Диссертация (1141051), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Социально-экономический статус«по уровню потребления» [129]Невысокое общественное положение и низкий доход через депривациивоздействует на здоровье субъекта [160]. Поэтому социально-экономическийстатус при изучении влияния социально-экономического неравенства наздоровье населения находится в центре исследовательских интересов [46, 88,170].О необходимости анализа деприваций в контексте бедности говорит иН.М.
Давыдова, которая выделила следующие степени деприваций (рисунок3):20• Нищета;• ресурсов не хватает на нормальное питание (в семье недоедают, практически не едят свежеемясо, рыбу), семья экономит на предметах гигиены, не обновляет одежду для детей по мереIV степень их роста, отказывает им в покупке фруктов, соков, не имеет таких предметов длительногодепривации пользования, как телевизор и холодильник.• Острая нуждаемость;• лишения концентрируются на качестве питания (ограничения в лакомствах, шоколаде,III степень конфетах для детей, свежих овощах и фруктах для взрослых), нехватке одежды и обувидепривации (взрослые члены семьи вынуждены отказываться от их обновления).• Малообеспеченность;• не хватает средств на любимые в семье деликатесы, подарки для близких, газеты, журналы, книги;снижается качество досуга взрослых и детей; семья не может позволить себе приобрести стиральнуюII степень машину, посетить далеко живущих родственников; отказывается от платных услуг (в первую очередь,депривации необходимых медицинских).• Средние жизненные стандарты;• близкие к средним жизненные стандарты и не означающая существенных отклонений отобщепринятого в российском сообществе образа жизни; семьи, благосостояние которыхI степеньдепривации находится на этой ступени, нуждаются в улучшении жилищных условий.Рисунок 3.
Степени деприваций в соответствии сН.М. Давыдовой [34].Бедность – это не просто недопотребление благ и услуг, а низкое«качество жизни», недостаточная величина по сравнению с доходами другихчленов общества. При этом доступность медицинской помощи учитываетсякак одна из основных характеристик определения бедности [28, 36].При этом во взаимосвязи здоровья и бедности имеет место двойнаяпричинно-следственная связь: плохое здоровье не дает бедным повысить свойсоциально-экономический статус и вырваться из бедности, а бедностьвызывает плохое состояние здоровья [157].Зависимость показателей смертности от БСК от политических иэкономических преобразованиями в России в начале 90-х годов XX векаотмеченаР.Г.
Огановымссоавт.[155].Началоперестройкииантиалкогольной компании, распад СССР, политические и социальныереформы в августе 1998 года провоцировали резкие колебания в показателяхзаболеваемости и смертности от БСК. Причина таких колебаний –21значительное увеличение степени психосоциального стресса в разных сферахжизнедеятельности (рисунок 4).Рисунок 4.
Динамика смертности мужчин (а) и женщин (б) в возрасте25-65 лет в СССР и РФ [155] (на 100 тыс. населения):– общая,– БСК,– внешние причины,– злокачественные новообразования.УвеличениераспространенностиАГсвязаноссоциально-экономической нестабильностью в стране в 1975 («застой») и 1990 гг.(«перестройка») [14]. «В 90-е годы резко уменьшилось количество тех, ктоудовлетворен жилищными условиями, семейным доходом и работой иувеличивается количество людей, жалующихся на плохое эмоциональноесостояние,испытывающихнапряженныеотношениявсемье,22неудовлетворенность занимаемой должностью, вынужденных дополнительноработать» [40].
Поэтому в это время отмечается показатели смертности от БСКпреимущественно в самых низких социально-экономических группах болеечем в 3,5 раза выше, чем среди мужчин и женщин Финляндии, Германии,Великобритании и Северной Ирландии и в 1,5 раза выше, чем в Литве [119].В 1996 году Г.С. Жуковским и соавт. в работе, посвященнойэпидемиологической ситуации по АГ в мире, было отмечено, что «в Россиитреть взрослого населения живет в условиях хронического психосоциальногостресса высокого уровня, еще треть – среднего уровня, что составляетпримерно 70% населения» [15].Подъем первичной заболеваемости АГ в 2014 году также можно связатьс экономическим кризисом в РФ. Нестабильная политическая и экономическаяситуациявстране,ростбезработицыспособствовалисоциальнойнапряженности и провоцировали социальный стресс, что являлось ключевыммоментом в развитии АГ и связанных с ней БСК.
Необходимо отметить, чтопсихологический стресс провоцирует рост распространенности БСК черезнебольшое время после влияния самого психотравмирующего условия [15]. Всвязи в этим можно ждать еще в течение нескольких лет прежний уровеньзаболеваемости БСК.Признавая важность психосоциальных факторов, Комиссия ВОЗ посоциальным рискам здоровья в своем докладе «Ликвидировать разрыв втечение жизни одного поколения» в 2008 г.
предложила отводить важную рольпсихосоциальным факторам при принятии мер по сокращению неравенства вотношении здоровья как внутри отдельных стран и регионов, так и междуними [209]. Результаты большинства обзоров, связанных с социальнойподдержкой, социальной изоляцией или, в какой-то степени, с различнымиуровнями стресса на работе, подтверждают гипотезу, что психосоциальныефакторы являются причинно-следственными факторами риска возникновенияБСК [243].
Не существует какой-либо конкретной группы психосоциальныхфакторов, которая оказывала бы большее влияние на развитие БСК по23сравнению с другими, хотя связь с депрессией и социальной эксклюзиейпрослеживается гораздо чаще [243].Связь образования, социально-экономического статуса и бедностиотмечена не в одном исследовании [110, 170, 251]. Лица с небольшимифинансовыми доходами имеют обычно средне специальное или более низкоеобразование, являются представителями рабочих профессий и чаще болеют посравнению с лицами, имеющими более высокий достаток и общественныйстатус [251].По данным Д.С Каскаевой неуверенность в будущем, низкие доходы,отсутствиекарьерногороста,проблемынаработе,которыечастосопровождают лиц со средним специальным и средним образованием частопровоцируют депрессию, которая ведет к стрессу и провоцирует развитие АГи БСК [103].«Низкий уровень образования ассоциируется с более высокойраспространенностью АГ и ассоциированных клинических состояний» [195].В ходе проведенного масштабного исследования в 2003–2008 гг.
былодоказано влияние низкого уровня образования на эффективность лечения АГ[8].Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова считают, что «для России низкий уровеньобразования является независимым фактором риска развития сердечнососудистыхзаболеваний,атрадиционныефакторы(поведенческие,биохимические и др.) обладают различной прогностической значимостью приразличных уровнях образования» [96].Однако, правило «высшее образование – высокий материальныйдостаток – высокое общественное положение» не ассоциируется с условиями,сложившимися в России в итоге событий, произошедших в конце XIX века,когда в тяжелом материальном положении оказалась значительная доляработающих лиц [172, 190].«Не принимая во внимание связь образования и материальногоблагополучия, можно считать, что низкий уровень образования определяет24низкийуровеньинформированности,повышаетрискреализацииугрожающего здоровью поведения» [75].В исследованиях [11, 47, 235] профессия рассматривается как предикторАГ, который необходимо учитывать при интегративной оценке рискаразвития, прогрессирования и неблагоприятного исхода АГ в группахработающего населения.Существует связь между показателями артериального давления (АД) исоциально-экономическимстатусомреспондентов[253].Ассоциацияповышенных цифр АД с принадлежностью субъектов к рабочим профессиями преждевременным прекращением образования была определена висследовании G.D.
Smith [249].Лица, имеющие низкие доходы, имеют проблемы социальнойадаптации, включающие физические, социальные и финансовые барьеры, чтоприводит к сложностям при получении медицинской помощи и низкой еедоступности [87]. В.В. Власов в Независимом докладе отмечает, что болееполовины жителей РФ ощущают постоянные препятствия в получениимедицинской помощи [87].«Право на здоровье включает доступ к своевременной, приемлемой идоступной по цене медико-санитарной помощи надлежащего качества.Однако ежегодно 100 миллионов человек в мире оказываются за чертойбедности из-за расходов на медицинскую помощь.
При этом уязвимые имаргинализованныегруппыобщества,какправило,несутнасебенесоразмерную долю проблем со здоровьем» [26], – отмечено ВОЗ.В настоящее время сложились две группы лиц:1 – группа лиц с низкими доходами (у этой группы лиц есть средстваоплату лишь минимальных социальных услуг);2 – группа лиц с высокими доходами (представители этой группы имеютдостаточные доходы для приобретения товаров и услуг высокого качества).В результате между этими группами возникает конфликт интересов [17].25Отмечено выраженное неравенство в расходах на медицинские услугимежду группами населения с высокими и низкими доходами. Низкие доходыассоциируются с невозможностью получения медицинской помощи в рядеслучаев.
Жители страны с высоким материальным достатком обращаются вмедицинские учреждения несколько чаще, чем лица с низким материальнымдостатком [13]. «В такой системе здравоохранения медицинская помощьбольшому пласту населения просто недоступна» [117].Жители стран с низким уровнем экономического развития по сравнениюс регионами с высоким уровнем развития несут более высокие затраты намедицинские услуги и лечение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
