Диссертация (1141051), страница 5
Текст из файла (страница 5)
«Более 8% населения несет катастрофическиерасходы на медицинскую помощь, и эти расходы выше для бедных, чем длябогатых» [7]. В странах с высоким уровнем дохода (Канада, Швеция,Объединенные Арабские Эмираты) выявлен более высокий уровеньосведомленностинаселенияоналичииАГиприверженностиантигипертензивной терапии (52,5 и 48,3% соответственно), среди беднейшихстран (Бангладеш, Индия, Пакистан, Зимбабве) эти показатели были самыминизкими (40,8 и 31,7% соответственно) [263], так как лица с низкими доходамирасходуютнаприобретениелекарственныхпрепаратовиоказаниемедицинской помощи в полтора раза больше своих доходов, чем богатые, агипотензивные препараты принимают только 50% бедного населения [13].Покупка антигипертензивных препаратов отзывается на доходах лиц с низкимматериальным достатком, что приводит к нерегулярному и неполноценномуприему препаратов. Это способствует росту заболеваемости артериальнойгипертензией в данной группе и, соответственно, другими ассоциированнымисердечно-сосудистыми заболеваниями.
Таким образом, уровень доходов,социальный статус, уровень жизни оказывает влияние на заболеваемость БСК,в том числе АГ [101].Социальные противоречия при предоставлении медицинских услуг,сложившиеся в настоящее время, требуют принятия мер организационногохарактера для решения конфликтных ситуаций, возникающих в процессах26взаимодействияэкономическойэффективностиссоциальнойсправедливостью, частной собственности с общественными интересами [17].«Право на здоровье во всех его формах и на всех уровнях содержитправо на доступность медицинской помощи, т.е.
учреждения, товары и услугиздравоохранения должны быть доступны каждому человеку, без какой бы тони было дискриминации. Все лица с доходами ниже черты бедности и даженесколькопревышающимиеенемогутсправитьсясвыплатами,необходимыми для доступа к медицинской помощи» [87].В докладе «О повышении доступности и качества медицинскойпомощи» было отмечено, что бедные люди тратят на лекарства и медицинскиеуслуги гораздо большую долю своих доходов, чем богатые, и поэтому частовынуждены отказываться от необходимого лечения.
Прямым следствиемэтого является растущее усиление различий в доступности медицинских услугдля разных групп населения [41].К настоящему времени проведены масштабные социологическиеисследования,которыепроанализировалиразличиявобращаемостинаселения за медицинской помощью, доступность бесплатной медицинскойпомощи, обращаемость «за платными медицинскими услугами мужчин иженщин, групп с разным уровнем образованием, доходом, проживающего вразличных регионах и в разных типах населенных пунктов» [51].Установившеесянеравенствоввозможностяхполучениябесплатноймедицинской помощи, попытка полностью переложить ответственность заздоровье на само население, значительная доля которого является социальнонезащищенной, является наиболее значимой проблемой в современномздравоохранении [7].Академик РАМН Ю.П.
Лисицын выделяет группу факторов риска попризнаку низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты, которыеоказываютзначительноевлияниеназдоровьечеловеканарядусдемографическими, профессиональными, функциональными и девиантнымигруппами риска [78]. При отсутствии ресурсов для безвозмездной и доступной27медицинской помощи жители страны незапланированно тратят часть своегобюджета на платные медицинские услуги и на покупку незапланированныхлекарственных препаратов, что часто заставляет их отказываться от лечения[7].Академик А.В. Решетников [140], В.С. Козак [66], Н.Б.
Мелянченко [82],А.В. Фомина [180], М.В. Сура [169] и др. в своих исследования отмечаютзакономерность: ниже достаток – ниже доступность медицинской помощи.Выводы, сделанные Российским институтом социальной политики (2007 г.)свидетельствуют, что «российская система здравоохранения характеризуетсясущественными различиями в обращаемости за разными видами медицинскойпомощи между категориями населения, различающимися по уровнюобразования, доходу и месту жительства» [13].«Принципиальнымфактором,обуславливающимвозможностьсоблюдения важнейшего условия эффективного лечения заболеваний –применение эффективных лекарственных препаратов, становится уровеньматериальной обеспеченности пациента», – считает В.С. Козак [66].Следствием материальной недоступности медикаментозного лечения являетсято, что лица с более низким образованием и достатком чаще лечатся встационарах [7].С.Д.
Исанбаевойотмеченростоплатымедицинскихуслугизсобственных средств, что для менее обеспеченных граждан особенно заметно[55]. Более высокий уровень риска «катастрофических» расходов намедицинскую помощь у бедных домохозяйств, обусловленный низкимуровнем их финансовой защиты от подобного рода расходов на медицинскуюпомощь при особо сложных заболеваниях относится к неравенствам первогопорядка [7].В группе «бедных» наличие всех основных факторов риска АГ(ожирение, гипергликемия и гиперхолестеринемия) представляются способомреакции на социальный стресс, низкую доступность медицинской помощи[101].
«Рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертензии28в значительной мере медикализированы» [101] и не учитывают социальныефакторы.Для общества и для самих бедных неравенство в доступностимедикаментозноголеченияимедицинскойпомощисчитаетсяИ.А. Поплавской одним из наиболее важных факторов неравенств [117].Согласно ВОЗ, одним из основных приоритетов и задач системыздравоохранения является гарантия качества оказания медицинских услугправомерным ожиданиям больных [6].
Равноправие всех пациентов наполучение качественной медицинской помощи и социальных услуг отмеченов основных принципах справедливости медицинской этики [50].Принцип справедливости в медицине означает равноправие насострадательность, что находит свое отражение не только в безвозмездностимедицинских услуг, но и в общедоступности качественно медицинскойпомощи обществу вне зависимости от социально-экономического статуса.Оплачиваться может только повышенное удобство получения медицинскихуслуг, но не само здоровье. [164]. В некоторых исследованиях отмечена связьмежду здоровьем и неравенством в распределении дохода, а улучшениюздоровья может способствовать уменьшение неравенства в стране [163, 164,252].Принципдифференциации,использующийсявпринципахсправедливости, гласит о том, что цивилизационное общество обязанопредоставить доступ к медицине в том числе и лицам, находящимся в труднойжизненной ситуации [231].
Каждый гражданин имеет право на здоровье идоступ к медицине и медицинским услугам должны быть без какой бы то нибыло дискриминации [87].М. Коттоу проблему имеющегося неравноправия и несправедливости вмедицине находит во всеобщем введении биоэтической теории этики защиты[233].29Медицина не может быть на пользу только лицам, имеющимвозможность оплатить медицинские услуги, имеющееся состояние «медицинадля богатых» должно быть пересмотрено на самом высоком уровне [87].Встране,гдедоступккачественноймедициненоситдискриминационный характер, «медицина превращается в мстительноекаждый может рассчитывать только на то, что заслужил» [50].Е.В.
Карчагин считает, что правила справедливости помогает защититьдекретированные группы населения, и могут быть обеспечены всеобщностьюи вседоступностью медицинской помощи [59].«Ввиду того, что достижение наивысших возможных стандартовздоровья является одним из основных прав каждого человека без различия попризнаку расы, религии, политических убеждений, экономического илисоциального положения, прогресс в области науки и техники долженспособствовать: доступу к качественным медицинским услугам и важнейшимлекарствам, особенно в том, что касается здоровья женщин и детей, посколькуздоровье имеет важнейшее значение длясамойжизнии должнорассматриваться в качестве общественного и человеческого блага» [98].ДоступностьЭкономическаямедицинскихдоступность,услугсодержитвыделеннаярядхарактеристик.академикомРАНА.В.
Решетниковым «зависит от доли затрат на медицинскую помощь всемейном бюджете, и лекарственную доступность, где немаловажную рольиграет доступность лекарственных препаратов с точки зрения финансовыхвозможностейиндивидов»[140].Средипредставителейфинансово-обеспеченных групп населения практически не имеются случаи отсутствияприобретения лекарственных препаратов из-за материальных проблем.Пациенты с низкими материальными доходами При этом, лица с низкимидоходами уменьшают кратность и дозировку приема лекарственныхпрепаратов из-за высокой себестоимости терапии [66].Материальные способности пациентов играют немаловажную роль вдоступе к качественной медицине.
По итогам наблюдений А.В. Фоминой30высокая цена лекарственных препаратов бывает основным фактором отказа отих покупки и приема. В ее исследовании 42% респондентов отметили, что вслучае высокой стоимости лекарственных средств пациенты приниматьпрепараты не будут [180].Идеальная медицина может существовать в обществе, где все лица, внезависимости от социального статуса, материального положения, пользуютсямедицинскими услугами в равном доступе, обращаясь в медицинскиеорганизации получают равнозначную помощь [5].В своей работе Т.Г. Светличная и соавт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
