости является двусторонней и можетговорить об их взаимном влиянии. Тем не менее наличие связи междупараметрами семейной структуры, оцениваемой на этапе подготовки к ТГСК, иуровнями эмоционального дистресса подростка в процессе лечения позволило124предположить,чтохарактеристикисемейнойсистемымогутявлятьсяпредиктором психологической адаптации.Таблица 20 – Связь уровней эмоционального дистресса и параметровсемейной структуры у подростков и их родителей на двух этапах ТГСКЭтап 1Эмоциональный дистрессПодростокРодительЭтап 2ПодростокРодительСемейная структураСплоченность (реальная)подросткиГибкость (реальная) подросткиСплоченность (идеальная)подросткиГибкость (идеальная) подросткиСплоченность (реальная)родителиГибкость (реальная) родителиСплоченность (идеальная)родителиГибкость (идеальная) родители–0.411*–0.408–0.462*–0.489*–0.474*–0.042–0.395–0.425*–0.059–0.475*–0.217–0.781**0.2920.1560.047–0.091–0.166–0.357–0.341–0.248–0.088–0.167–0.286–0.213–0.208–0.193–0.413*–0.2510.1490.028–0.127–0.251* p < 0.05; ** p < 0.01 (коэффициент корреляции Спирмена)При исследовании стиля семейных коммуникаций и их взаимосвязи суровнями дистресса и приспособления к лечению получена значимаяположительная корреляция между дистрессом подростка на этапе подготовки кТГСК и таким дисфунциональным стилем коммуникаций, как элиминированиеэмоций (r = 0.510, p = 0.008).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
