Диссертация (1141051), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Фактически в исследовании приняли участие 132 врача.Критерии включения:– работа в амбулаторно-поликлинической медицинской организации;– непосредственное участие в лечении пациентов с АГ;– стаж работы по специальности не менее 5 лет.Единицанаблюдения:врачамбулаторно-поликлиническоймедицинской организации.Большинство респондентов группы (66,7± 2,5%) женского пола, а 33,3±1,8% мужского пола (рисунок 10).4533,3± 1,8%мужчиныженщины66,7± 2,5%Рисунок 10. Половой состав респондентов-врачей (%).Возраст врачей: до 30 лет (включительно) – 17,9±1,8%, от 31 до 40 лет(включительно) – 25,8±1,9%, от 41 до 50 лет (включительно) – 17,4±1,8%,старше 50 лет – 43,9±2,5% (рисунок 11).17,9± 1,8%43,9± 2,5%до 30 лет31-40 лет25,8± 1,9%41-50 летстарше 50 лет17,4± 1,8%Рисунок 11. Возрастной состав респондентов-врачей (%).В анкетировании участвовали 65,2± 2,2% врачей-терапевтов, 24,2±1,8%врачей-кардиологов и 10,6± 1,8% заведующих терапевтическими отделениями(рисунок 12).10,6± 1,8%врачи-терапевты24,2± 1,8%врачи-кардиологи65,2± 2,2%заведующиетерапевтическимиотделениямиРисунок 12.
Распределение респондентов-врачей по занимаемойдолжности (%).464,6±0,8% имели вторую квалификационную категорию,13,6±0,8% –первую 37,9±2,5% – высшую.43,9±2,5% квалификационной категории неимели, но имели стаж работы не менее 5±1,1 лет (рисунок 13).13,6± 0,8%43,9± 2,5%4,6± 0,8%1 квалафикационная категория2 квалификационная категория37,9± 2,5%высшая квалификационнаякатегорияне имеютРисунок 13.
Наличие квалификационной категорииу респондентов-врачей (%).2.2. Методы исследования1.Анализ уровней заболеваемости, смертности и инвалидностиосуществлялся на основании данных официальной статистики (отчетнаяформа № 12 МЗ РФ и МЗ СО).2.Для анкетирования респондентов с АГ использована анкета,разработанная академиком РАН А.В.
Решетниковым [141] (Приложение1).Анкета состоит из 2 частей. Первая часть заполняется респондентом исодержит 11 вопросов, в том числе вопросы, касающиеся лекарственногообеспечения и материального положения, а также некоторые общие сведения.Вторая часть так же содержит 13 вопросов, заполняется врачом на основаниианализа первичной медицинской документации и содержит вопросы о стадииАГ, риске сердечно-сосудистых осложнений, наличии сопутствующейпатологии, длительности гипертензии и ее лечении. Дополнительноиспользоваласьанкета,такжеразработаннаяакадемикомРАНА.В.
Решетниковым (Приложение 2), содержащая уточняющие вопросы по47приему лекарственных гипотензивных препаратов. Анкета содержит 17вопросов, в том числе 11 вопросов содержат сведения о респондентах.3.Анкетирование врачей проводилось с использованием анкеты,разработанной академиком РАН А.В. Решетниковым [141] (Приложение3).Анкета для врачей содержит 6 вопросов, пять из которых касаются общихсведений о респонденте и один вопрос касается соблюдения пациентамирекомендаций по гипотензивной терапии.4.Анализ медицинских карт амбулаторного больного (ф 025/у-04) насоответствие направления пациентов с АГ на стационарное лечение всоответствии с приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 918-н «Обутверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями». В стационарных условиях специализированнаямедицинская помощь оказывается пациентам:– с АГ симптоматической, требующей уточнения диагноза встационарных условиях;– с АГ, резистентной к проводимой терапии;– гипертоническим кризом, в том числе осложненным острой сердечнойнедостаточностью,нарушениямиритмаипроводимостьюсердца,энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением.Исследование КЖ во всех группах проводилось с использованиеммеждународного опросника The World Health Organization Quality of LifeInstruments (The WHOQOL-100 and WHOQOL-Brief) (ВОЗ КЖ-100), языковаяверсия которого разработана и апробирована на предмет валидности исоответствия в Санкт-Петербургском психоневрологическом институтеим.
В.М. Бехтерева (Приложение 4) [38, 159]. Этот опросник позволяетопределить«субъективноевосприятиефизическогосостояния,психологических особенностей, своих взаимоотношений с другими людьми иличных убеждений, независимости, а также своего отношения к некоторымхарактеристикам социальной среды» [159].48Опросник ВОЗ КЖ-100 включает в себя общие вопросы, касающиесявсех аспектов КЖ и группы вопросов по 6 сферам (Приложение 4).С помощью методов математической статистики рассчитывалисьмедианы показателей опросника здоровых и больных и значимость различийсредних, определявшаяся по критерию Манна-Уитни (КМУ).Проверялось предположение, что КЖ, наряду с состоянием здоровья,зависит и от материального положения, в частности, от дохода человека.
Дляулучшения сопоставимости результатов доходы, приведенные в анкетах, былиразбиты на пять групп (x – величина дохода в рублях):1 – x≤7500;2 – 7500<x≤12500;3 – 12500<x≤18000;4 – 18000<x≤28000;5 – x>28000.Если доход указывался в виде диапазона значений, в расчетахиспользовалось среднее арифметическое.Кроме того, рассчитывались коэффициенты корреляции между доходоми суммарными показателями опросника ВОЗ КЖ-100.Математический,экономическийианалитическийметодыиспользовались при расчете средней стоимости лечения пациентов с АГ вамбулаторных условиях. Расчеты проводились на основе стандарта первичноймедико-санитарной помощи (ПМСП) при первичной АГ, утвержденногоприказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708-н.
Дляопределения средней стоимости 1 мг каждого лекарственного препаратастандарта, входящего в группу жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов (ЖНВЛП), использовалась формула:S1= S/V/V1, гдеV1 – количество мг в 1 таблетке, V – количество таблеток в упаковке, S1– стоимость 1 мг препарата, S – цена препарата.49Действующий стандарт ПМСП пациентам с первичной АГ содержитраздел «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения,зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указаниемсредних суточных (ССД) и курсовых доз (СКД)».
Так как в настоящемисследовании речь идет об амбулаторном лечении, то из этого списка былиисключены 5 препаратов, которые применяются в стационарных условиях.Для определения стоимости лечения в сутки и на 1 месяциспользовались формулы: S1×ССД и S1×СКД.Постановлением Правительства СО от 27 февраля 2015 года № 65-П «Обустановлении предельных оптовых и предельных розничных надбавок нажизненнонеобходимыеиважнейшиелекарственныепрепараты(сизменениями на 26 ноября 2010 года)» установлены следующие предельныерозничные надбавки к фактическим отпускным ценам производителей налекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП (Таблица 3)Таблица 3.
Предельные розничные надбавки на ЖНВЛП (%)Лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП,Размерыисходя из фактических отпускных цен производителейпредельныхЖНВЛПрозничныхнадбавок, %1. До 50 рублей включительно372. Свыше 50 рублей до 500 рублей включительно303. Свыше 500 рублей18Так как аптеки могут применять розничный коэффициент менеепредельных размеров, то для подсчета применялся коэффициент К/2 – 0,15(так как все лекарственные препараты попадали в категорию от 50 до 500рублей включительно).Впроцессеисследованияпроизведенырасчетынеобходимыхфинансовых средств в регионе для обеспечения антигипертензивнымипрепаратами пациентов с АГ I стадии трудоспособного возраста вамбулаторных условиях:50(Р1×СКД) х n, гдеn – число пациентов с I стадией АГ.В целях поиска финансовых средств, которые возможно направить налекарственное обеспечение пациентов I стадией АГ гипотензивнымипрепаратами проанализированы амбулаторные карты пациентов.
Выявленагруппа пациентов с АГ, необоснованно госпитализированных в стационар.Предложенвариантперераспределениясредств,потраченныхнанеобоснованную госпитализацию данной группы пациентов.2.3. Методы анализа данныхАнализлитературныхнормативно-правовойданных,документациидиссертационныхпроводилсясисследований,использованиемсовременных компьютерных технологий.Анализ баз данных проведенного анкетирования проводился сиспользованием Программ SPSS PASW Statistic 16 и Microsoft Exсel 7,0.Для подтверждения гипотезы нормального распределения признакаиспользовался критерий Колмогорова-Смирнова.Доверительные границы определялись по формулам:– для средних величин (М): Мген = Мвыб ± tm;– для относительных показателей (Р): Рген = Рвыб ± tm, гдеМген – значение средней величины генеральной совокупности,Рген – значение относительного показателя генеральной совокупности,t - критерий достоверности.m - ошибка репрезентативности.Для того, чтобы числе случаев в генеральной совокупности, в которомнаблюдаются отклонения не превышали 5%, достаточной считалась степеньвероятности безошибочного прогноза, равная 95%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
