Диссертация (1141051), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Определение медико-социальных характеристик отдаленного прогноза для пациентов с АГ. Анализ доступности лечения в соответствии состандартами в амбулаторных условиях для пациентов с АГ. Выделение групп риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ и зоннеэффективности действующей системы лекарственного обеспечения.4. Анализ показателей качества жизни респондентов с неосложненной АГ и с АГ, осложненной ИБС по сравнению с клинически здоровымиреспондентами.5. Обработка полученных данных с использованием современных методов математической статистики.Пациенты с артериальной гипертензией трудоспособного возраста, врачи, оказывающие медицинскую помощь пациентам АГ.Социальные предикторы прогноза качества жизни больных АГ, процесс организации первичной медико-санитарной помощи больным АГтрудоспособного возрастаразработка рекомендаций по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи больным артериальной гипертензией«Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.025/у-04)Респонденты с АГ трудоспособного возрастаВрачи амбулаторно-поликлинических медицинских организацийАналитическийСтатистическийКонтент-анализАналитическийМонографическийРетроспективныйИсточникиинформацииИсточники литературыотечественных и зарубежныхавторовСтатистические отчеты МЗСаратовской области, МЗРФ(ф.12, 14, 30,)Объемыисследования260 публикацииОтчеты за 2004-2016 г.,сводные аналитическиеотчетыАналитическийМатематическийСоциологическийЭкономическийРетроспективный«Медицинские картыамбулаторногобольного» (ф.025/у-04)АналитическийМатематическийСоциологический644 «Медицинских картамбулаторногобольного» (ф.025/у-04)1569 анкетСистемного анализаМатематическийСтатическийАнкеты врачей,Результатыпациентов с АГ,собственныхклинически здоровых лиц исследований37Эмпирическое исследование включало1.
Анализ ф. 025/у-04 («Медицинская карта амбулаторного больного»).2.Социологическоеисследование«Анализкачестважизниреспондентов с неосложненной АГ трудоспособного возраста, а также присочетании АГ и ИБС».3.Медико-социологическоеисследование«Медико-социальныйпортрет пациентов с неосложненной АГ трудоспособного возраста».4. Медико-социологическое исследование «Качество соблюдениярекомендаций врачей пациентами АГ трудоспособного возраста».Выборочная совокупность рассчитывалась отдельно по каждомунаправлению.Дляполучениясовокупности,репрезентативностивыборочнаясовокупностьвбесконечнодляанализакрупнойф.025/у-04«Медицинская карта амбулаторного больного» составила 400 [107].Объем случайной выборки для реализации первого направлениясоставил 644.Критерии отбора:– трудоспособный возраст: 18–54 года (женщины), 18–59 лет(мужчины);– установленный диагноз «Артериальная гипертензия»;– назначенная постоянная гипотензивная терапия;– направление на стационарное лечение в течение последнего года.Критерии исключения:– женщины старше 55 лет (включительно), мужчины старше 60 лет(включительно);– наличие тяжелых сопутствующих заболеваний с осложнениями: ХСН2 и 3 ст., недостаточность функции суставов 2 и 3 ст., дыхательнаянедостаточность, онкологические заболевания, сахарный диабет тяжелойформы с осложнениями.38Единица наблюдения: «Медицинская карта амбулаторного больного»(ф.025/у-04).В исследование «Анализ качества жизни респондентов с неосложненнойАГ трудоспособного возраста, а также при сочетании АГ и ИБС», котороепроводилось в 2015 г., были включены 3 группы респондентов:Первая группа – респонденты, наблюдающиеся в амбулаторнополиклинических медицинских организациях с АГ (неосложненная форма);Вторая группа – респонденты, страдающие АГ в сочетании с ИБС;Третья группа – клинически здоровые респонденты;Для расчета выборочной совокупности первой и второй группреспондентов была использована формула:n=t2 N1, где=222t + 4 N 1 4+Nt2n – объем выборки,N – объем генеральной совокупности,p̂ – выборочное значение показателя, являющееся оценкой егоистинного значения в генеральной совокупности, – заданная погрешность,t – коэффициент Стьюдента.Длярасчетаиспользовандостаточныйиобщепринятыйдлямедицинских и социологических исследований уровень значимости 0,05,который позволил считать в 95% случаев справедливыми выводы порезультатам [74].Предельная ошибка выборки , установленная на 5%, считаетсяприемлемым для большинства статистических исследований в социологиимедицины [107] с максимальным объемом выборки pˆ = 0,5.Минимальнаявыборочнаясовокупностьрепрезентативности составляет 234 респондентов.дляобеспеченияее39Группа пациентов с АГ была представлена 409 респондентами, которымАГ была выставлена в соответствии с «Рекомендациями ЕвропейскогоОбщества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и ЕвропейскогоОбщества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC)» [138].Критерии включения:– трудоспособный возраст: 18–54 года (женщины), 18–59 лет(мужчины);– 1-2 степень и I-II стадия АГ;– установленный диагноз «Артериальная гипертензия» по даннымпервичной медицинской документации;– лечение и наблюдение в амбулаторно-поликлинической медицинскойорганизации г.
Саратова;– назначенная постоянная гипотензивная терапия (по данным первичноймедицинской документации).Критерии исключения:– женщины старше 55 лет (включительно), мужчины старше 60 лет(включительно);– 3 степень и III стадия АГ;– очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений;– наличие инвалидности;– наличие тяжелых сопутствующих заболеваний с осложнениями:сахарный диабет тяжелой формы с осложнениями, ХСН II и III ст., системныезаболевания соединительной ткани, хроническая почечная недостаточность,недостаточность функции суставов II и III ст., дыхательная недостаточность,онкологические заболевания;– наличие острых и обострение хронических заболеваний.Единицанаблюдения:респондентытрудоспособноговозраста,страдающие АГ I и II стадии и очень низкий, низкий и высокий риск развитиясердечно-сосудистых осложнений.40В группу респондентов трудоспособного возраста, страдающих АГ всочетании с ИБС включены 238 человек.
ИБС была поставлена в соответствиис Рекомендациями Европейского Общества Кардиологов (2013) [138].Постановка диагноза стенокардии напряжения осуществлялся в соответствиис «Классификацией стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества»[138]. Стадия АГ определялалсь в соответствии с «РекомендациямиЕвропейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH)и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC)»[138]:I стадия – отсутствие поражения органов-мишеней;II стадия – поражение органов-мишеней;III стадия – наличие ассоциированных клинических состояний (инсульт,транзиторная ишемическая атака, ИБС, ХСН, гипертоническая ретинопатия,диабетическая нефропатия, почечная недостаточность, расслаивающаяаневризма аорты).Величина сердечно-сосудистого риска определялась по модели SCORE(Systematic COronary Risk Evaluation), в которой учитывался пол, возраст,уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина[199, 214].Критерии исключения: возраст старше 55 лет для женщин и 60 лет длямужчин, сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения, IIБ иIII стадии ХСН.Единицанаблюдения:респондентытрудоспособноговозраста,страдающие III стадией АГ и имеющие очень высокий риск развитиясердечно-сосудистых осложнений.В контрольную группу были включеныклинически здоровыереспонденты трудоспособного возраста, по половому, возрастному составу исоциальным характеристикам сопоставимая с основными группами (Таблица2).41Таблица 2.
Распределение групп респондентов по полу (абс., %)Женщины МужчиныГруппа респондентовИтогоабс.%абс.%Респонденты с АГ22755,518244,5409Респонденты с АГ и ИБС12351,711548,3238Клинически здоровые респонденты20553,417946,6384Итого55553,847646,21031В исследовании приняли участие 555 респондентов женского пола и 476респондентов мужского пола.
54,1±1,5% женского пола и 45,9±1,7% мужскогопола страдали артериальной гипертензией, в контрольной группе –53,4±1,3%женского пола и 46,6±1,6% мужского пола (рисунок 5).Клинически здоровые респондентыРеспонденты с АГ и ИБСРеспонденты с АГ0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%мужчиныженщиныРисунок 5. Распределение респондентов по полу (%)Большинство респондентов находились в возрастной категории 50–59лет (55,0±2,1% с АГ, 63,9±2,0%с АГ и ИБС,55,2±1,8% – клинически здоровыелица).
Во всех группах респонденты сопоставимы по возрасту (рисунок 6).42Клинически здоровые респондентыРеспонденты с АГ и ИБСРеспонденты с АГ0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%18-20 лет21-29 лет30-39 лет40-49 лет50-59 летРисунок 6. Распределение респондентов по возрасту (%)В первой и второй группах респондентов I стадия АГ была установленау 14,7±1,9%, II – у 48,5±2,2%, III – у 36,8±1,9% (рисунок 7).14,7± 1,9%36,8± 1,9%I стадияII стадия48,5± 2,2%III стадияРисунок 7. Распределение респондентов в зависимостиот стадии АГ (%).Очень низкий риск сердечно-сосудистых осложнений по системеSCORE отмечался у 0,8±0,3%, низкий – у 24,7±0,8%, высокий – у 37,7±1,1%,очень высокий – у 36,8±1,1% (рисунок 8).1,8± 0,3%24,7± 0,8%36,8± 1,1%очень низкийнизкийвысокийочень высокий37,7± 1,1%Рисунок 8.
Распределение респондентов в зависимости от риска сердечнососудистых осложнений по системе SCORE (%).43Средняя длительность АГ составляла 6±0,8 лет. Менее одного годастрадали артериальной гипертензией 12,8±1,1%, от одного года до 5 лет –36,5±1,5%, более 5 лет – 50,7±2,5% (рисунок 9).12,8± 1,1%менее 1 годаот 1 до 5 лет36,5± 1,5%50,7± 2,5%более 5 летРисунок 9.
Распределение респондентов в зависимости от длительностиартериальной гипертензии (%).Все респонденты, имеющие АГ и ИБС, страдали АГ более 5 ± 0,8 лет.При определении выборочной совокупности медико-социологическогоисследования «Медико-социальный портрет пациентов с неосложненной АГтрудоспособного возраста» была использована формула:n=t 2 pˆ (1 − pˆ ) N, гдеt 2 pˆ (1 − pˆ ) + N 2n– объем выборки,N – объем генеральной совокупности, – предельная ошибка выборки (устанавливается 5%, что являетсяприемлемым для медико-социальных исследований),p̂ – выборочное значение показателя (максимальные объем выборкидает значение 0,5), являющееся оценкой его истинного значения в генеральнойсовокупности.t– критическое значение, связанное с заданным уровнем значимости.Определяется по таблице распределения Стьюдента.44Таким образом, число единиц наблюдений в выбранной совокупностине доложен быть меньше 294.Для проведения медико-социологического исследования «Качествособлюдения рекомендаций врачей пациентами АГ трудоспособного возрастарепрезентативность выборочной совокупности определялась по формуле [94,174]:2 ∙ 2 ∙ = ∆2 ∙+2∙ 2, где:n – объем выборки,N – объем генеральной совокупности (794 человека), – предельная ошибка выборки (0,5 для 10 бальной шкалы – 5%),t – доверительный коэффициент (1,96 для 95% значимости),σ – среднее квадратичное отклонение (для нормального распределенияоценок данных респондентов – 1,6).Таким образом, объем выборочной совокупности должен был быть неменее 37 человек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
