Диссертация (1141051), страница 6
Текст из файла (страница 6)
пришли к заключению, что всоциумеувеличиваетсяобщественноенеравноправиевмедицине,медицинские услуги часто недоступны больным [153]. Важно в созданиифинансово-организационнойформыздравоохраненияпредусмотретьдефинитив предоставления медицинской помощи как социального института,помогающего организации общественного климата и преодолению вопросовсоциальных неравенств [153]. В семейном бюджете респондентов с низкимдоходом не предусмотрены затраты на приобретение дорогих лекарств иполучение медицинской помощи [140]Важно основной целью области здравоохранения выделить вопросувеличения доступа к качественным медицинским услугам вне зависимостиот социально-экономического положения и материального достатка индивида[118, 177]. Доступность медицинской помощи – это один из барьеров системыздравоохранения, преодоление которого может помочь в достиженииконтроля АД [240].АкадемикРАНА.В.
Решетниковотмечает,чтоэкономическидоступным обслуживание в лечебно-профилактических учреждениях считает35% участников опроса, 47% респондентов указали на «необходимостьосуществления доплат при получении медицинской помощи, а 13% считаютмедицинскую помощь в медицинских учреждениях недоступной» [140].Каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь,установлено Конституцией РФ [45].
Для граждан РФ в государственных и31муниципальныхучрежденияхздравоохранениямедицинскаяпомощьпредоставляется пациентам безвозмездно за счет финансирования изстраховых взносов или иных источников [68]. Доступность характеризуетвозможность потребителя получить помощь, в которой он нуждается, в товремя и в том месте, когда и где это необходимо, в должном объеме, бесплатнодля него или по разумной цене. Достижение доступности медицинскойпомощи требует активных усилий по смягчению социально неприемлемыхразличий [140]. Недоступность лекарственного обеспечения является одной изпричин недоступности медицинской помощи [45].Приверженность лечению (комплаентность) – это уровень соотношениясоблюдения пациентом рекомендаций врача по приему назначенныхлекарственных препаратов, соблюдению правил здорового питания и пр.[224]. При недостаточной готовности больных АГ выполнять медицинскиеназначенияпроисходитнерациональноеиспользованиересурсовздравоохранения, «связанное с частыми госпитализациями и более высокимифинансовыми затратами на лечение как непосредственно заболевания, так ивозникающих сердечно-сосудистых осложнений» [125].При проведении большого количества исследований приверженностилечению пациентов с АГ получены данные, которые доказывают, чтонемаловажную роль в лечении и профилактике артериальной гипертензиииграют модифицируемые факторы риска, среди которых и материальныепроблемы респондентов [185, 188].
В проведенном G. Gallup исследованииподсчитано, что 6% больных АГ прекращают свое лечение по финансовымсоображениям [217]. В исследовании, проведенном в России И.А. Шапиро,А.М. Калининой, больные в качестве причин нерегулярного приемапрепаратов или отказа от лечения отмечали финансовые трудности в 51,5%случаев [193]. По данным Департамента здравоохранения г.
Москвы средипричин несоблюдения рекомендаций врача в 24% были финансовыезатруднения [128]. L. Osterberg и T. Blaschke среди предикторов отсутствияприверженности к лекарственной терапии выделяют высокую стоимость32лечения,включаясопутствующиезатраты[238].ВисследованииЛ.Б. Лазебник с соавт. [57] 17,7% мужчин и 25,3% женщин не выполняютрекомендации врача по причине материальных трудностей.Таким образом, в формировании сердечно–сосудистого континуумапри АГ участвуют клинические и социальные предикторы.
Медикосоциальный статус, ассоциированный с доступностью медицинской помощи,определяет индивидуальный прогноз больных АГ.АГ является мультикаузальной патологией. Бедность, социальныйстресс,социально-экономическиймедицинскойпомощи,низкаястатус,ограничениекомплаентностьдоступностиявляютсясоциальными предпосылками развития АГ в современной России.основными33ГЛАВА IIМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.Математический аппарат, база, объекты и объем исследованияЭмпирическую базу составляют статистические данные по РФ и СО,нормативныедокументыфедеральныхирегиональныхцентров,исследование, разработанное и проведенное в течение 2010–2017 гг.Программа диссертационного исследования включала в себя 5 этапов(таблица 1).На первом этапе были определены цель, задачи, предмет, объекты иметоды исследования, изучены социальные-экономические детерминанты АГ,проанализированыорганизационно-методическиеаспектыдоступностимедицинской помощи пациентам с АГ.Навторомретроспективноеэтапеисследованияаналитическоепроводилосьисследованиеобщейкомпаративное,ипервичнойзаболеваемости АГ населения трудоспособного возраста СО, ПФО и РФ запериод с 2004 по 2016 год, а также анализ обоснованности госпитализациипациентов с АГ на круглосуточные койки.На третьем этапебыли рассмотренымедико-социологическиехарактеристики отдаленного прогноза качества жизни (КЖ) пациентов с АГ.Для этого определены критерии включения и исключения из исследования,проведеноанкетированиереспондентовсиспользованиеманкет,разработанных академиком РАН А.В.
Решетниковым (Приложение 1).Использован комплементарный – субъективный (депривационный) иобъективный(экономический)–подходкоценкедоступностимедикаментозного лечения для пациентов с АГ трудоспособного возраста.При использовании депривационного подхода все пациенты былираспределены по 4 степеням деприваций [34]. С учетом характеристикдеприваций все респонденты были разделены на три группы:34– группа I, в которой медикаментозное лечение АГ недоступно (4степень деприваций);– группа II, в которой недоступна адекватная постоянная гипотензивнаятерапия в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (2 и3 степень деприваций);– группа III, в которой медикаментозная терапия доступна в полномобъеме (1 степень деприваций).Экономической метод включал математический расчет стоимостилечения пациентов с I и II стадиями АГ в соответствии со стандартом иклиническими рекомендациями.Социологический метод включал опрос пациентов для определенияготовности и возможности респондентов тратить финансовые средства наэффективную гипотензивную терапию (Приложения 2, 3).Дизайнисследований–простые,открытые,проспективные,рандомизированные исследования.На четвертом этапе с использованием опросника ВОЗ КЖ 100проведено исследование КЖ респондентов 1) с неосложненной АГ, 2)осложненной ишемической болезнью сердца (ИБС) и 3) клинически здоровых(Приложение 4).
Выделены социально детерминированные и соматическидетерминированные показатели КЖ респондентов.Дизайнисследования–простое,открытое,проспективное,рандомизированное, контролируемое исследование.На пятом этапе полученные в ходе исследований данные былиобработаны с использованием современных методов математическойстатистики.Исследование выполнялось в СО, которая входит в состав ПФО изанимает шестое ранговое место из 14 регионов ПФО по численностинаселения [35].Базами исследования выступили:35–амбулаторно-поликлиническиемедицинскиеорганизацииСаратовской области;– ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им.
В.И. Разумовского МинздраваРоссии;– Центр медико-социологических исследований г. Саратова.Объектом исследования выступают пациенты трудоспособноговозраста, страдающие АГ.Предмет исследования – социальные предикторы прогноза КЖ ипроцесс организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)пациентам трудоспособного возраста, страдающим АГ.Гипотеза исследованияКЖ и отдаленный клинический прогноз больных АГ социальнодетерминированы.Экономическаядоступностьмедицинскойпомощиявляется облигатным предиктором отдаленного прогноза и КЖ больных иопределяется социально-экономическим статусом пациента.МедикаментознаятерапиядлябольшинствапациентовсАГтрудоспособного возрастав амбулаторных условиях ограничено доступна.Существующая система оказания ПМСП больным с АГ не учитывают медикосоциальные характеристики пациентов.Верификациясоциальныхдеприваций,разработканаправленийсовершенствования организации медицинской помощи в ракурсе повышенияее доступности для больных АГ повысят эффективность профилактикисердечно-сосудистых осложнений и КЖ данной категории больных.36Таблица 1.
Программно-методическое обеспечение исследованияЭтапыисследованияОбъектыисследованияПредметисследованияЦельисследованияЕдиницанаблюденияМетодыисследования1. Определение целей, задач, предмета, объекта и методов исследования. Анализ литературных источников, освещающих социальноэкономические детерминанты развития АГ.2. Анализ общей и первичной заболеваемости взрослого населения СО, ПФО и РФ АГ за 2004 – 2016 гг.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
