Диссертация (1147777), страница 26
Текст из файла (страница 26)
et al., 2009). Однакодинамика эмоционального состояния родителей в процессе ТГСК, по результатампроведенного исследования, иная. Наиболее психологически тяжелым дляухаживающего родителя оказался этап подготовки к трансплантации, связанный сосознанием ответственности за принятие решения в ситуации высоких рисковжизни ребенка.Обнаружена взаимосвязь эмоционального дистресса подростка и уровня егоприспособления к требованиям лечения, что подтверждает данные исследованийэмоциональной регуляции у детей и подростков, свидетельствующие опреобладании в этом возрасте эмоциональных реакций на стресс, склонности кнепосредственному отреагированию эмоционального состояния в поведении имежличностном общении (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1993; Лебединский В.В.,2003; Куфтяк Е.В., 2012).
Дальнейшее изучение взаимосвязи психологического исоциально-психологического уровней адаптации у пациентов и членов их семей в143процессе стрессовой ситуации лечения с учетом как системного семейногоподхода, так и концепции психического развития является актуальным иперспективным. Накопление исследовательских данных позволит более полнопроанализировать взаимосвязь уровней психологической адаптации к лечению вусловиях жизнеугрожающего заболевания для пациентов различных возрастныхгрупп.Проведенноекорреляционныхисследованиевзаимосвязейпродемонстрировалоуровнейналичиеэмоциональногозначимыхдистрессаиприспособления к требованиям стрессовой ситуации лечения у пациентов впроцессе ТГСК с выделенными индивидуальными и семейными факторамипсихологической адаптации, что стало возможным благодаря реализациикомплексного биопсихосоциального подхода к исследованию.
Результатыисследованияподтвердилиналичиевзаимосвязимеждуэмоциональнымдистрессом и субъективной оценкой стрессового события, совладающимповедениемупациентовподростковоговозраста.Субъективнаяоценкастрессового события как угрожающего или предваряющего потерю, дефицитактивных,продуктивныхстратегийсовладаниязначимоположительнокоррелируют с эмоциональным дистрессом в процессе ТГСК, являясь факторамириска дезадаптации.Анализ адаптации подростка к стрессовой ситуации лечения (ТГСК) спозиций системного подхода к исследованию семьи подтвердил гипотезы овзаимосвязи эмоционального дистресса и приспособления к требованиям леченияподростка с адаптацией ухаживающего родителя и характеристиками семейногофункционирования.
Особенности совладания родителя – внимание к контролю заимпульсивнымитрудностямидействиями,вцеломиндивидуальнымиатакжевысокие(перфекционизм)характеристиками–пациентов,стандартысовладанияоказываются,значимоснарядуссвязаннымисоснижением эмоционального дистресса подростка на этапе активного лечения.Уровеньприспособленияктребованиямлеченияподростков,порезультатам исследования, в большей степени, чем эмоциональный дистресс,144ассоциируется с индивидуальными характеристиками адаптации родителя –оценкой стрессовой ситуации как угрозы и утраты, копингом сдерживание,системными семейными характеристиками – присутствие в семье склонности киндуцированию недоверия к окружающим, критике самого подростка.
На рисунке10 представлена обобщенная по результатам корреляционного анализа системыпсихологическихфакторовадаптациик трансплантациигемопоэтическихстволовых клеток схема взаимовлияния выделенных факторов на позитивнуюадаптацию к ТГСК.Рисунок 10 – Вклад комплекса психологических факторов в адаптациюподросткаРезультатыисследованияпродемонстрировалиналичиезначимыхвзаимосвязей как внутри выделенных параметров семейного функционирования,так и между индивидуальными (стратегии совладания) и семейными факторамиадаптации у подростков.
Полученные данные дополняют понимание вклада вформирование и выбор стратегий совладания подростков характеристик семейнойсистемы и детско-родительских отношений (Урядницкая Н.А., 1998; Куфтяк Е.В.,1452012).Так,результатыисследованиянепоказалипрямойвзаимосвязихарактеристик базисных убеждений (ШБУ) ухаживающих за пациентами матерейс уровнями дистресса и способности к приспособлению к требованиям лечения –как их собственными, так и подростков. Однако обнаружены значимыекорреляциимеждустратегиямисовладанияподростковибазиснымиубеждениями родителей. Самоотношение (образ Я) ухаживающих родителейоказалось более всего связано с активными, продуктивными стратегиямисовладания у подростков: работа и достижения, друзья, позитивный фокус.Использование подростками непродуктивных стратегий совладания оказалосьболее выраженным в семьях с меньшей сплоченностью, большим недоверием кокружающим, а также присутствующей в семейной идеологии неуверенностью вспособности оказывать влияние (контролировать) события своей жизни.
Тогдакак такие продуктивные стратегии, как работа и достижения, активный отдых,которые значимо связаны с более низким уровнем дистресса на этапе подготовкик ТГСК, оказались более выраженными в семьях с большей сплоченностью игибкостью семейной системы. Перспективным для будущих исследований будетдальнейшее изучение взаимовлияния индивидуальных и семейных факторов напсихологическую адаптацию к стрессовой ситуации болезни и лечения какпациентов, так и их родителей. Интересны как прямое, так и опосредованноевлияние стратегий совладания родителей, субъективной оценки стрессовойситуации, а также системы семейных убеждений, стиля эмоциональной регуляции,уровней конфликтности, сплоченности и гибкости семейной системы напсихологическую адаптацию к стрессу пациентов разного возраста.Исследование взаимовлияния системы психологических факторов наадаптацию к стрессовой ситуации ТГСК с позиций биопсихосоциального подходапозволило выявить предикторы дезадаптации к современному методу леченияонкогематологических заболеваний, а также может дополнить пониманиемногоуровневого процесса адаптации семей к лечению, связанному с высокимирисками в целом.
Обнаружена значимая связь эмоционального дистрессапациентов подросткового возраста до и в процессе лечения, что подтверждает146правомерность гипотезы об эмоциональном дистрессе подростка на этапеподготовки к лечению как о предикторе уровня эмоционального дистресса иприспособления к требованиям лечения на этапе активного лечения в отделенииТГСК.Проведенный парный линейный регрессионный анализ позволяет говоритьне только о дистрессе подростков, но и о дистрессе ухаживающих за нимиматерей на этапе подготовки к трансплантации, а также об оценке подросткомситуации ТГСК как угрозы, о сплоченности и гибкости семейной системы – как опредикторах эмоционального дистресса подростка на этапе интенсивного лечения.Уровень приспособления к требованиям лечения оказался более значимообусловленсемейнымифакторамиадаптации,всравнениисуровнемэмоционального дистресса.
Предикторами уровня приспособления к требованиямлечения у подростков являются такие родительские и системные семейныефакторы, как: уровень приспособления к требованиям стрессовой ситуацииродителя, оценка родителем ТГСК как угрозы или утраты, стратегия совладаниясдерживание, а также выраженность такого стиля семейной коммуникации, каккритика.Своевременноеобнаружениефакторовриска,препятствующихблагополучной адаптации к ТГСК, а также значимых ресурсов совладанияпозволит организовать адресное и эффективное психологическое сопровождениедо трансплантации и на последующих этапах лечебного и реабилитационногопроцессов.Результатымножественноголинейногорегрессионногоанализапродемонстрировали, что основными предикторами дистресса подростков впроцессе ТГСК являются: дистресс подростков на этапе подготовки ктрансплантации, а также субъективная оценка ими ТГСК как угрозы (p < 0.001),основными предикторами уровня приспособления подростков в процессе ТГСКявляются: уровень приспособления ухаживающего родителя, оценка родителемТГСК как угрозы (p < 0.001).
Эмоциональный дистресс подростка на этапеподготовки к трансплантации оказался на границе значимости при построениимодели для переменной приспособление к требованиям лечения (p = 0.051).147Таким образом, данный параметр можно рассматривать в качестве предикторадезадаптации, как в соответствии внутренним, так и внешним критериями.Практические рекомендации по психологическому сопровождениюпациентов подросткового возраста в процессе лечения методом ТГСК.Высокий уровень эмоционального дистресса ухаживающих родителей за 1-2недели до ТГСК, связь и влияние (данные регрессионного анализа) уровнядистрессародителейпередтрансплантациейнадистресспациентовподросткового возраста в процессе лечения ставят вопрос о значимостипсихологической поддержки как пациента, так и семьи в целом на этапеподготовки к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
