Диссертация (1141051)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Саратовский государственный медицинский университетимени В.И. Разумовского»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиШУЛЬПИНА Надежда ЮрьевнаСОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ИОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ14.02.05 – Социология медицины14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наукИрина Львовна Кромдоктор медицинских наукМарина Василидовна ЕругинаСаратов – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….........ГЛАВАI.СОЦИАЛЬНЫЕЭПИДЕМИОЛОГИИРИСКИАРТЕРИАЛЬНОЙВЭТИОЛОГИИГИПЕРТЕНЗИИ3И(ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)……………………………………………………………...13ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………..33Математический аппарат, база, объекты и объем исследования…..332.2. Методы исследования…………………………………………………..462.3. Методы анализа данных………………………………………………..501.1.ГЛАВАIII.ЗНАЧЕНИЕФОРМИРОВАНИИАРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИОБЩЕСТВЕННОГОЗДОРОВЬЯВВСОВРЕМЕННОЙ РОССИИ……………………………………………….ГЛАВАIV.КАЧЕСТВОПРЕДИКТОРЫЖИЗНИОТДАЛЕННОГОПАЦИЕНТОВПРОГНОЗАИТРУДОСПОСОБНОГОВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ…..4.1.Медико-социальныехарактеристикиотдаленного62прогнозабольных артериальной гипертензией………………………………………4.2.5262Качество жизни пациентов с артериальной гипертензией вконтексте объективных индикаторов………………………………………ГЛАВАV.НАУЧНОЕОБОСНОВАНИЕ75ОПТИМИЗАЦИИПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМТРУДОСПОСОБНОГОВОЗРАСТА,СТРАДАЮЩИХАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ……………………………………...99ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...115ВЫВОДЫ…………………………………………………………………….
122ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………. 125СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………. 127СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………..128ПРИЛОЖЕНИЯ1593ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияРоссия относится к регионам с высокой частотой распространенностиартериальной гипертензии – патологии, в значительной степени влияющей наформирование показателей общественного здоровья.
В многочисленныхпроспективных и интервенционных исследованиях отмечены ассоциацииповышенного артериального давления с риском мозгового инсульта,ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности,почечных осложнений и риском кардиоваскулярной смерти.В последние десятилетия отмечается повышение исследовательскогоинтереса к системным исследованиям предикторов общественного здоровья.Совершающееся в России развитие научной школы социологии медицины,связанное с фундаментальными работами и деятельностью академика РАНА.В. Решетникова,позволяетрасширитьвозможностьинтегративныхисследований в медицине.Современнаямедицинскаяпрактикабазируетсянаконцепциисогласованности клинических и социальных предикторов прогноза и качестважизни больных при хронических заболеваниях. Варианты течения иотдаленный прогноз при артериальной гипертензии детерминированыклиническими и социальными параметрами пациента.Показатель качества жизни в ситуациях болезни представляетсяважнейшей характеристикой состояния и прогноза больных, страдающиххронической патологией.
Последние десятилетия все более актуальнойстановится проблема оптимизации качества жизни, отдаленного прогнозабольных с артериальной гипертензией.В процессе оказания первичной медико-санитарной помощи больным сартериальной гипертензией снижается риск и тяжесть сердечно-сосудистыхосложнений при артериальной гипертензии, решаются краткосрочные(стабилизация состояния) и отдаленные задачи (пролонгирование активнойжизни и повышение качества жизни пациентов в ситуациях болезни).4Степень разработанности темы исследованияИсследования социальных предикторов общественного здоровья авторнаходит в работах академика РАН Решетникова А.В.
(2008), Решетникова В.А.(2016), Еругиной М.В (2009), Кром И.Л. (2007), Кислицыной О.А. (2007),Лебедевой-Несевря Н.А. (2014), Пановой Л.В. (2007), Паутова Л.С. (2009),Русиновой Н.Л. (2017), Brady D. (2016), Umeh Kanayo (2003).Клинические и социальные характеристики пациента в контекстеосновных причин развития артериальной гипертензии рассматриваются висследованиях Агеева С.В. (2009), Артамоновой Г.В. (2012), Кром И.Л.(2007), Каскаевой Д.С.
(2011), Мануйлова В.М. (2009), Савицкой Е.Ю. (2010).Исследования качества жизни больных, страдающих хроническиминеинфекционными заболеваниями, в ракурсе объективных индикаторовсвязаны с работами Седовой Н.Н. (2001), Петрова В.И. (2001), Новика А.А.(2007), Кром И.Л. (2007), Еругиной М.В. (2009), Бобкова В.Н. (2009),Гавриловой Т.В (2004), Евдокимова В.И. (2008), Замалетдиновой Л.P.
(2008),Ионовой Т.И. (2007), Колчиной А.К. (2011), Кривошей В.А. (2005),Рассказовой Е.И. (2012), Роюка А.А. (2017), Спанкулова Л.С. (2016),Спиридонова С.П. (2010), Цимбалист А.В. (2009), Шевченко Ю.Л. (2007),Osoba D. (2005), King M. (2005) и др.Контекстдепривационногоподходакизучениюдоступностимедицинской помощи в условиях соматических и социальных ограниченийопределенработамиБеловаВ.Б.(2014),ДавыдовойН.М.(2003),Римашевской Н.М. (2004), Тапилиной В.С. (2004).Проблемам доступности медицинской помощи посвящены работыакадемика РАН Решетникова А.В.
(2008), Решетникова В.А. (2016),Балановой Ю.А. (2016), Власова В.В. (2008), Еругиной М.В. (2009),Данишевского К.Д. (2008), Деева А.Д. (2009), Козак В.С. (2004), Кром И.Л.(2007), Мелянченко Н.Б. (2007), Оганова Р.Г. (2011), Светличной Т.Г. (2012),Сура М.В. (2014), Фоминой А.В. (2007), Фофановой Т.В. (2015),Шальновой С.А. (2008) и др.5Современная организация первичной медико-санитарной помощиобусловливает расширение медикализации медицинской помощи больнымартериальной гипертензией в России (И.Л.
Кром, А.П. Ребров, М.В. Еругина).Таким образом, несмотря на немалое количество публикаций,посвященныхизучениюнеинфекционнымикачествазаболеваниями,жизнипроблемабольныхссоциальныххроническимипредикторовотдаленного прогноза качества жизни, а также оптимизации медицинскойпомощи больным артериальной гипертензией в ситуациях болезни покаостается на периферии исследовательских интересов.Цельдиссертационногоприоритетныхнаправленийисследования:совершенствованиянаучноеобоснованиепервичноймедико-санитарной помощи пациентам трудоспособного возраста, страдающимартериальной гипертензией, на основе анализа социальных предикторовкачества жизни данной категории больных.В связи с поставленной целью предполагается решить следующиезадачи:1. Провести экспликацию социальных рисков в этиологии иэпидемиологии артериальной гипертензии.2.
Изучить влияние артериальной гипертензии на формированиепоказателей здоровья населения.3. Выявить и типологизировать медико-социальные предикторыотдаленного прогноза больных трудоспособного возраста с артериальнойгипертензией.4. Провести компаративный анализ показателей качества жизнипациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертензией.5. Разработать рекомендации по совершенствованию первичной медикосанитарной помощи пациентам трудоспособного возраста, страдающимартериальной гипертензией, и направления их реализации.6Научная новизна:– представлен анализ клинических и социальных предикторовотдаленного прогноза больных артериальной гипертензией, формирующихсердечно–сосудистый континуум и качество жизни пациентов;– доказана социальная детерминация динамики показателей качестважизни у пациентов с артериальной гипертензией при неосложненном течениизаболевания;–определениедоступностимедикаментозноголечениядлятрудоспособных пациентов с артериальной гипертензией реализовано наоснове комплементарности субъективного (депривационного) и объективного(экономического) подходов;– установлены социальные группы риска больных артериальнойгипертензией по неблагоприятному отдаленному клиническому прогнозу всвязи с ограничениями в доступности лекарственной терапии;– представлены эмпирические доказательства зависимости доступностипервичноймедико-санитарноймедицинскойпомощиотсоциально-экономического статуса пациентов трудоспособного возраста, страдающихартериальной гипертензией, на региональном уровне;– предложены новые направления совершенствования первичноймедико-санитарнойпомощипациентамтрудоспособноговозрастасартериальной гипертензией в амбулаторных условиях в зависимости от группсоциального риска.Научно-практическая значимость:–основныеположениядиссертационногоисследованиямогутинициировать разработку порядка медико-социальной помощи больнымартериальной гипертензией;– результаты диссертационной работы могут быть использованы приразработке моделей и технологий медицинской и социальной помощибольным артериальной гипертензией в ситуациях болезни;7– основные положения диссертационного исследования могут бытьиспользованы в образовательных программах по первичной медикосанитарной помощи и реабилитации пациентов, страдающих хроническимизаболеваниями;– осуществление оценки доступности медицинской помощи больным сартериальной гипертензией с использованием объективного и субъективногоподходов может быть рекомендовано органам управления здравоохранениемна федеральном и региональном уровнях при мониторинге доступностимедицинской помощи населению, при формировании индивидуальныхпрограмм диспансерного наблюдения пациентов трудоспособного возраста сартериальной гипертензией в медицинских организациях;– использование результатов объективного и субъективного подходовдля оценки доступности медицинской помощи больным с артериальнойгипертензией может быть рекомендовано органам законодательной властипри внесении изменений в законодательство об обязательном медицинскомстраховании в части включения в программы государственных гарантийоказания бесплатной медицинской помощи населению лекарственногообеспечения данной категории пациентов;– при формировании программ государственных гарантий оказаниябесплатной медицинской помощи населению органами исполнительнойвласти регионального и федерального уровня в части включения в программыгосударственных гарантий лекарственного обеспечения данной категориипациентоввозможноиспользованиерезультатовобъективногоисубъективного подходов при оценке доступности медицинской помощибольным с артериальной гипертензией.Рекомендациипоиспользованиюрезультатовобъективногоисубъективного подходов при оценке доступности медицинской помощибольным с артериальной гипертензией могут быть реализованы как нарегиональном, так и на федеральном уровне.8Основные положения, выносимые на защиту:Сочетание клинических и социальных предикторов определяет1.тенденции течения заболевания, развития осложнений и прогноз приартериальной гипертензии, качества жизни пациентов в ситуациях болезни.Доступность медицинской помощи является облигатным предикторомпрогрессирования артериальной гипертензии, развития сердечно-сосудистыхосложнений, и снижения показателей качества жизни данной категориибольных.Артериальная гипертензия относится к нозологиям, оказывающим2.существенное влияние на динамику основных показателей общественногоздоровья в России.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
