Диссертация (1141051), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В последние десятилетия исследователямиотмечается, что АГ является средством и условием, повышающимвозможность развития сердечно-сосудистых осложнений [90].В современном мире все больший вклад в общественное здоровьеоказывают социальные риски [148], играющие немаловажную роль вформировании смертности, инвалидизации и заболеваемости населения прихронических заболеваниях [75].«Социальный контекст и социальные механизмы формированиязаболеваемости,продолжительностижизниисмертностинаселенияопределяют медико-демографическую ситуацию, как на глобальном, так и нарегиональном уровнях» [75], – отмечает Н.А.
Лебедева-Несевря. При этомисследовательский фокус направлен на социальные детерминанты здоровья ианализ социального контекста формирования индивидуальных факторовриска, действующих как на микро-, так и на макроуровне (социальноерасслоение, уровень безработицы, доступность медицинской помощи и пр.).В.Б. Ракитскийопасности,вызываемыеугрозыопределяетнарушениянеустранимымисоциальныенормальногодляриски,как«вероятныесоциальногоположения,обществапричинами,данногокоренящимися в самом его конкретно-историческом устройстве» [131].Статья 39 Конституции РФ, при рассмотрении вопросов социальнойзащиты населения, определяет возраст, болезнь, инвалидность, потерюкормильца, воспитание детей основными видами социальных рисков [68].При изучении социальных рисков здоровья населения г.
СанктПетербурга Л.В. Панова и Н.Л. Русинова сгруппировали их в три категории:социально-структурные,социально-психологические,поведенческие.Всоставе социально-структурных детерминант выделяются пол, возраст,материальное и семейное положение, образование, количество детей в семье.Социально-психологическиефакторывключаютвсебяличностные15психологические ресурсы и хронические стрессорные ситуации, связанные сразличными жизненными обстоятельствами [108].О.А. Кислицынабезработицу,условияксоциально-экономическимработы,бедность,рискамжилищныеиотноситсоциально-экономические условия, условия в раннем детстве, взаимодействие с семьей,друзьями, соседями, а также вредные привычки, физическая активности,питание (т.е.
образ жизни) [65]. О существенном влиянии образа жизни и егопоследствийназдоровьеЮ.П. Лисицына,говоритсяТ.В. Журавлевой,вработахакадемикаА.А. Хмель,РАМНО.В. Грининой,Н.В. Полуниной, Н.Я. Копыта и других. В 1978 г. ВОЗ включила понятие«риск» в свои рекомендации [203].В.Б. Белов [20] определил группы социально-экономических рисковобщественного здоровья (рисунок 1).социально-экономические• уровень социального благополучия иматериального достатка, образованияполитические• государственная власть, политические силыэкологические• окружающая физическая средадемографическиеценностно-нравственныемедицинские• наследственность, пол, возраст, этническаяпринадлежность• культура, религия• доступность и качество медицинской помощи,медицинская активностьРисунок 1.
Социально-экономические детерминанты [20]Помимо результатов, получаемых в клинических исследованиях, впрактике врача немаловажную роль играют социально-экономическиепоказатели и социальный портрет больных [39]. «Вероятность наступленияопределенного патологического состояния может повышаться (понижаться)под воздействием тех или иных факторов, большинство из которых являютсясоциально обусловленными. Биологическая детерминация заболеваний играет16значительно меньшую роль.
Различные типы обществ формируют различнуюструктуру заболеваемости и смертности, состояние здоровья его членов»[112].В исследовании И.Л. Кром [71] представлена роль и проведен анализсоциальныхрисковвразвитииипрогрессированииБСК.Кромеиндивидуальных изменяемых факторов, влияние на показатели смертности,заболеваемости и инвалидности смертности от БСК оказывают социальноэкономические риски [64, 216, 222, 230]. Многочисленные исследованиядоказывают влияние уровня доходов и неравенства в их распределении напоказатели здоровья населения [202, 211, 242, 248, 261].Порождают и обуславливают социальный стресс, приводя к изменениюусловий существования и здоровья субъекта, безработица, интенсификациятруда,дифференциацияобществапосоциальным,религиозным,национальным атрибутам [103, 150]. Неудовлетворенность социальноэкономическим положением приводит к хроническому стрессу, изменениюнейроэндокринного и психологического функционирования организма, чтоувеличивает риск заболеваний, в том числе АГ [170].«Причиной ряда патологических состояний являются неблагоприятныеформы психофизиологического реагирования на стресс.
У некоторыхсубъектов, например, с повышенным уровнем тревоги, легко моделируетсяпсихоэмоциональное напряжение, предрасполагающее к развитию сердечнососудистых заболеваний» [268].При анализе психологического статуса больных АГ, установленвысокий уровень тревожности в сочетании с показателями, характерными дляэмоционального стресса [2]. Е.Ю. Савицкой и соавт. показана ассоциацияраспространенности АГ с показателями рабочего стресса [150].Характеристики социально-экономического неравенства относят кфакторам неравенства в здоровье. Механизмы связи здоровья населения снеравенством в социально-экономическом положении доказаны во многихисследованиях. Лица физического труда мало занимаются своим здоровьем, в17то время как руководители и инженерно-технические работники максимальностремятся «улучшить свое самочувствие» [104].Общественнаяизоляция,неуверенностьвбудущем,невысокаясамооценка, отсутствие контроля над ситуацией и боязнь принятия решенийявляются стрессовыми условиями и, соответственно, факторами риска АГ[170].
Низкий уровень доходов провоцирует поведенческие факторы рискаАГ: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание и пр. [65].«Чем ниже уровень жизни, тем ниже доля лиц, заботящихся о своемздоровье», – отмечено в работе В.Б. Белова [20].
Лица с небольшимиматериальными способностями наиболее других ощущают воздействиевнешних отрицательных условий окружающей среды. Бедное население болееподвержено стрессам, они чаще курят или злоупотребляют алкоголем, меньшезанимаются спортом, хуже питаются, что является факторами риска АГ [65,149].Более высокие доходы позволяют располагать условиями хорошегоздоровья и иметь лучший доступ к услугам здравоохранения, что помогаетсоциально обеспеченным слоям населения эффективнее преодолеватьфизическиеиприспособитьсяэмоциональныевперегрузки,естественнойиповышаютобщественнойвероятностьсреде,улучшаетпрофилактику, диагностику и лечение БСК [75, 170].Лица с низким социальным статусом и, соответственно, небольшимматериальным достатком больше занимаются тяжелой работой, имеютнеудовлетворительныежилищныеусловия,меньшеупотребляюткачественных и полезных продуктов питания, больше курят и употребляюталкоголь [65].В 2008 г. сотрудниками Института социологии РАН было проведенокомплексное социологическое исследование, результаты которого показали,что более 30% населения России живет за порогом или на грани бедности, 7%находятся в состоянии крайней бедности или глубокой нищеты, 17%населения пребывает в состоянии постоянного риска бедности, хотя пока им18удается удерживаться «на плаву», балансируя на грани бедности ималообеспеченности [162].«В современных реалиях предупреждение развития АГ не сводитсялишь к исключению или минимизации модифицируемых факторов риска, алечение – к регулярному приему антигипертензивных препаратов» [112].Низкая материальная обеспеченность названа В.В.
Роюком одним изосновных параметров в социальном портрете больного артериальнойгипертензией [146]. Высокие уровни заболеваемости БСК, в том числе АГ,ассоциированы с бедностью и социальным неблагополучием [146].«Лица с более низкими доходами живут в условиях относительногосоциально-экономического недостатка» [65]. А.И. Пишняк отмечает, чтозначительное число семей не имеют возможности удовлетворить потребностибазового уровня, в том числе покупать лекарства и оплачивать медицинскиеуслуги [116]. Взаимозависимость между депривациями и здоровьем Е.А.Громова интерпретирует следующим образом: «Социальная эксклюзия,связанная с бедностью, ассоциируется с увеличением сердечно-сосудистойзаболеваемости и смертности. Социальная интеграция (дезинтеграция) можетвлиять на возникновение АГ, инфаркта миокарда и инсульта» [31].АкадемикРАНА.В. Решетников[129]предлагаетопределятьсоциально-экономический статус «по уровню потребления», когда человекотносит себя и свою семью к одной из шести групп (рисунок 2).К бедным академик РАН А.В.
Решетников относит две группы снизкими доходами и ограниченным потреблением: «нищих» и «бедных» [145].Однако, в России количество бедных по уровню потребления намного больше,чем бедных, полученных при абсолютном подходе [160]. Поэтому,абсолютный, монетарный, подход к определению бедности в современномобществе не надежен [1].В европейских исследованиях общепризнанным популярным способомизмерения бедности является определение ее с помощью деприваций, которыепредполагают относительные лишения и ограничений в общественной жизни,19и дают возможность определить величину бедности сравнительно принятых вданной среде социально-экономических стандартов [116].«богатые» - практически ни в чем себе неотказывают«зажиточные» - почти на все хватает, нозатруднено приобретение квартиры, дачи«обеспеченные» - в основном хватает, но дляпокупки дорогостоящих предметов нужно брать вдолг«необеспеченные» - на повседневные затратыхватает, но покупка одежды затруднительна«бедные» - на повседневные затраты уходит всязарплата«нищие» - денег не хватает на повседневные затратыРисунок 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
