Диссертация (1147777), страница 3
Текст из файла (страница 3)
По темедиссертации опубликовано 10 работ. Среди них 4 в изданиях, входящих вперечень ведущих рецензируемых журналов, рекомендованных ВАК приМинобрнауки России.Объем и структура диссертационной работы. Диссертация состоит извведения, 3 глав, заключения и выводов, списка литературы из 161 наименования,из них 60 на иностранном языке, 1 приложения. Текст диссертации изложен на177 страницах.Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, среди них 4 вжурналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России.13ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ И СОВРЕМЕННЫЕЭМПИРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙАДАПТАЦИИ К ЗАБОЛЕВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВС ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ И ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИЗАБОЛЕВАНИЯМИ1.1. Классические и современные модели стресса и адаптацииКлассические модели стресса и адаптации.
Понятие адаптация,пришедшееизбиологическихнаук,внастоящеевремяноситмеждисциплинарный характер и выходит за рамки эволюционной теории. Ставявопрос об особенностях и закономерностях отношений в системе «организм –среда», концепция адаптации является одной из основополагающих для такихнаук, как биология, социология, психология, педагогика и медицина. Впсихологии существует большое поле исследований психической адаптациичеловека к различным изменениям в социокультурной среде, в связи труднымижизненными ситуациями, в том числе связанными с хроническим, угрожающимжизни заболеванием и прохождением тяжелого лечения (Николаева В.В., 1987;Березин Ф.Б.,1988; Абабков В.А., Перре М., 2004; Исаев Д.Н., 2005; Исаева Е.Р.,2009).
Вместе с тем, с точки зрения ряда авторов, вопросы теоретическогообеспеченияконцепциипсихическойадаптациивомногомостаютсянедостаточно разработанными, по-разному понимается ее процесс, механизмы иструктура (Беребин М.А., 2004; Суханов А.А., 2011).Прежде всего развитие концепции психической адаптации тесно связано сразвитием концепций стресса. Эндокринолог Г.
Селье ввел понятие общегоадаптационного синдрома, обозначив стресс как неспецифическую естественнуюреакцию приспособления организма к изменениям в окружающей среде.Неспецифические требования воздействующих на индивидуума факторов средывызываютпотребностьвосстановитьравновесиеспомощьюразличных14приспособительных функций. С точки зрения Селье, не имеет значения, каковаситуация, требующая от человека приспособления, перестройки или адаптации,она может быть как субъективно приятна, так и неприятна (Селье Г., 1982).
Сельевыделил три стадии адаптационного синдрома как процесса: реакция тревоги,стадия сопротивляемости и стадия истощения. В своих более поздних работах онтакже дифференцировал понятие «положительного» стресса – эустресс и«отрицательного»–дистресс.Понятиедистрессапродолжаетактивноиспользоваться, в современных исследованиях обозначая комплекс негативныхпереживаний, связанных с интенсивным, превышающим существующие ресурсывоздействием различных факторов и соотносящихся с адаптацией (Holland J.F.,Alici Y., 2010; Holland J.F., Breitbart W.S.
et al., 2015).Несмотря на то, что работы Селье оказали большое влияние на развитиеисследований стресса, в дальнейшем многие их положения были подвергнутыпересмотру. В транзактной модели Лазаруса стресс понимается не какспецифическая реакция на неспецифическое воздействие, но как отношениямежду индивидуумом и средой. Ключевую роль в этих отношениях играеткогнитивная оценка человеком воздействия среды, придание ему того или иногозначения по отношению к собственному благополучию (Lazarus R.S., 1993).Таким образом, оценка (appraisal) является когнитивным медиатором стрессовойреакции.
Лазарус выделяет две основные формы оценки: первичная и вторичнаяоценка. Одним из ключевых моментов в оценке Лазарус считал мотивационный.Первичная оценка квалифицирует воздействие с точки зрения его возможноговлияния на благополучие и состоит из трех компонентов: актуальная цель –описывает степень, в которой воздействие относится к существенным длячеловека в актуальный момент вопросам, конгруэнтность цели – определяет, вкакой мере эпизод протекает в соответствии с личными целями, типвовлеченности эго – обозначает такие личностные аспекты, как самооценка,моральные ценности, эго-идеал или эго-идентичность.
Во вторичной оценкевыделяются: оценка индивидом того, кто несет ответственность за происходящеесобытие, оценка перспектив для формирования определенных поведенческих или15когнитивных операций, которые будут положительно влиять на происходящее(потенциал совладания), а также оценка будущих ожиданий с точки зрениясоответствия или несоответствия целям (Krohne H.W., 2001). В транзактноймодели различные паттерны первичной и вторичной оценок ведут к трем видамстресса (Lazarus R.S., Folkman S., 1984): вред, угроза и вызов.
Ситуацияоценивается как наносящая вред, когда воспринимается как уже произошедшаяпотеря или повреждение. Угроза предвосхищает вред, который может бытьоценен как неизбежный. Ситуация оценивается как вызов, когда человекчувствует уверенную возможность справиться с происходящими изменениями. Вдальнейшем акцент на то, как индивид переживает стрессовую ситуацию (какугрозу, вызов или потерю), стал меньшим. Тем не менее он позволяет предсказатьэмоциональное состояние и его связь со способностью к адаптации (Абабков В.А.,Перре М., 2004).
Фактор субъективной оценки стрессового события и ее влияниена процесс адаптации так или иначе учитывается во всех последующих подходахв данной области.В современных теоретических моделях адаптации к стрессовым ситуациям,связанным с болезнью, в психосоматике и медицинской психологии большоеместо отдается концептуальной разработке и изучению субъективной реакциичеловека на болезнь. В отечественной психологии Лурией Р.А. в развитии идеиГольдштейна А.
об «аутопластической картине заболевания» было предложенопонятие внутренней картины болезни (ВКБ) (Николаева В.В., 1995). Подвнутренней картиной болезни Лурия Р.А. понимал большой мир восприятия,ощущений и переживаний, связанных с болезнью, а также представлений о ней, втом числе о ее причинах. В рамках концепции ВКБ проведено большое числоисследованийпациентовсразличнымисоматическимизаболеваниями(Карвасарский Б.Д., 1982; Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995; Арина Г.А.,Тхостов А.Ш., 1990).
С точки зрения культурно-исторической психологии,болезнь рассматривается как особая, кризисная социальная ситуация развития, аВКБ – как сложный по структуре и генезу личностный феномен. В болеешироком смысле данная концепция рассматривает процесс формирования ВКБ16как процесс адаптации личности к новой тяжелой жизненной ситуации –заболеванию(СоколоваЕ.Т.,НиколаеваВ.В.,1995).Разрабатываютсяпредставления о структуре, особенностях ее формирования и динамики.
АринаА.Г. и Тхостов А.Ш. (1990) предлагают рассматривать ВКБ как особую формупознавательной деятельности, многоуровневое образование, которое включает всебя: чувственную ткань, первичное и вторичное означение, личностный смысл.Николаева В.В.
также предлагает понимать ВКБ как сложное по своей структуреобразование,выделяячетыреуровняотраженияболезни:чувственный,эмоциональный, интеллектуальный, мотивационный.Исследуя особенности и динамику ВКБ у пациентов с ХПН, Николаева В.В.отмечает многофакторность ее детерминации (Николаева В.В., 1995). Основнымигруппами факторов являются характеристики личности больного, болезни, атакже ситуации лечения.Рядом авторов предлагается типология отношений к болезни и изучается еевзаимосвязь с личностными особенностями пациента.
Существует большое числоклассификаций типов отношения к болезни, в основу которых положены разныетеоретические подходы и выделенные на основании их критерии. В факторах,влияющих на субъективное восприятие болезни, Конечным Р. и Боухалом М.,нарядусхарактеромобстоятельства,вболезникоторыхиособенностямипротекаетболезньличности,выделены:(социальные,семейные,профессиональные), а также роль социального положения больного (Конечный Р.,Боухал М., 1983).
Липовски З., предлагая свою классификацию, выделяет в нихтри компонента (по Николаевой В.В., 1995):1. Реакции на информацию о заболевании.Болезнь может восприниматься как угроза или вызов, утрата, выигрыш илиизбавление, наказание. В зависимости от значения болезни она может вызыватьразличные реакции. Так, при болезни-наказании могут возникать реакцииугнетенности, стыда, гнева.2.
Эмоциональные реакции на болезнь.173.Реакциипреодоленияболезни,которыедифференцируютсявзависимости от преобладания в них когнитивного либо поведенческогокомпонента.Наиболеераспространеннойвотечественнойпсихологииявляетсятипология отношения к болезни, предложенная Личко А.Е. и Ивановым Н.Я.(Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М., 1983). Описаны двенадцать типовотношениякмеланхолический,паранойяльный,болезни:сенситивный,апатический,анозогнозический,тревожный,ипохондрический,неврастенический,эгоцентрический,дисфорический,эргопатический,гармоничный.
Типы отношения к болезни составляют три блока на основаниидвух критериев: адаптивность / дезадаптивность и интер- / интрапсихическаянаправленность дезадаптации при дезадаптивном отношении. Зотов П.Б. иУманский С.М., исследуя отношения к болезни у пациентов с онкологическимизаболеваниями, выделили пять типов ВКБ: божественный, мистический,биомеханический, аутологический, мозаичный. В основу данной классификацииположено различие восприятия причины заболевания, а также отношение ксобственной роли и роли медицинского персонала в лечебном процессе.В дальнейшем конструкт внутренней картины болезни был дополненконструктами: внутренняя картина здоровья, т. е. имеющийся у заболевшегосубъективный эталон здоровья, и внутренняя картина лечения (Урываев В.А.,2013).Активноеразвитиемедицинскихтехнологий,появлениеновыхсовременных видов лечения жизнеугрожающих заболеваний, а также внимание кдинамике различных психологических составляющих адаптационного процесса(ВКБ, эмоциональный дистресс, копинг-поведение) все больше привлекаютвнимание к факторам, связанным не только с заболеванием, но и с лечением(Николаева В.В., 1995; Суроегина А.Ю., Холмогорова А.Б., 2015).
Исследованиепсихологических аспектов лечения о-бусловлено также пониманием вкладакомплаенса (следования лечебным рекомендациям), отношений с медицинскимперсоналом в эффективность лечения в целом (Хаин А.Е., Клипинина Н.В. и др.,2014; Клипинина Н.В., Ениколопов С.Н., 2016). Различное восприятие лечебных18процедур, совладание с трудностями не только самого заболевания, но и поройдостаточно длительного, связанного с большим числом дополнительныхнеприятных ощущений и ограничений привычной жизни лечения также являетсясоставной частью адаптационного процесса в условиях болезни.Конструкт внутренняя картина лечения, с точки зрения Урываева В.А.,продолжает традиции исследования субъективной оценки человеком стрессовыхсобытий, являясь понятием, «объединяющим индивидуально-психологические исоциально-психологические феномены в рамках психологического анализасубъективной стороны регуляции своего поведения человеком, обратившимся замедицинскойпомощью»[80].ЗвереваН.В.предлагаетрассматриватьвнутреннюю картину лечения (ВКЛ) аналогично модели ВКБ, как субъективнуюсоставляющую лечебного процесса, имеющую многоуровневую организацию иобусловленную различными факторами, как проявление самосознания пациента(Зверева Н.В., 2008).Вторым ключевым понятием, наряду с когнитивной оценкой, внесеннымтеорией Лазаруса, стала концепция совладающего поведения – копинга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
