Диссертация (1141051), страница 10
Текст из файла (страница 10)
По данным К.М. Петросян инвалидамивследствие повышенного кровяного давления в РФ ежегодно первичнопризнается в среднем 28,5 тыс. человек [114]. Отмечается положительнаядинамика уровня инвалидности лиц трудоспособного возраста – снижениепоказателя с 1,5 на 10 тыс. взрослого населения в 2009 г. до 0,4 на 10 тыс.взрослого населения в 2011 г. (в 3,75 раз).
БСК занимают второе место средипричин первичной инвалидности в СО после онкологических заболеваний, их60доля среди всех причин инвалидности составляет 27,0% (рисунок 23). Запоследние 12 лет в области уровень первичной инвалидности по причине БСКснизился с 24 случая в 2004 на 10 тыс. населения году до 13 случаевсоответственно в 2016 г.12,6%онкологические заболевания3,8%41,6%4,2%БСКболезни костно-мышечнойсистемы и осединительной ткани5,0%психические расстройства ирасстройства поведенияпоследствия травм, отравлений5,8%болезни глаза и его придаточногоаппаратапрочие27,0%Рисунок 23.
Структура первичной инвалидности населенияСаратовской области в 2016 году (%).В проспективных и интервенционных исследованиях неоднократнопродемонстрированы ассоциации повышенного артериального давления сриском основных БСК – мозгового инсульта, ИБС, застойной сердечнойнедостаточности, почечных осложнений и риском кардиоваскулярной смерти[43]. В современном мире повышенное артериальное давление являетсяпричиной 9,4 миллиона случаев смерти [43].В СО (так же как в РФ и ПФО) первое место среди показателейсмертности занимают БСК (48,5%). За 12 лет показатели смертности от БСКнаселения СО были выше показателей по РФ и ПФО на 10,7% и 3,6%соответственно.В целом же по области отмечена тенденция к снижению показателя, какв РФ и Приволжском ФО. В СО отмечено снижение уровней смертности на16,1% [151].61Таким образом, за период с 2004 г.
по 2016 г. в СО отмечается ростпоказателя общей заболеваемости АГ в 3,3 раза (с 4134,6 до 13813,8 на сто тыс.населения), увеличение показателей первичной заболеваемости АГ взрослогонаселения в 2,9 раз (с 465,9 до 1338,0 на сто тыс. населения). Уровеньпервичной инвалидности по причине БСК снизился с 24 случая в 2004 г. на 10тыс. населения до 13 случаев в 2016 г. За 12 лет показатели смертности от БСКнаселения СО были выше показателей по РФ и ПФО на 10,7% и 3,6%соответственно. Снижение уровней смертности (на 16,1%) и первичноговыхода на инвалидность пациентов при БСК в СО отражает общероссийскиетенденции.62ГЛАВА IV.ПРЕДИКТОРЫ ОТДАЛЕННОГО ПРОГНОЗА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИПАЦИЕНТОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ4.1.
Медико-социальные характеристики отдаленного прогноза больныхартериальной гипертензиейИз 314 респондентов с неосложненной АГ, включенных в исследование,I стадия АГ была установлена у 23,2%±0,9%, вторая – у 76,8%±1,2%, р≤0,05(рисунок 24).23,2± 0,9%I стадияII стадия76,8± 1,2%Рисунок 22. Распределение респондентов в зависимости от стадииАГ (%).Очень низкий риск сердечно-сосудистых осложнений по системеSCORE отмечался у 1,2%±0,4%, низкий – у 39,1%±0,9%, высокий – у59,7%±1,6%, р≤0,05 (рисунок 25).1.2± 0.4%39.1± 0.9%очень низкийнизкий59.7± 1.6%высокийРисунок 25. Распределение респондентов в зависимости от риска сердечнососудистых осложнений по системе SCORE (%).63Пациенты страдали АГ в среднем 6±2,9 лет.
Менее одного года страдалиАГ 20,3±1,2%, от одного года до 5 лет – 57,7±1,8%, более 5 лет – 22±1,3%,р≤0,05 (рисунок 26).22,0± 1,3%20,3± 1,2%менее 1 годаот 1 до 5 летболее 5 лет57,7± 1,8%Рисунок 26. Распределение респондентов в зависимости отдлительности артериальной гипертензии (%).59,9±2,5% принимают антигипертензивные препараты амбулаторно, а40,1±2,5%– не принимаютантигипертензивные препараты, р≤0,05 (рисунок27).
Лекарственные средства приобретались пациентами в аптечныхорганизациях за счет собственных финансовых ресурсов.40,1± 2,5%принимаютгипотензивныепрепаратыне принимаютгипотензивныепрепараты59,9± 2,5%Рисунок 27. Распределение респондентов в зависимости от приемагипотензивных препаратов (%).64В настоящем исследовании женщины составили 55,5±2,5%, мужчины –44,5±2,5%, р≤0,05. (рисунок 28).44,5± 2,5%мужчиныженщины55,5± 2,5%Рисунок 28. Распределение респондентов по полу (%).По полу респонденты распределились следующим образом (Таблица 5).Большая часть респондентов (55±2,5 из 100 человек) находилась в возрасте 5059 лет.Таблица 5.
Распределение респондентов с АГ по возрасту (на 100 чел.)ВозрастНа 100 чел.18 – 20 лет0,7±0,121 – 29 лет6,8±1,030 – 39 лет7,6±1,040 – 49 лет29,8±1,850 – 59 лет55±2,5р0,025Средний возраст пациентов составил 47,5±2,9 лет. При этомисследователями неоднократнодоказано,чтонаиболеезначительноеувеличение распространенности АГ, повышение уровня АД отмечается вчетвертой и пятой декадах жизни (А.А. Дзинский и соавт., 2008 [175];И.В. Корнильева и соавт., 2003 [133], С.А.
Шальнова, 2008 [192]).Средиреспондентовиндивидуальными35,5±2,5%предпренимателями,являлисьрабочими,1,9±0,8%инженерно-техническимиигосударственными служащими – 26,2±2,1% 11,2±2,2% соотвественно,6524,0±2,2% не работали, 1,2±0,3% обучались в средних и высшихобразовательных учреждениях (рисунок 29).13,0± 1,8%1,9± 0,8%1,2± 0,3%35,5± 2,5%учащиесярабочие11,0± 2,2%ИТРГСбезработныедомохозяйкиИП11,2± 2,2%26,2± 2,1%Рисунок 29. Социальный статус респондентов2 (%).Начальное образование имеет 2,9±0,6%, незаконченное среднее –2,0±0,6%, среднее специальное – 52,8±2,5%, незаконченное высшее –5,9±1,0%, высшее – 36,4±1,3, р≤0,05 (рисунок 30). Таким образом, большаячасть респондентов имели среднее специальное и более низкое образование иотносились к группе риска по АГ и (глава I).2,9± 0,6%2,0± 0,6%начальное36,4± 1,3%незаконченное среднеесреднее специальноенезаконченное высшее5,9± 1,0%52,8± 2,5%высшееРисунок 30.
Распределение респондентов по уровню образования (%).ИТР - инженерно-технические служащие, ГС – государственные служащие, ИП – индивидуальныепредприниматели266Большинство пациентов (76,8±2,5%) состоят в браке, являютсявдовцами (вдовами) – 3,9±1,5%, не состоят в браке – 19,3±2,3%, р≤0,05(рисунок 31).19,3± 2,3%состоят в браке3,9± 1,5%вдовы (вдовцы)не состоят в браке76,8± 2,5%Рисунок 31. Семейное положение респондентов (%).Не имеют детей 16,4±1,5%, один ребенок есть у 45,2±2,5%, двоих детейимеют 29,8±2,2%, трех и более – 8,6±0,9%. Из респондентов, имеющих детей,25,9±1,9% имеют детей до в возрасте до 18 лет, р≤0,05 (рисунок 32).8,6± 0,9%16,4± 1,5%25,9± 1,9%29,8±2,2%не имеют детей45,2±2,5%один ребенок74,1± 2,5%не имеют детей до 18 летдвое детейтрое и более детейимеют детей до 18 летРисунок 32.
Наличие детей в семьях респондентов (%).38,1±2,2% отметили, что в их семьях 1 работающий член семьи,52,8±2,5% отметили, что два человека в семье работают, 3,2±0,8% – три иболее человека, 5,9±0,9% отметили отсутствие работающих членов в семье,р≤0,05 (рисунок 33).673,2± 0,8%5,9± 0,9%38,1± 2,2%1 работающий2 работающих3 и более работающихработающих нет52,8± 2,5%Рисунок 33. Наличие работающих членов в семьях респондентов (%).Приисследованиидоступностилекарственнойтерапиидляреспондентов с АГ использован депривационный (субъективный) подход [34].В соответствии с 4 степенями деприваций, предложенными Н.М.
Давыдовойвсе респонденты были отнесены к той или иной группе3: 1 степень –48,5±2,5%, 2 степень – 15,9±1,8%, 3 степень – 25,9±2,1%, 4 степень – 6,8±1,2%,р≤0,05 (рисунок 34).2,9± 0,8%6,8± 1,2%25,9%4 степень3 степень2 степень1 степеньнет48,5± 2,5%15,9± 1,8%Рисунок 34. Распределение респондентов по степеням деприваций (%).Учитывая характеристики деприваций, респонденты были разделены натри группы:– группа I.Медикаментозное лечение пациентам с АГв амбулаторныхусловиях недоступно (4 степень деприваций) – 7,3±1,2%, р≤0,05;3Стр. 2068– группа II.Пациентам недоступна адекватная постоянная гипотензивнаятерапияв соответствии со стандартами (2 и 3 степень деприваций) – 44,4±2,3%,р≤0,05;– группа III.
Медикаментозная терапия доступна пациентам в полномобъеме (1 степень деприваций) – 48,3±2,3%, р≤0,05 (рисунок 35).7,3± 1,2%48,3± 2,3%группа Iгруппа IIгруппа III44,4± 2,3%Рисунок 35. Доступность медикаментозного лечения для респондентов (%).Прием гипотензивных препаратов для пациентов с АГ являетсянеобходимой пожизненной терапией, позволяющей избежать сердечнососудистых осложнений. Учитывая результаты настоящего исследования для51,7±2,5%, р≤0,05 респондентов постоянное адекватное лечение, назначаемоеврачом в соответствии со стандартами, недоступно. Поэтому можно говоритьо том, что респонденты I и II групп имеют повышенный риск развитиясердечно-сосудистых осложнений АГ.Для 5,5±0,9 мужчин и 7,9±0,9 женщин из 100 человек медикаментозноелечение АГв амбулаторных условиях не доступно.
Адекватная лекарственнаятерапия в соответствии со стандартами не доступна для 40,7±2,5 мужчин и42,7±2,5 женщин из 100. Полностью доступна медицинская помощь всоответствии со стандартами для 53,8±2,5 мужчин и 49,4±2,5 женщин из 100(таблица 6).69ТаблицаГендерные6.характеристикидоступностимедикаментозного леченияпациентам с АГ в амбулаторных условиях (на 100человек)Депривационнаямужчиныженщиныгруппа%%I5,5±0,97,9±0,9II40,7±2,542,7±2,5III53,8±2,549,4±2,5р0,0240,025Таким образом, при использовании депривационного подхода можноотметить большую доступность медикаментозного лечения для мужчин посравнению с женщинами.Из 100 человек недоступно медикаментозное лечение для 10,5±1,2человек в возрасте до 20 лет, 14,3±1,5 пациентов с АГ в возрасте 20-29лет,5,1±0,5 – в возрасте 30-39 лет, 2,5±0,8 респондентов в возрасте 40-49 лет и9,3±1,1– в возрасте 50-59 лет.
В соответствии со стандартами не могут себепозволить приобретать лекарственные средства 17,9±1,5 респондентов из 100в возрасте 20-29 лет; 45,2±2,5 в возрасте 30-39 лет; 37,7±2,3 в возрасте 40-49лет и 47,1±2,5 в возрасте 50-59 лет соответственно.Полностью доступналекарственная терапия 78,3±2,5 из 100респонедентам в возрасте до 20 лет,67,8±2,5из 100 респондентам в возрасте 20-29 лет, 54,8±2,5 – в возрасте 30-39лет, 59,8±2,5 – в возрасте 40-49 лет и 43,6±2,5из 100 респондентам в возрасте50-59 лет (таблица 7).70Таблица 7. Возрастные характеристики депривационных группреспондентов (на 100 чел.)Деприва-до 20ционная20-29 летлетгруппа30-39лет40-49 лет50-59 летI10,5±1,214,3±1,55,1±0,52,5±0,89,3±1,1II11,2±1,517,9±1,540,1±2,537,7±2,347,1±2,5III78,3±2,567,8±2,554,8±2,559,843,6±2,5р0,0210,0350,0410,0150,026Доступность медикаментозного лечения пациентам с АГ меняется взависимости от возраста респондентов.Установлена корреляционнаязависимость средней силы доступности медикаментозной гипотензивнойтерапии от возраста пациента (rs= 0,334, p≤0,05).Более высокий уровень образования соответствует более высокойстепени финансовых возможностей [55].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
