Диссертация (1147777), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Основнымизадачами психологического сопровождения на этапе подготовки к ТГСКявляются активизация индивидуальных, семейных и социальных ресурсовсовладания с ситуацией неопределенности и высокого риска при лечениижизнеугрожающего заболевания. Необходимы внедрение существующих идальнейшая разработка различных информационных материалов для родителей ипациентов с учетом их индивидуальных и возрастных особенностей. Наличие уродителей искаженных представлений об условиях, процедуре, механизмах ипоздних последствиях ТГСК, а также исключение пациентов подростковоговозраста из процесса информирования являются одними из причин трудностиадаптации к условиям лечения.
Предварительная подготовка к различнымпроцедурам и видам лечения, а также включение в процесс подготовки идальнейшего сопровождения как пациента, так и членов его семьи являетсясовременным стандартом психосоциальной помощи в педиатрической онкологиии онкогематологии (Abrams A.N. et al., 2016; Kazak A.E., Abrams A.N. et al., 2015;Kearney J.A., Salley C.G., Muriel A.C., 2015).Психологическое обследование на этапе подготовки к ТГСК позволитвыявить пациентов и семьи с более высоким риском трудностей психологическойадаптации в процессе лечения, сформировать для них задачи дополнительнойпсихологической поддержки и сопровождения. На индивидуальном уровне148психологическое предтрансплантационное обследование должно включать в себяисследование:- субъективной оценки ТГСК;- информированностиопредстоящемлечениииактуальныхинформационных потребностей;- уровня и характеристик эмоционального дистресса;- характеристик совладающего поведения.Насемейномуровнепсихологическоепредтрансплантационноеобследование должно включать в себя исследование:- семейных убеждений (идеологии);- семейной структуры (сплоченность, гибкость);- стиля семейных эмоциональных коммуникаций;- прошлогострессовогоопыта,особенносвязанногосопытомпредыдущего лечения.При осуществлении программ психологического сопровождения процессаТГСК собое внимание стоит уделить семьям, в которых присутствуют:a.
нарушения циркуляции информации о заболевании и лечении в семье;b. конфликтное,доминируетпротиворечивоевосприятиеотношениетрансплантациикнеТГСК,каквкоторомдополнительнойвозможности лечения, но как угрозы жизни;c. присутствие в опыте семьи длительного периода лечения, котороерасценивается как неудачное, травматичное;d. наличие в семейной идеологии склонности не доверять окружающим,дефицита опыта конструктивных, помогающих отношений в стрессовыхситуациях;e.
запрет на свободное выражение эмоций со стороны ребенка, склонностькритично оценивать его поведение и способности;f. дефицит репертуара конструктивных способов совладания у пациента иухаживающего родителя;149g. склонность к фиксации на негативных переживаниях, трудностиэмоциональной регуляции у ухаживающего родителя;h. дефицит сплоченности и гибкости семейной системы, ощущенияблизости, поддержки, возможности и готовности к приоритетнойперестройке жизни всей семьи в критической стрессовой ситуации;i. умеренный и высокий уровень эмоционального дистресса (> 4) уподростка и ухаживающего родителя.Психологическое сопровождение этапа активного лечения в отделенииТГСК должно осуществляться с учетом возросших требований и нагрузок напациента, связанных с особыми условиями лечения.
Поддержание контактов сразличными членами семьи и друзьями, продолжение обучения с помощьюинтернет-технологий позволит снизить ощущение изоляции и является важнымресурсом адаптации в стрессовой ситуации ТГСК. В коммуникации с пациентамиважно учитывать их возрастные и личностные особенности. Специалистампсихосоциальных служб, а также медицинскому персоналу в целом следуетнаправлять усилия на сохранение приватного личного пространства в условияхстерильногобокса,проявлятьсексуальнойидентичности,уважениепотребностикформирующейсявавтономии,телеснойхарактернойидляподросткового возраста.На этапе лечения возрастает вклад семейных факторов в адаптацию кстрессовой ситуации ТГСК подростков с онкогематологическими заболеваниями.Несмотря на снижение эмоционального дистресса ухаживающих матерей, ихспособность к эмоциональной регуляции, поддержке собственного ребенка,приспособлению к требованиям ситуации оказывают значимое влияние наадаптацию подростков.
В целом, при планировании программ психологическогосопровождения лечения важно учитывать обнаруженные в исследовании связи нетолько уровней дистресса, но и уровней приспособления к требованиям лечения упациентов подросткового возраста и ухаживающих за ними родителей (матерей),а также влияние на адаптацию характеристик семейного функционирования, чтоподтверждает необходимость системного семейного подхода для выявления150пациентов с риском нарушений адаптации в стрессовой ситуации ТГСК,профилактики и коррекции возможных трудностей (Khain A., Kholmogorova A.,2017).151ЗАКЛЮЧЕНИЕВдиссертационнойработепроведенанализсуществующихвпсихологической науке отечественных и зарубежных подходов к исследованиюпсихологической адаптации к стрессовой ситуации лечения онкологических ионкогематологических заболеваний у детей и подростков (Николаева В.В., 1995;Тхостов А.Ш., 1980; Урядницкая Н.А., 1998; Кудрявицкий А.Р.
с соавт., 2006;Клипинина Н.В., Ениколопов С.Н., 2016; Patenaude A.F., 1990; Holland J.C. et al.,2015). На основе биопсихосоциальной модели обосновывается необходимостьсистемного подхода к выделению факторов и критериев психологическойадаптации, а также актуальность изучения их взаимосвязей в ситуации одного изнаиболее новых и стрессовых видов лечения в онкогематологии, онкологии ииммунологии – трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).В работе обосновано использование концепта эмоционального дистресса вкачестве внутреннего, субъективного критерия адаптации и приспособления ктребованиям ситуации лечения – в качестве внешнего, объективного критерияадаптации.
Выделение внутреннего и внешнего критерия адаптации позволилопроанализироватьинтерпсихическогосвязьинтрапсихического(социально-психологического)(психологического)уровнейипсихологическойадаптации у подростков, проходящих лечение, и их родителей (матерей). Анализсовременных концепций стресса и адаптации, подходов к изучению адаптациисемьи в тяжелых жизненных ситуациях, четырехаспектной модели семейнойсистемы позволил комплексно подойти к выделению факторов адаптации.Для решения поставленных в диссертации задач был разработан комплекспсиходиагностических методик, которые позволяют изучить психологическуюадаптацию пациентов подросткового возраста на двух этапах ТГСК – этапеподготовки к трансплантации и этапе активного лечения.
Также изучениеспецифики стрессовой ситуации ТГСК и ее влияния на процесс адаптациидополнило исследование контрольной группы, куда вошли пациенты той же152нозологии, получающие химиотерапевтическое лечение в условиях другихотделений медицинского центра, и ухаживающие за ними матери.Научная новизна диссертационной работы состоит в последовательнойреализации современного биопсихосоциального подхода в понимании и изучениипсихологической адаптации к стрессу как многоуровнего и динамическогопроцесса. Впервые на российской выборке были исследованы уровень и динамикаэмоционального дистресса пациентов подросткового возраста и ухаживающих заними родителей (матерей) в процессе одного из самых современных и активноразвивающихсявидовлечения(ТГСК).Продолжаялиниюразвитияотечественной медицинской психологии и опираясь на системный подход кизучению и анализу, исследована взаимосвязь индивидуальных и семейныхфакторов адаптации подростков с онкогематологическими заболеваниями.Полученные результаты дополняют уже имеющиеся представления опсихологических аспектах современного вида лечения, особенностях совладаниясо стрессом на различных этапах ТГСК, характеристиках адаптации к стрессу вподростковом возрасте и взаимодействии комплекса факторов адаптации дляданной группы.
Исследование продемонстрировало наличие предикторов болеевысокого уровня дистресса и трудностей приспособления к требованиям лечения.Своевременное обнаружение факторов риска, препятствующих благополучнойадаптации к ТГСК, а также значимых ресурсов совладания позволит организоватьадресное и эффективное психологическое сопровождение до трансплантации и напоследующих этапах лечебного и реабилитационного процессов.Основные результаты работы докладывались на научно-практических имеждународныхисследованияконференциях,внедренывотраженыпрактикувпубликациях.психологическойРезультатыподготовкиисопровождения семей, направляемых на трансплантацию гемопоэтическихстволовых клеток в ФГБУ НМИЦ ДГОИ им.
Дмитрия Рогачева Минздрава РФ.153ВЫВОДЫ1. Эмоциональное состояние подростков в процессе лечения методом ТГСК, всравнениисэмоциональнымсостояниемподростковвпроцессехимиотерапевтического лечения, характеризуется значимо более высокимуровнем эмоционального дистресса и тревоги. Эмоциональный дистрессподростков в процессе ТГСК положительно коррелирует с негативной оценкойподростком собственной эффективности в целом, ощущением угрозы, тревогой,касающейся будущих перспектив лечения, негативизмом и агрессивностью вмежличностном взаимодействии, тогда как в процессе химиотерапевтическоголечения возрастание эмоционального дистресса положительно коррелирует снарастанием истощения, астенизацией.2.
Ситуациялеченияхимиотерапевтическогометодомлечения,ТГСК,всравненииспособствуетсактуализацииситуациейбольшейвзаимозависимости и включенности в эмоциональное состояние в диадеподросток – мать, выстраиванию более жестких внешних границ с внешнимокружением, что отражает кризисность стрессовой ситуации лечения методомТГСК и оказывает влияние как на семейную систему в целом, так и нахарактеристики «социальной ситуации развития» пациентов подростковоговозраста.3.
Уровень эмоционального дистресса подростков экспериментальной группызначимо возрастает на этапе лечения (ТГСК), более высокий уровень дистрессана этапе подготовки к трансплантации коррелирует с более высокимдистрессом на этапе лечения. Существует значимая положительная корреляциямежду трудностями приспособления к требованиям лечения и более высокимэмоциональным дистрессом у подростков в процессе ТГСК.4. Совладающее поведение подростков в процессе лечения методом ТГСК, всравнении с совладанием у подростков, находящихся на химиотерапевтическомлечении, характеризуется снижением репертуара более зрелых, продуктивных154стратегийсовладания,значимоболеечастымиспользованиемнепосредственного отреагирования эмоционального напряжения в поведении.Субъективная оценка подростком лечения методом ТГСК как угрожающегоили предваряющего потерю, использование таких непродуктивных стратегийсовладания,какнесовладание, беспокойство,значимокоррелируютсвозрастанием показателей эмоционального дистресса, являясь факторами рискадезадаптации.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
