Диссертация (1147777), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Реализация данного подхода предполагает как можно болеераннеевключениепсихологов,мультидисциплинарнойкомандыпедагоговиспециалистовреабилитологовначинаяужевссоставпервого,стационарного этапа лечения. Большое значение приобретает понимание какобъективных, так и субъективных психологических аспектов различных видов иэтапов лечения, факторов, влияющих на динамику эмоционального состояния иадаптации пациента и его семьи (Акатов Л.И., 2003; Лазуренко С.Б., 2014;Суроегина А.Ю., Холмогорова А.Б., 2015).Онкогематологическиезаболевания,вызванныезлокачественнымиизменениями системы кроветворения, являются наиболее распространеннымионкологическими заболеваниями в педиатрии. Несмотря на совершенствованиепротоколов химиотерапевтического лечения, сохраняется группа пациентов с138высоким риском развития неблагоприятных исходов при прогрессировании ирецидивахонкогематологическихзаболеваний.Современнаямедицинаразрабатывает и внедряет новые методы и подходы к лечению, позволяющиесделать его более эффективным.
Трансплантация гемопоэтических стволовыхклеток (ТГСК) является одним из активно развивающихся методов терапиионкогематологических и иных заболеваний (Румянцев А.Г., Масчан А.А., 2003).Наряду с новыми возможностями, которые предоставляет ТГСК, рядомисследований отмечаются высокие нагрузки и риски, которыми сопровождаетсяданный вид лечения, в том числе связанные со стрессом, переживаемымпациентом и членами его семьи (Patenaude A.F., 1999; Phipps S., Dunavant M.,2004). Ставится вопрос о необходимости изучения субъективного опыта леченияпациентов различных возрастных групп, факторов, оказывающие влияние науспешность процесса адаптации к стрессу на различных этапах ТГСК, длясоставления рекомендаций относительно психологического сопровожденияпациентов и членов их семей (Wiener et al., 2014; Abrams A.N.
et al., 2016).Целью исследования стало изучение влияния системы психологическихфакторовнапроцессадаптацииклечениюметодомтрансплантациигемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у пациентов подросткового возраста.Основнымиисследуемымииндивидуальными факторамипсихологическойадаптации стали субъективная оценка стрессового события и совладающееповедение.Основнымиисследуемымисемейными факторамиадаптацииподростков стали характеристики психологической адаптации ближайшегоокружения (ухаживающий родитель – мать), а также выделенные на основеподходовВолшФ.функционирования:коммуникаций.иХолмогоровойсемейнаяСредиструктура,дополнительныхА.Б.характеристикиидеология,факторовстильбылисемейногосемейныхвыделены:предшествующий стрессовый опыт, система убеждений.
В качестве внутреннего,субъективного критерия адаптации оценивался эмоциональный дистресс,вкачестве внешнего, объективного критерия – приспособление к требованиямситуации лечения. Были исследованы связи адаптации с точки зрения139внутреннего и внешнего критерия с выделенными индивидуальными исемейными факторами.Финальную выборку составили 116 респондентов: пациенты подростковоговозраста с онкогематологическими заболеваниями и ухаживающие за нимиродители.
В экспериментальную группу (N = 56) вошли пациенты и их матери впроцессе лечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, вконтрольную группу (N = 60) – в процессе химиотерапевтического лечения.Дизайн исследования с использованием контрольной группы сравненияпозволяет более дифференцированно подойти к изучению адаптации наразличных видах и этапах лечения онкогематологических заболеваний. Рядавторов отмечают его востребованность в психоонкологических исследованиях иредкость применения, что связано с большим числом трудностей при егоосуществлении (Patenaude A.F., Kupst M.J., 2005). Проведенное исследованиевосполняет дефицит данных, позволяющих более полно раскрыть спецификупсихологической адаптации к стрессовой ситуации ТГСК, в сравнении состандартным химиотерапевтическом лечением на российской выборке.Полученные результаты подтверждают, что пациенты подростковоговозраста и ухаживающие за ними родители испытывают более высокий дистрессв процессе ТГСК по сравнению с химиотерапевтическим лечением.
У подростков,проходящих лечение в отделениях ТГСК, обнаружены значимые различия посравнению с контрольной группой не только в уровне дистресса, но ихарактеристиках эмоционального состояния, связанного прежде всего с тревожнофобическими переживаниями. Репертуар используемых ими продуктивных,активных стратегий совладания сужается, что может быть связано как ссубъективными, так и с объективным характеристиками стрессовой ситуацииТГСК,сопровождающейсянарастаниемистощения,труднодоступностьюиндивидуальных, семейных и социальных ресурсов поддержки. В целом,ситуацию ТГСК характеризует объективно высокая стрессогенность, связанная состепеньюпотенциальнойопасностиинеопределенностьюотносительноуспешности предстоящего лечения у пациентов с опытом длительного и не140приведшего к успеху предыдущего химиотерапевтического лечения.
Большоечисло факторов, влияющих на успешность прохождения терапии, способствуетросту ощущения беспомощности и собственной неэффективности, потериконтроля. У пациентов подросткового возраста данное самоощущение, порезультатам исследования, сопровождается ростом негативизма и агрессивности вмежличностном общении, в основном во взаимодействии с ухаживающимродителем. Можно предположить, что условия лечения методом ТГСК усиливаютконфликт между потребностью подростков в автономии и актуализирующейся вситуации угрозы жизни потребности в защите значимых близких.
Обнаруженныев исследовании различия в характеристиках семейного функционированиякосвенно свидетельствуют о большем напряжении адаптивных механизмов встрессовой ситуации ТГСК, в сравнении с ситуацией химиотерапевтическоголечения. Восприятие ситуации ТГСК как более угрожающей, изменившиесятребования к подростку и ухаживающему родителю, связанные с постояннымотслеживаниемизмененийсостоянияитщательнымуходом,могутспособствовать актуализации большей взаимозависимости и включенности вэмоциональное состояние ребенка в диаде подросток – родитель (мать),выстраиванию более жестких внешних границ в семейной системе.Таким образом, на основании проведенного исследования обоснованнымявляется выделение стрессовой ситуации ТГСК как ситуации повышенного рисканарушений психической адаптации для пациентов подросткового возраста сонкогематологическими заболеваниями, в сравнении с ситуацией прохожденияхимиотерапевтического лечения.
Комплексный подход к организации процессалечения методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток особенноактуален и должен включать в себя разработку специализированных программпсихологического сопровождения пациентов и членов их семей, задачей которыхстанутраннеевыявлениегрупприска,профилактикадезадаптации,своевременное оказание необходимой психологической помощи.Результатыэмоциональногоисследованиядистрессаиподтверждаютхарактеристиквзаимосвязьуровнейэмоциональногосостояния141(тревожные, депрессивные переживания) подростков на этапе подготовки и этапелечения в процессе ТГСК, а также в процессе химиотерапевтического лечения.Полученные данные согласуются с современным подходом в психоонкологии,использующим концепт эмоционального дистресса в качестве интегративнойхарактеристики психического благополучия индивида в процессе лечения, атакже высокую прогностическую ценность методики «Шкала оценки дистресса»(DRS) (Holland et al., 2015; Stefanenko E., Nikolskaya N., Khain A.
et al, 2017).Использование концепта эмоционального дистресса, комплексно отражающегосубъективнуюстепеньвыраженностиблагополучия / неблагополучиявихарактеристикиситуацииэмоциональногожизнеугрожающейболезниидлительного лечения, актуально при проведении дальнейших исследований.Мониторинг эмоционального дистресса на разных видах и этапах лечения будетспособствоватьвыстраиваниюэффективныхпрограммпсихологическогосопровождения в соответствии с современными стандартами в данной области(Abrams A.N. et al., 2016).В настоящее время существуют противоречивые данные относительнодинамики эмоционального дистресса на различных этапах трансплантациигемопоэтических стволовых клеток (Phipps S., 2007; Patenaude A.F, Kupst M.J.,2012).
Результаты проведенного исследования подтвердили данные о возрастанииэмоционального дистресса подростка на этапе лечения, в сравнении с этапомподготовки к ТГСК. Важный вклад в рост субъективного ощущения дискомфортаподростка вносят как увеличение числа и выраженности соматических проблем,связанных с побочными эффектами лечения, так и особые условия организациилечения. Перспективным для будущих исследований будет дальнейшее изучениединамикидистрессавпроцесселечения,включаяэтапыпосттрансплантационного сопровождения.Полученные данные о росте эмоционального дистресса в процессе ТГСКможно сопоставить с результатами, полученными Николаевой В.В.
(НиколаеваВ.В.,1995)относительноособойтравматичностиситуациилеченияонкологических заболеваний для пациентов подросткового возраста в целом, что142может быть связано как с условиями стрессовой ситуации, так и с воздействиемпереживаемого опыта на зоны, особенно чувствительные для данного этапапсихического развития, фрустрацией ведущих потребностей. В проведенныхинтервьюподросткипродемонстрироваливысокуюсензитивностьквынужденной изоляции в процессе лечения, сопровождающейся зависимостью отухода со стороны родителей и необходимостью выполнять большое числопредписаний медицинского персонала («я здесь, как в тюрьме»). В интервью одноиз заметных мест также заняли высказывания о психологическом дискомфорте,вызванном необходимостью проведения всех гигиенических процедур в процесселечения в отделении внутри просматриваемого через стекло бокса.
Прикоммуникации с пациентами подросткового возраста медицинскому персоналуотделений важно учитывать их особую чувствительность к вопросам личногопространства, формирующейся автономии и сексуальной идентичности.Полученныерезультатыподтверждаюттакжеданныепредыдущихисследований о высоких стрессовых нагрузках трансплантации гемопоэтическихстволовых клеток не только для пациентов, но и для ухаживающих родителей(Phipps S. et al., 2004, 2005; Vrijmoet-Wiersma C.M.J.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
